Lesin de Monteggia

Es una luxo fractura del antebrazo, mas

caracterstica y frecuente. Descrita en 1814
Tambien conocida como Lesin de Monteggia
inveterada
Consiste en la fractura del tercio proximal del
cubito asociada a una luxacin de la cabeza del
radio.

Generalidades

Lesin grave
7% Fx de antebrazo
Fractura de Cubito
Luxacin de Radio
Proximal
Ruptura del ligamento
anular

Lx

Fx

La angulacin de la Fx cubital apunta

en direccin a la Lx de la cabeza radial.

70-85% Angulacin Fx y Lx Anterior

Lesin del nervio radial 15-20%

Traumatismo
Reduccin

E P I D E M I O LO G A

Nios vs adultos 10 / 1
Maxima incidencia: 4 10 aos
Sin diferencias entre sexos
5% - 7% del total de las fracturas de
antebrazo
2% del total de fracturas de codo en nios

Mecanismo de Lesin
Traumatismo
directo aplicado
sobre la parte
posterior
del
Caida sobre la
antebrazo,
palma de palma
producindose
de la mano con el
primero
la
codo
en
fractura
del
hiperpronacin.
Esta fractura-luxacin se asocia caractersticamente
a y
cubito
lesin del nervio interseo posterior, rama profunda del
despus
la
nervio radial.
luxacin de la

Mecanismo de Produccin

Trauma Directo.sobre el cbito

Trauma Indirecto.cada hacia atrs con

la mueca extendida,
antebrazo en
hiperpronacin e
hiperextensin del
codo.

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutricin
Alteraciones sea congnitas
Reduccin de la masa muscular
Deportes de contacto

CLASIFICACIN BADO

Tipo I: Fractura-luxacin tercio proximal o

medio del cbito junto con una luxacin
anterior de la cabeza radial y angulacin
anterior del cbito. Es la ms frecuente.

Tipo II: Fractura-luxacin similar del cbito,

generalmente la angulacin es posterior, como
una luxacin posterior de la cabeza radial y
frecuentemente existe una fractura de la
cabeza radial.

Tipo III: Fractura-luxacin del cbito distal a

la apfisis coronoides con una luxacin
lateral de la cabeza radial.

Tipo IV: Fractura del tercio proximal o medio

del cbito y el radio con luxacin
anterior de la cpula radial + una fractura
luxacin del tercio superior del radio

CLINICA

Deformidad.

Dolor intenso.

Sensibilidad.

Inflamacin.

Imposibilidad ante la flexin y

pronosupinacin.
Crepitacin

COMPLICACIONES

Pseudoartrosis: Se produce ms a menudo

en las fracturas de tipo II de Bado.
Lesin Nerviosa: Asociada a las lesiones de
tipo II y III de Bado, afectan al nervio radial
Y/o al nervio mediano.
Inestabilidad de la cabeza del radio: Es
poco frecuente despus de una reduccin del
cubito.

Diagnstico
En el estudio radiolgico se han de incluir
proyecciones AP y LAT de la mueca y del codo. El
diagnstico diferencial incluye:

La luxacin congnita de la cabeza del radio,

caracterizada por una cabeza grande, excntrica y
ligeramente irregular con una longitud total del radio
excesiva. Suele ser bilateral.

Las luxaciones traumticas que pueden ser agudas

o crnicas

Diagnstico radiolgico de la luxacin del radio

- El eje del radio debe pasar por el
centro del cndilo
- Realizar radiografas comparativas

luxacin

reduccin

Atencin Inicial
Analgesia
Aplicacin de hielo
Frula posterior de yeso
Elevacin del brazo

TRATAMIENTO

Si el cubito se reduce y se fija correctamente, la

cabeza radial se reduce de forma espontanea en
la mayora de los casos.

En los nios el tratamiento es ortopdico. Inmovilizacin

durante 4 a 6 semanas.
En el adulto el tratamiento de eleccin es quirrgico.
Facturas estables: inmovilizacin por 6 a 8 semanas.

Tratamiento
Reduccin quirrgica de la Lx
Osteosntesis de la Fx cubital
Sutura y reconstruccin del Ligamento

Anular

Tratamiento
Quirurgico
Mediante
una
incisin

lateral
independiente para acceder a la cabeza
radial, bien a travs de una ampliacin
de la incisin quirrgica original y
desinsercin cubital de los msculos
anconeo y supinador corto. Deben
extirparse los fragmentos de cartlago
interpuesto y suturar el ligamento anular.

