Fracturas de miembro

superior

DR ROGER SANTA CRUZ POLO

INTRODUCCION
•Fx de Clavícula: 82% tercio medio.
12% tercio distal.
6% tercio proximal.

•Varones 2,5 veces.

 MECANISMO
•INDIRECTO
•CAIDA SOBRE HOMBRO
•CAIDA CON MANO EXTENDIDA
•DIRECTO
•POCO FRECUENTE
CUADRO CLINICO

•JOVEN
•ACCIDENTE
DEPORTIVO

•NIÑOS
•RECIEN NACIDO
(PARTO)
 CUADRO CLINICO
•DOLOR
•IMPOTENCIA FUNCIONAL
•HOMBRO MAS BAJO
•PROMINENCIA SUBCUTANEA
•LONGITUD ESTERNON ESCAPULA MAS CORTA
•CREPITO
•SIGNO DE LA TECLA
•EQUIMOSIS
 TRATAMIENTO
•ORTOPEDICO Y CONSERVADOR
• MAS DE 200 TIPOS
• CABESTRILLO
• VENDAJE EN 8 (NIÑOS Y JOVENES)
• YESO VELPEAU
• YESO TORACOBRAQUIAL
 TRATAMIENTO
•NIÑOS : 3 SEMANAS
•ADULTOS : 4 A 5 SEMANAS
•ALTA SEGÚN CLINICA
•RESOLUCION RADIOLÒGICA
ES MAS TARDÍA
 QUIRURGICO
•FRACTURA EXPUESTA
•FRAGMENTOS SEPARADOS C/ O S/CONMINUCION ?
•COMPROMISO VASOS SUBCLAVIOS
•COMPROMISO PLEXO BRAQUIAL
•FRACTURA 1/3 DISTAL CON COMPROMISO
LIGAMENTOSO
 Tratamiento quirúrgico
•Fracturas del tercio medio:
• Placas de compresión.
• Fijación intramedular. Clavos Steinmann, kirschner, knowles,
Hagie.
•Fracturas del tercio distal:
• Placas de compresión.
• Clavos transarticulares
• Cerclaje con alambre
• Fijación coracoclavicular.
 PRONOSTICO
•MUY BUENO
•EXCEPTO
•FRAGMENTOS MUY SEPARADOS NO
REDUCTIBLE (SEUDOARTROSIS)
•FRAGMENTO DISTAL CON LESION SUBCLAVIA
•FRAGMENTO PROXIMAL PERFORANDO PIEL
LUXACION
ACROMIOCLAVICULAR
 INTRODUCION
•SEGUNDA DECADA.
•ACTIVIDADES DEPORTIVAS.
•VARONES 5 A 10 : 1
 ANATOMIA
• ESTABILIDAD: HORIZONTAL ---- LIG AC.
VERTICAL---------LIG CC

• SEPARACION CORACLAVICULAR:
1.1 A 1.3 CM.
 MECANISMO DE LESION
•FUERZA DIRECTA: CAIDA – ADUCIDO.

•FUERZA INDIRECTA: MANO EXTENDIDA

 CLINICA
• TIPO I: DOLOR AC, NO DEFORMIDAD.
• TIPO II: DOLOR CC, LIG PROMINENTE.
• TIPO III: MAS PROMINENTE, > Sn.
• TIPO IV: PALPACION POSTERIOR AC
• TIPO V: MUY PROMINENTE, HOMBRO CAE.
• TIPO VI: DESPLAZAMIENTO INFERIOR.
 TRATAMIENTO

• CONSERVADOR:
CABESTRILLO (KENNY HOWARD),
ANALGESICOS,
HIELO.
 TRATAMIENTO
• QUIRURGICO:
1. REPARACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Agujas lisas o roscadas.
Tornillos.
Alambres con banda de tensión.
Placas.
 TRATAMIENTO
2. REFUERZO CORACOCLAVICULAR.
Fijación de la clavícula a la coracoides

•Tornillo AO.
•Asa de alambre, cinta de Dacron, sutura de
Nylon, alambre de acero inoxidable.
 TRATAMIENTO
3. ESCISION DISTAL DE CLAVICULA
Procedimiento de Mumford: extirpar 2cm. Distal

Procedimiento de Weaver-Dunn: desinserción del lig

coracoacromial.
 TRATAMIENTO
4. TRANSPOSICION MUSCULAR DINAMICA
Desde la coracoides a la porción distal de
la clavícula.
 TRATAMIENTO
• TIPO I: REPOSO 10 DIAS, CABESTRILLO

• TIPO II: 2 SEM. NO EJERCI. POR 6 SEM.

• TIPO III: TTO CONSERVADOR, salvo trabajo pesado,

elevar brazo por encima de cabeza, edad 20 a 25
años.
Crónico hacer Weaver- Dunn.
 TRATAMIENTO
4. TRANSPOSICION MUSCULAR DINAMICA
Desde la coracoides a la porción distal de la clavícula.
FRACTURA DE GLENOIDES
CLASIFICACION
2)Fx. GLENOIDEAS INTRAARTICULARES

Unidad de Miembro Superior HNERM

 FRACTURA DE LA GLENOIDES
•INCIDENCIA :
•Es más frecuente en hombres que en mujeres
•Representa el tercer tipo de fracturas escapulares
•La fractura del rodete anterior es la más frecuente
•Incidencia de 4-23 %.
Fractura de glenoides
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
•Según Ideberg (292pctes )
•5 tipos :
•Tipo I : Son fracturas por avulsión del rodete
anterior asociado a una luxación o subluxación
de la cabeza humeral.
•Tipo II: Fractura transversa u oblicua con un
fracmento glenoideo inferior o posteroinferioir
libre
 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
• Tipo III: Afecta el tercio superior de la glenoides y
coracoides .
• Tipo IV: Fractura horizontal que va de la glenoides al borde
medial de la escápula .
• Tipo V : Incluye al tipo IV con una fractura coronal
adicional que va de la porción inferior del cuello a la
glenoides
 MECANISMO DE LESIÓN
•De dos formas :
•1.- Directas : Estallamiento,cuando uno se cae
sobre el hombro o codo.
•2.- Indirectas : Se luxa el hombro o se arranca un
pedazo de ceja . Es por avulsión .
•Tipo 1 por avulsión
•Tipo 2 traumatismo directo sobre la cara lateral
•Tipo 3 traumatismo sobre la cara superior del
hombro .
CLINICA
•-Dolor en región escapular
•-Hematoma
•-Impotencia funcional
•-Limitación a los movimientos
 TRATAMIENTO
•CONSERVADOR
•-La mayoría de las fracturas no son quirúrgicas
•-Cabestrillo o velpeau
•-Movilización temprana
•-Vendaje velpeau por dos semanas y luego un
cabestrillo y ejercicios
•-Glenoides angulada : Tracción esquelética
olecraneana por 3 a 4 semanas .
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•INDICACIONES .
•1.- Sub-luxación persistente o reducción inestable
•2.- Desplazamiento más de 10mm (escalón )
•3.- Si la fractura afecta más del 25% de la superficie
glenoidea
•4.- Fractura de la glenoides asociada a luxación
•5.- Fracturas asociadas sin compromiso del complejo
suspensor del hombro.
•6.- Rotación más de 40grados del fragmento
glenoideo .
COMPLICACIONES
•1.- ARTROSIS GLENOHUMERAL
•2.- RIGIDEZ ARTICULAR
Unidad de Miembro Superior HNERM