HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA

Y ORTOPEDIA

FRACTURAS DE
CLAVICULA
 ETIMOLOGIA (MECANISMO DE LESION)
• Traumatismo directo
• Impacto directo sobre clavícula 7%

• Traumatismo indirecto

• Hombro 87%
• Caidas con mano en extensión 6%

• Secundaria a contracciones musculares – crisis convulsivas

• Fracturas patológicas
• Fracturas por sobrecarga

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 44-66% de todas las fracturas de la región del
hombro
• 2.6-12% de todas las fracturas
• Mas frecuentes en hombres
• Localización:
• Tercio medio 80%
• Tercio lateral 15%
• Tercio medial 5%

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 CUADRO CLINICO
• Brazo aducción por delante del tórax
• Sujetando miembro lesionado con la mano contralateral
• Disminuir la carga sobre el hombro lesionado

• Valoración integridad
• Elementos nerviosos
• Elementos vasculares
• Integridad cutánea

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 CLASIFICACION
• Clasificación descriptiva:
• Localización
• Angulación
• Patrón
• Conminución

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 CLASIFICACION
• Allman

• Grupo I:
• Fx tercio medio (80%)
• Mas frecuentes

• Grupo II
• Fx del tercio distal (15%)

• Grupo III
• Fx del tercio proximal (5%)

Kenneth J. Koval. ¨Manual de fracturas¨. 4ª edición. Lippincott Williams & Wilkins. Barcelona, España.
 CLASIFICACION
• Neer Grupo II
• Tipo I: Mínimamente desplazada.
Ligamentos coracoclaviculares
intactos
• Tipo II: Desplazamiento secundario
a una fractura medial a los
ligamentos coracoclaviculares
• IIA: Ligamentos conoide y trapezoide
permanecen unidos al segmento distal
• IIB: Rotura del ligamento conoide
permaneciendo el ligamento
trapezoide unido al segmento distal
• Tipo III: Fractura de la superficie
articular de la articulación
acromioclavicular sin lesión
ligamentaria

Kenneth J. Koval. ¨Manual de fracturas¨. 4ª edición. Lippincott Williams & Wilkins. Barcelona, España.
 CLASIFICACION AO

Orthopaedic Trauma Association. ¨Journal of Orthopaedic Trauma¨. January 2018. Wolters Klumer
 CLASIFICACION AO

Orthopaedic Trauma Association. ¨Journal of Orthopaedic Trauma¨. January 2018. Wolters Klumer
 DIAGNOSTICO
• Antecedente de trauma
• Presentación clínica
• Valoración por imagen:
• AP de hombro
• Proyección 30º inclinación cefálica
• Proyección oblicua apical
• Tele de tórax** (comparativa)
• TC
• Fx tercio proximal
• Distinguir luxaciones esternoclaviculares y lesiones epifisarias
• Fx 1/3 distal identificar afectación articular

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fracturas tercio medial
• Cualquier desplazamiento hacia posterior amenaza estructuras
neurovasculares
• Debe ser estudiada con TC

• Indicación quirúrgica:
• Fx desplazada con parálisis del nervio accesorio del espinal

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio

• Inmovilización
• Excelentes resultados
• Principalmente niños
• Mas de 200 métodos:
• Cabestrillo
• Vendaje
• Combinado

• Mayoría evolucionan a la curación cual sea el método de

inmovilización

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio

• Inmovilización por 4 semanas

• Deformidad residual
• Función típicamente normal

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio

• Reducción cerrada
• Dificultad para modificar de forma permanente la posición de
clavícula mediante manipulación del hombro

• Decúbito supino se coloca una almohada entre las escapulas

mientras se manipulan los hombros en dirección superior y lateral
• Sentado se coloca una rodilla entre las escapulas y se utiliza una
sabana en configuración de 8 para traccionar las escapulas hacia
afuera

