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ESCOLIOSIS

CODIFICACIÓN CIE 10
CÓDIGO
Clasificación Internacional de Enfermedades - OMS
M41 Escoliosis
M411 Escoliosis idiopática juvenil
M412 Otras escoliosis idiomáticas
M413 Escoliosis toracogénica
M414 Escoliosis neuromuscular
M415 Otras escoliosis secundarias
M418 Otras formas de escoliosis
M419 Escoliosis, no especificada

CODIFICACIÓN CIAP 2
CÓDIGO
Clasificación Internacional de la Atención Primaria - WONCA
L02 Signos y síntomas de la espalda
L03 Signos y síntomas lumbares
L04 Signos y síntomas torácicos

DEFINICIONES

ESCOLIOSIS Desviación de la columna vertebral en el plano frontal que se acompaña de rotación y


(Imagen 19, alteración estructural de los cuerpos vertebrales.
Herramienta 27 Caja)

Desviación lateral de la columna


que se caracteriza por cambios
ESCOLIOSIS
permanentes y definitivos cuando
ESTRUCTURADA
el tratamiento no ha sido
instaurado oportunamente

Desviación lateral de la columna


ESCOLIOSIS NO que no se origina en ella, sino en
ESTRUCTURADA otras áreas. Una vez que la causa
(postural) se corrige, la escoliosis
desaparece.

CLASIFICACIÓN

No estructuradas o posturales

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Estructuradas:
 Idiopáticas: de causa desconocida. Se atribuyen a una alteración muscular.
 Infantil: antes de los 3 años
 Juvenil: entre los 3 y 8-10 años.
 Adolescente: aparecen entre los 8 y 14 años. Es el tipo más frecuente.
 Congénitas: por malformación congénita del cuerpo vertebral: hemivértebra, barras,
mixtas.
 Neuromusculares: secundarias a poliomielitis, neurofibromatosis, etc.
 Otras: postraumática (fracturas), tuberculosis vertebral, etc.

DIAGNÓSTICO

Anamnesis:
Averiguar cuando apareció, síntomas asociados (problemas neurológicos) e historia familiar de
escoliosis.

Examen físico:
 Evaluar talla y grado de maduración sexual.
 Examen neurológico completo sin olvidar evaluar la marcha.
 En bipedestación: buscar asimetría de cervicales, desnivel en la altura de hombros y
pelvis, asimetría del triángulo en flancos, asimetría de escápulas, asimetría de altura en
las crestas ilíacas
 En decúbito: descartar dismetría de las extremidades inferiores. Manteniendo la pelvis
simétrica, medir longitud desde la espina ilíaca antero-superior hasta el maléolo interno

Tres puntos de referencia: espina ilíaca


antero-superior, crestas ilíacas, espinas ilíacas
postero inferiores, que deben estar paralelos y
equidistantes

Otros exámenes que evidencian la asimetría y la presencia de giba son:


 Maniobra de la plomada: positiva al no coincidir la línea entre C7 y el pliegue glúteo.
 Adams: Evidencia giba dorsal
 Longitud de miembros: una diferencia mayor a 0,5 cm produce curva hacia el lado
descendido de la pelvis

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiología:
 Radiografía de columna vertebral total AP y L sin calzado (de pie). La proyección
anteroposterior permite medir la angulación de todas las curvas para evaluar el grado de
compensación y valorar la rotación vertebral. La radiografía lateral permite descartar otras
lesiones, como la enfermedad de Scheuermann y espondilostesis, además de evaluar la
cifosis dorsal.

 Determinar el valor angular de la curva por el método de Cobb:

Para medir el ángulo hay que:

Trazar una línea por el platillo superior de la vértebra límite


superior y otra por el platillo inferior de la vértebra límite
inferior (las más inclinadas sobre la horizontal) . El ángulo
formado por las perpendiculares a estas líneas proporciona el
valor angular de la desviación.

 Normal: menos de 10º.


 Leve: 10 a 25º.
 Moderado: 25 a 45º.
 Avanzada: Curva mayor de 45º.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

 Leve: Raramente sintomático, tiene buen pronóstico. Conducta expectante si no hay


progresión de la curva. Se debe controlar cada 4 meses en forma clínica y tomar
radiografías AP y L de pie cada 6 meses. Referir a nivel II y III a la menor sospecha de
progresión de la curva o si ésta tiene un ángulo mayor de 15º. Las curvaturas menores a 20
grados sólo ameritan ejercicio y observación.
 Moderado: Poco sintomático, pero con notoria deformidad. Referir a nivel II y III para
tratamiento ortopédico.
 Avanzada: Curva mayor de 45º. Referir a nivel III para tratamiento quirúrgico.

Un adolescente en período de máximo crecimiento con una


curva de 10º debe evaluarse con radiografía cada 3 meses para
observar la proyección de la curva. Por otro lado, una escoliosis
de 45º con importante gibosidad en un niño todavía inmaduro,
que tiene gran desequilibrio, puede necesitar cirugía,
especialmente si han progresado las curvas a pesar del
tratamiento ortopédico (corsé).

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO: NIVEL II y III


El papel del corsé es evitar el aumento de las curvas pequeñas (< 40 grados) que no impliquen
alteraciones funcionales o estéticas. Las curvaturas < 20 grados solo ameritan ejercicio y
observación.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: NIVEL III

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Son tributarias de cirugía: las escoliosis congénitas, las idiopáticas avanzadas, progresivas o
malignas (avanzan más de 1º por mes o 2º por cm. de talla) o aquellas en que fracasa el
tratamiento ortopédico.

PRONÓSTICO

La gravedad de la escoliosis está dada por el riesgo de aumento a medida que el individuo crece;
por lo tanto, la pubertad es un período crítico, durante el cual es crucial vigilar el “avance” del
trastorno a lo largo de todo el proceso de maduración ósea y, sobre todo, en los primeros 8 cm.
del estirón puberal.

PREVENCIÓN

 Pesquisa precoz y estudio radiológico cuando hay factores y antecedentes asociados,


especialmente en preadolescentes y adolescentes mujeres.
 Educación en hábitos posturales y marcha.

ESCOLIOSIS

Postural: ACTITUD ESCOLIÓTICA: Es cuando la


Orgánica / Idiopática incurvación en el plano frontal no se acompaña de
gibosidad ni rotación vertebral

Orgánica / Idiopática
Criterios Radiológicos:
Criterios Clínicos: Detecta curvaturas en columna.
 Postura
 Angulo cuello-hombro: asimetría
del trapecio, deformado por Determinar ángulo de la curvatura
encorvamiento cervical o dorsal (Método de Cobb)
alto
 Desnivel de los hombros
 Prominencia escapular.
Mayor de 20º Menor de 20º Menor de 20º 10º
 Inclinación de la pelvis asintomático asintomático
sintomático sintomático
 Presencia de deformaciones
asociadas
 Maniobras :
• Plomada: positiva al no
coincidir línea entre C7 y Seguimiento
Pliegue Glúteo.
• Adams: Evidencia giba
dorsal Ejercicios kinésicos y Un adolescente en
• Longitud de miembros: fisioterapia: para fortalecer periodo de pico de
diferencia mayor a 0,5 cm músculos de hombros, crecimiento con una
produce curva hacia el lado espalda y abdomen. curva de 10º debe
evaluarse con radiografía
descendido de la pelvis Referir a 2 o 3er Nivel Natación
Más de 45º resolución Control clínico (cada 4 cada 3 meses para
meses) y radiográfico cada observar la proyección de
quirúrgica en 3er Nivel la curva.
6 meses según evolución
clínica

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