Tratamiento Postoperatorio
Se recomienda una frula, amovible
en supinacin durante 3 semanas,
para
permitir
la
movilizacin
controlada del codo.

Paciente de 12 aos con una fractura de

Monteggia tipo I de Bado (a). Se indic reduccin abierta
y fijacin interna con placa DCP, obtenindose un
excelente resultado morfolgico y funcional 4 meses
despus (b).

Tr a t a m i e n t o k i n s i c o
Primer etapa:

Disminuir edema, dolor, evitar rigideces

Movilizaciones activas asistidas de hombro
Movilizaciones activas resistidas de dedos
Ejercicios de movilidad y fuerza del resto del cuerpo
Elongacin de distintos grupos musculares
Tens
magnetoterapia

Tr a t a m i e n t o k i n s i c o
Segunda etapa (sin inmovilizacin)

Objetivos: recuperar rangos articulares,

fortalecimiento, manejo del dolor
Movilizaciones activas resistidas de hombro
Movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de
flexoextensin de codo y pronosupinacin
Movilizaciones activas libres o activas asistidas de
mueca
Movilizaciones activas de dedos

Tratamiento kinsico:
segunda etapa

Fortalecimiento del manguito rotador

Eloncacion
Fisioterapia (segn dolor)
Tens
Crioterapia postejercicio
magnetoterapia

Lesin de Galeazzi

En 1822, Astley Cooper hizo una primera

descripcin, siendo Roberto Galeazzi el que en
1934, di nombre a una lesin traumtica.

Lesin traumtica que consiste en la fractura

presente en el tercio medio y/o inferior del radio,
entre las inserciones del pronador redondo y del
pronador cuadrado, aunada a lesin de la
articulacin radio-cubital distal, la cual se
presenta como luxacin, con dao del complejo
triangular fibrocartilaginoso de la mueca.

Son lesiones
frecuentes y que
pueden tener
graves secuelas
funcionales, ya que
entre el cubito y el
radio se produce el
movimiento de
pronosupinacion del
antebrazo, tan
importante para
que la mano adopte
la adecuada
posicin en las
distintas funciones.

Epidemiologa
3 veces mas
frecuente que la fx
de monteggia.

Prevalencia de 3 a 1
sobre el sexo
masculino.

La fx del tercio
medio representa
entre el 15% a 18%de
las fx de antebrazo.

Frecuente en nios
pequeos.

La fractura del tercio

distal es la mas
frecuente 75%.

Mecanismo de Lesin
Directo

Indirecto

Agresiones con trauma

directo,
generalmente
por
un
objeto
en
movimiento.

Por lo general, esta

lesin es producto de
un traumatismo al caer
cuando
la
persona
intenta
detenerse
usando las manos y los
brazos (cada sobre la
mano con el codo en
valgo y antebrazo en
ligera pronacin).

Factores de Riesgo
Edad Avanzada.
Osteoporosis.
Mal Estado Nutricional.
Alteraciones Oseas Congnitas.
Reduccin de Masa Muscular.
Violencia Familiar.

Clasificacin
Se clasifica segn la direccin de desplazamiento del radio:

Tipo I: Desplazamiento dorsal del fragmento radial distal

(mecanismo de supinacin).
Tipo II: Desplazamiento palmar del fragmento radial distal
(mecanismo de pronacin).
El trazo de fx es transverso u oblicuo

Fractura de tipo Galeazzi C II.

Clnica

Dolor
Incapacidad funcional.
Aumento del volumen
Equimosis
Crepitacin sea
Se observa deformacin

Complicaciones
Agudas:
Exposicin de la fractura.
Sndrome Compartimental.

Tardas:
Limitacin de la Prono-Supinacin
Retardo de Consolidacin.
Artritis Post-traumatica.
Pseudoartrosis.
Callos Viciosos.
Sinostosis.
Distrofia Simpatica Refleja.
Sndrome del Tnel Carpiano.
Atrapamiento de Msculos y Tendones.
Infeccin.

Estudios complementarios
RX
AP y Lateral de Antebrazo

Hallazgos Radiolgicos que hacen sospecharla:

Fractura de la base de la estiloides Cubital.
Aumento del espacio Radiocubital Distal,
Luxacin del Radio en rx lateral verdadero.
Acortamiento del Radio mayor de 5mm con
respecto al Cubito distal.