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio

• Fijación externa
• Fijadores de Hoffmann

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio

• Reducción abierta y fijación interna

• Dispositivos intramedulares
• Fijación con placas atornilladas
• Fx transversales conseguimos compresión a través del foco de la fx
• Fx oblicuas o fragmentos ala de mariposa se puede con tornillos
• Se consigue un control rotacional seguro de la fx
• La fijación es suficientemente rigida para permitir al paciente llevar
cargas pequeñas en la extremidad

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio

Placas DCP 3.5 mm

Placas de reconstrucción 3.5 mm

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio
• Técnica quirúrgica
• Paciente en posición de silla de playa
• Incisión longitudinal eje de clavícula
• Sección fascia y periostio suprayacente
• Desperiostiza lo suficiente para colocar 3 orificios de la placa en
hueso intacto

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio
• Técnica quirúrgica
• Carácter de la fractura
• Trazos transversos – DCP
• Trazos oblicuos – tornillo Inter
fragmentario + placa de
reconstrucción

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio medio
• Técnica quirúrgica
• Cierre del periostio
• Cierre de la capa aponeurótica
• Sutura gruesa reabsorbible
• Cierre TCS
• Piel con sutura intradérmica

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio lateral
• Tratamiento conservador
• Tipo I y III
• Cabestrillo
• Posible artrosis acromioclavicular
(Tipo III)
• Resección tercio distal clavícula

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio lateral
• Tratamiento quirúrgico
• Tipo II

• Fijación foco fracturarío

• Estabilización del intervalo
coracoclavicular

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio lateral
• Técnica quirúrgico
• Incisión cara posterior de la clavícula hacia inferior hasta la
apófisis coracoides

• Siguiendo las líneas de Langer

• Sección de fascia
• Exposición de foco
• Limpieza de detritos
• Resección de disco intraarticular
• Desgaste**

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio lateral
• Técnica quirúrgico
• Pinza de angula recto se
pasa una cintilla de
Dacron de 3 mm
• Alrededor de la base de
la coracoides y fragmento
clavicular medial
• Reducción de la fractura
con desplazamiento del
brazo hacia arriba
• Tornillo coraco clavicular
con arandela

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 TRATAMIENTO
• Fractura tercio lateral
• Técnica quirúrgico
• Antes de apretar tornillo
• Coloca sutura bajo la arandela
• Túnel óseo de anterior – posterío en la parte mas lateral del fragmento
lateral de la clavícula
• Se anuda en forma de banda de tensión
• Se cierra fascia deltopectoral
• Cierre TCS y piel

• Cabestrillo 3 semanas
• Retiro tornillo coracoclavicular
• 3 meses

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 COMPLICACIONES
• Deterioro neurovascular
• Asociación con lesiones del plexo braquial
• Refractara
• Artrosis postraumática
• Articulación acromioclavicular
• Consolidación defectuosa
• Seudoartrosis

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 REHABILITACION
• En caso de tratamiento conservador
• Inmovilización
• Ejercicios de estiramiento en elevación hacia adelante y
rotación externa efectuados con el paciente en decúbito supino
para evitar los efectos de la gravedad

• Evitar ejercicios pendulares

• Retorno a la actividad laboral plena en 12 semanas

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 REHABILITACION
• En caso de tratamiento quirúrgico
• Cabestrillo 1-2 semanas
• Uso de brazo para actividades de la vida diaria
• Carga de peso ligero
• Consolidación radiográfica 6-12 semanas
• Prohibido cargas pesadas hasta resolución radiográfica

• Evitar ejercicios pendulares

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavicula
 PRONOSTICO
• Fracturas que producen consolidación viciosa, producen
alteraciones biomecánicas del hombro
• Consolidación angulación mayor a 60º ocasionan dolor
• Acortamiento mayor a 2 cm – mal funcionamiento de la
extremidad

Guía de Practica Clínica ¨Tratamiento de la fractura de la clavícula en el adulto¨.

Roockwood & Green´s. ¨Fracturas en el adulto¨. 5ª edición Tomo II. Fracturas de clavícula