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Fx Bennett Rolando y de

falanges.
Gustavo Enriquez R2 tyo
Definicion.
• Fx Bennett:
• Fractura intraarticular simple de la base del 1er metacarpiano
• La porción volar de la base del MC PERMANECE UNIDA AL LIGAMENTO
OBLICUO

• Fx Rolando:
• Fractura intraarticular y conminuta de la base del 1er MC.
• Trazo de fx en Y de la porción mas grande del fragmento MC
Antecedentes
• Edward H Bennett cirujano irlandés, describió en 1882 la fractura
intraarticular que atravesaba la base del 1er MC, con la diáfisis
desplazada en sentido lateral por la tracción sin oposición del
abductor largo del pulgar.
• Rolando describió en 1910 una fractura en forma de Y que afectaba la
base del 1er MC que a diferencia de la fx de Bennett, no producia
desplazamiento diafisario
Epidemiologia.
• Fx Bennett: >masculino, 15-45 años, mano derecha. La mas frecuente
de la base del 1er MC

• Fx Rolando: masculino, 20-40 años de edad, mano derecha. 7-21% FX


base 1er MC
Mecanismo de lesión.
• Fuerza axial que actua sobre un Mc parcialmente flexionado, ejemplo:
golpear objeto rigido con el puño.
Clinica:
• Dolor importante
• Incapacidad funcional
• Edema
• Gran deformidad, dolor en tabaquera anatómica y 1er espacio
interóseo
• Signo de kus: ensanchamiento de la base del 1er MC a la palpación
con longitud conservada y tensa los tendones de la tabaquera
anatómica .
Clasificación:
• Green & o’brien:
• Tipo I: Bennett
• Tipo II: Rolando
• III A: transversa extraarticular
• III B: Oblicua Extra articular.
• IV: tipo II Salter Harris
Diagnostico: ap y oblicua mano afectada
• Rolando: reducción anatómica
difícil.

Fuerzas deformantes abductor


largo del pulgar, extensores del
pulgar y aductor lago del pulgar.
• Flexion, supinación y migra
proximal fragmento distal
Manejo inicial en urgencias.
• Inmovilizacion.
• Inspeccionar estado neurovascular
• Fx expuesta o no
Tratamiento de fx de bennett.
• Conservador:
• Inmovilizacion resulta incompleta y es difícil verificar la alineacion por el yeso
ya que cubre el foco.
• El empleo de escayola que mantenga la reduduccion mediante presion sobre
la base del MC no es satisfactorio
• La presion excesiva causa necrosis cutanea y la insuficiente causa perdida de la
reduccion.
Quirurgico.
• La incongruencia articular de 1-
3 mm es aceptable.
• Se prefiere tecnica cerrada
• Wagner: traccion manual y
presion se introduce kirschneer
de 1.1 o 1.5 mm en la base del
Mc atravesando la articulacion y
trapecio.
• Abierta cuando resulta insatisfactorio la cerrada:
• Si 1 solo clavo anestable añadir otro o tornillo de 2.7 mm
• Yeso antebraquial post qx

• Tto post qx: revision de yeso 2-3 semanas y se retira hasta la 4ta
semana post qx, despues retiro de clavo.
Tratamiento de fx de rolando.
• Reduccion exacta, no tolera desplazamiento.

• Tecnica de foster y hastings:


• Placa en T o L tornillos 2.7mm
Complicaciones.
• Pseudoartrosis.
• Rigidez articular.
• Angulacion
• Artrosis degenerativa.
Fractura de falanges.
• Proximal y media:
• Intraarticulares: condileas: simples, bicondileas u osteocondrales

• Se requiere reduccion anatomica: cualquier desplazamiento RAFI o


RCFP, considerla aun en no depslazadas por su inestabiliad, y ya
inmovilizadas es dificil comprobar contencion de reduccion.

• Conminutas: reconstruccion articular


• Fx-luxaciones proximal: fx en cuña volar de la falange media (fx-lux
dorsal)
• Tx controvertido y depende superficie articular.
• Hiperextension sin luxacion con afecc <30%-35% articular: ferulla bloqueo y
sindactilia 3 semanas
• Articular >40%: inestables, fijador externo dinamico vs RAFI, muy conminuta o
lesion cronica artroplastia
• Fx cuña dorsal de la base de la falange media (fx-lx volar):
• Desplazamiento:
• <1mm ferula
• >1mm estabilizacion qx
Extraarticulares.
• Desplazadas o inestables reduccion cerrada o abierta y fijacion.

• Fx base falange media: angulacion vertice dorsal


• Cuello: angulacion vertice volar.
• Traccion e inmovilizacion.
• No estables ?: RAFI
Falange distal
• Intraarticulares:
• Fx en cuña dorsal de la base de la falange con rurptura del mecanismo
extensodedo martillo
• Tto: controvertido: dedo martillo ferula extension 6-8 semanas
• Fx base con subluxacion: RCFP inmovilizando en extension.

• Fx volares de la base:
• ruptura tendon flexor profundo de los dedos: juadores rugby o fut americano
>frec dedo anular
• Tto: reparacion primaria
Extraarticulares.
• Transversas, longitudinales, y conminutas (lesion ungueal).
• Tto reduccion cerrada e inmovilizacion
• Ferula articulacion IFP libre, IFD inmovilizar: ferula ranita o yeso
• Diafisis muy desplazadas: tto RCFI.
Caso clínico.
• Masculino de 28 años de edad, estudiante, acude por presentar
contusion con puño en la pared, refiere dolor y limitacion funcional en
1er dedo de mano derecha.
• A la ef: signo de
kus, dolor en
tabaquera
anatomica, y en 1er
espacio interoseo.

• Se solicitan rx de
mano ap y oblicua
• Se realiza reduccion abierta
fijacion percutanea de fx, se
inmoviliza postquirurgico por
3 semanas.

• Se reincorpora a actividad
normal en 6 semanas con
seguimiento en rehabilitacion.