Tx inicial
Reduccin cerrada
Inmovilizacin con frula (4-6 semanas)

Cuando son expuestas o irreductibles se

debe llevar a cabo tx quirrgico.

Tratamiento ortopdico

Tratamiento

Hay que intentar de entrada la reduccin cerrada de la

fractura y la luxacin.
inmovilizar con yeso en supinacin de antebrazo y flexin de
codo de 90.
Esto se consigue en la mayora de las ocasiones, y si falla,
estar indicada la reduccin abierta
Cuando son expuestas o irreductibles se debe llevar a cabo tx
quirrgico.

Tcnica quirrgica. A: Abordaje volar de Henry. B: Reduccin

de la fractura y osteosntesis. C: Cierre por planos del
msculo pronador cuadrado.

Periodo de
inmovilizacin

Masaje ( dedos, mano y hombro)

Movilizacin
Vigilancia del yeso ya que demasiado
apretado puede producir edema y la
aparicin del sndrome de volkmann.

Periodo post-inmovilizacin

Termoterapia
Masaje de la mano y brazo en posicin de drenaje.
Masaje debridante sobre cicatrices post quirrgicas.
Masaje descontracturante
Movilizacin activa-pasiva
Hidroterapia

Lesin de EssexLopresti
La lesin es nombrada as en honor

a Peter

Essex-

Lopresti quien la describi en 1951.

La fractura de Essex-Lopresti es una lesin poco frecuente que
en muchas ocasiones puede pasar inadvertida.
Se define como la rotura longitudinal de la
membrana intersea del antebrazo, generalmente
asociada a una fractura de la cabeza del radio y/o
a una luxacin asociada a una lesin de la
articulacin radiocubital distal.
Lesin de Essex-Lopresti. (flechas
rojas sealan los puntos de
lesin). La membrana intersea
migra proximalmente tras la
fractura de cabeza de radio y la
lesin
del
fibrocartlago
triangular a nivel distal.

La lesin se produce por un mecanismo de cada

con pronacin completa y extensin del antebrazo
y codo, posicin en la cual hay un contacto ntimo
entre la cabeza del radio y elcapitellum una
mnima tensin en la membrana intersea.

La consecuencia
clnica ser una
mueca con una
varianza
radiogrfica
cubital
positiva,
desviacin cubital
a la exploracin,
prdida de fuerza
de
prensin
y
dolor del codo en
la clnica

En esta posicin el vector de fuerzas acta

directamente
sobre
la
cabeza
radial,
provocando una fractura, generalmente
conminuta, que desplaza a la misma y origina
de modo secundario la lesin de la membrana
intersea.

La incidencia de las lesiones de EssexLopresti es desconocida, indicndose en

la mayora de los tratados como una
lesin rara o poco frecuente, pero
aunque hay autores que encuentran un
3%, considerando nicamente aquellos
casos que no tienen otras lesiones
asociadas del codo.

El principal estabilizador del antebrazo lo constituye

la cabeza del radio. La membrana y el fibrocartlago
triangular (CFCT) actan como estabilizadores
secundarios; a pesar de ello, con la reseccin de la
cabeza radial, pasan a actuar como estabilizadores
primarios intentando resistir la migracin proximal
del radio por medio de la transmisin de cargas hacia
el cbito.

La lesin completa de la membrana provoca un aumento de la

carga del cbito distal y del fibrocartlago, de modo
secundario, por la migracin proximal del radio y la lesin
parcial producir una disminucin de la resistencia a esta
migracin, alterando tambin el patrn de distribucin de
cargas sobre el capitellum que pasa a tener una disposicin
de postero-lateral a posterior pura y con mucha mayor
presin.

Patogenia

El mecanismo por el que se produce una inestabilidad

longitudinal aguda del antebrazo es una cada casual con
el codo y mueca en extensin y una posicin en
pronacin radio-cubital.

Las cadas en mueca en extensin que provocan una

sobrecarga de la mueca y del antebrazo y del codo, pueden
combinar una asociacin de lesiones del radio, la membrana
intersea y el fibrocartlago triangular. Las denominadas
fracturasluxaciones del antebrazo incluyen las lesiones de
Galeazzi, Monteggia y Essex-Lopresti, combinando todas
una fractura, una luxacin articular y una lesin de la
membrana. Este tipo de lesiones comparten un patrn en
donde la lesin radial es ms proximal que la cubital, con
una rotura del ligamento interseo siguiendo la direccin
normal de las lneas de transferencia entre cbito y radio.

El mecanismo de lesin suele ser de baja energa,

cada casual, y es la posicin del antebrazo la que va
a determinar el patrn de lesin que se va a producir
dependiendo de la rotacin del antebrazo.

Con la cada con la mueca en

extensin el radio se estabiliza entre
elcapitellumy la mano. La masa del
cuerpo se acelera por el mecanismo
axial
y
elcapitellumcontacta
firmemente sobre la cabeza radial con
el codo extendido. En esta situacin
es cuando se produce la rotura de la
cabeza del radio que lleva a tres
consecuencias secundarias: por un
lado, el radio que forma una columna
esttica
migra
abruptamente
a
proximal, el cbito que forma una
columna dinmica se ve desplazado
hacia distal pasando a soportar la

Diagnstico clnico

La deteccin precoz de la lesin de Essex-Lopresti

es complicada y a menudo pasa desapercibida,
abocando a resultados desastrosos si se realiza
una reseccin de la cabeza radial

Ya hemos comentado que la

asociacin de una fractura
de cabeza de radio, con
dolor y signos inflamatorios
inespecficos en la mueca
nos han de poner sobre
sospecha de esta lesin.

La
exploracin
fsica
mostrar
dolor en el lado
cubital
de
la
mueca
y
un
dolorimiento difuso
del antebrazo, con
posible equimosis,
en
ausencia
de
fractura diafisaria.
La exploracin del
codo

Diagnstico por la
imagen
No hay ningn mtodo diagnstico por la imagen para la
visualizacin de la membrana intersea por lo que se ha
intentado establecer mediante parmetros radiogrficos la
lesin, sobre todo en las formas incompletas en donde no se
produce una migracin inmediata del radio y la inestabilidad
inicial no es muy evidente.

Sin embargo, la ecografa

con el signo de la hernia y
la RNM, por su calidad de
imagen, permiten realizar
diagnsticos ms concretos
de la lesin.

Signo de la Hernia

Este signo se produce por la migracin proximal del

radio que tracciona tambin de la membrana, creando
un espacio a travs del cual protuye la musculatura
anterior del antebrazo, separando los bordes de la
membrana.

Radiogrficamente slo aquellos casos que cuenten con

una luxacin radio-cubital franca y un ascenso
significativo del radio pueden ser diagnosticados de
inestabilidad longitudinal del antebrazo de modo agudo.

En la RNM las imgenes axiales

son las que mejor permiten la
visualizacin de la membrana,
especialmente en la fase T2(fase
de fast-spinecho). Momo un
aumento
de
intensidad
que
interrumpe una estructura lineal
de
baja
intensidad
que
representa la membrana.

El diagnstico radiogrfico es,

por lo tanto, un verdadero reto,
sobre todo para las lesiones

COMPLICACIONES

Artrosis
Condilorradial
postraumatica:
aparece en caso de incongruencia articular o
si hay fragmentos libres ostocondrales.
Sindrome de dolor regional complejo:
ocurre despues del tratamiento conservador o
Qx de las fracturas de la cabeza del radio
Fractura-Luxacin no reconocida: una
fractura-luxacin del codo oculta puede
producir una luxacin tarda debido a la falta
de Tx de las lesiones ligamentosas asociadas.

Una contractura debido a una inmovilizacin

prolongada o secundaria a la persistencia del
dolor, el edema y la inflamacin, incluso
despus de un traumatismo. Eso puede
deberse a una lesin osteocondral del capitulo
no diagnosticada.
Dolor crnico de mueca: representa una lesin
de la membrana intersea, de la articulacin
radiocubital distal o del fibrocartlago triangular.

lesin de Essex-Lopresti (1), fractura-luxacin

Monteggia (2), y fractura-luxacin de Galeazzi ( 3).

Complicaciones
Pseudoartrosis y consolidacin en mala
posicin: son poco frecuentes y se asocian a la
infeccin y errores en la tcnica quirrgica.
Infeccin: incidencia solo del 3% con la reduccin
abierta y fijacin externa.
Lesin Neurovascular: poco frecuentes, se asocia
a lesiones por arma de fuego o causas yatrgenas.
Isquemia de Volkmann: Es devastadora, se
asocia a un sndrome compartimental no
diagnosticado, se realizara una fasciotomia de
urgencia.