Objetivos

• Discutir el papel de la TC para excluir lesiones inestables de la

columna cervical en pacientes politraumatizados.
• Describir los sistemas de clasificación comúnmente usados para
lesiones que involucren cóndilos occipitales y columna cervical.
• Conocer el concepto de “cleareance” de la columna cervical.
• Saber las limitaciones de la TC y utilidad de la RM.
• Identificar variantes anatómicas y dificultades al interpretar.
 Introducción
• Lesiones cervicales ocurren en 5-10% de pacientes politraumatizados
• Lesiones no contiguas ocurren 10-15%

El radiólogo puede ayudar a :

-Evaluar la estabilidad de la columna
cervical.
-Determinar cuando es quirúrgico.
 “Clearance” de la columna cervical
• Se refiere a la exclusión de lesiones cervicales inestables que podrían
ocasionar lesión neurológica y/o muerte.

• La columna cervical debe considerarse lesionada hasta demostrar lo

contrario.
• NEXUS: 8 de 818 casos se
pasaron por alto.

• Canadiense 100% de sensibilidad

en 8924.
Paciente politraumatizado con obnubilación
• Pacientes que requieren analgesia o sedación pueden enmascarar
compromiso neurológico.

• El retraso o mal diagnostico en estos pacientes incrementa 10 veces la

tasa de lesión neurológica
• Tomografía usada para identificar fracturas con sensibilidad de 98.5%.
vs
• 43% sensibilidad para la radiografía.

• Theocharopoulos NC, Chatzakis G, Damilakis J. Is radiography justi ed

for the evaluation of pa- tients presenting with cervical spine trauma?
Med Phys 2009;36(10):4461–4470.

• ACR, recomienda la evaluacion con CT como estándar para la

valoración inicial de politraumatizados con obnubilación.
Rol de la RM en pacientes con obnubilación
• RM sensibilidad superior para valorar discos y ligamentos, pero con
altos falsos positivos.

• Sociedades recomiendan RM para pacientes que no serán valorados

en 24-48h.
• Pocos pacientes con hallazgos + en RM y – en CT requieren cambio en el
manejo o inestabilidad.
Protocolos
• AngioCT de cuello
• Lesión vascular por tracción.
• Lesión cerebrovascular esta
enmascarada en pacientes con
obnubilación
• Lesiones pueden ser silentes
• Terminan por manifestarse con
isquémica --> mortalidad del 38%.

Angiografía con sustracción digital es el gold estándar, pero AngioCT es mas practica.
Lesiones de la unión
craneocervical
Disociación craneocervical
• Es una lesión inestable con disrupción severa de ligamentos y déficit
neurológico.
• Los pediátricos esqueléticamente inmaduros sobreviven mas.

• Abarca la dislocación total, subluxación o distracción de la

articulación.

• Tipo I: lesiones atlantoaxiales aisladas

• Tipo II: lesiones atlanto-occipitales y atlantoaxiales combinadas
• Basion-diente:
• Rx: 12mm
• CT: 8.5-9.5 mm
• Lesión de membrana tectorial y lig.
alares.

• Intervalo atlantodental
• Rx: 2.5 y 3mm (M y H)
• TC: 2mm
• Lesión lig transverso, capsulas
articulares C1-C2, membrana tectorial
y lig. lares.
• Intervalo axial-basion:
• Rx: 12mm
• TC: difícil de reproducir
• Lesión lig. Alares y membrana
tectorial

• Intervalo espinolaminar C1-C2

• TC: 7.8mm
• Intervalo atlanto-occipital
• Rx: sin datos
• TC: 4mm sumados y 2.5 simple
• Powers ratio:
• Rx y ct: <1
Lesión de cóndilos occipitales
• Deben considerarse como marcadores de impacto de alta energía.

• En 16% de las lesiones craneocervicales.

• Se asocian a lesiones cerradas de cráneo.

• Muchos tienen Glasgow normal.

Clasificación Anderson Montesano
• Tipo I
• Fractura sin desplazamiento
• Relacionado a lesiones por
compresión
• Tipo II
• Fractura de la base que se
extiende al cóndilo.
• Tipo III
• Fractura con avulsión
• Por rotación y flexión forzada

• 75% son tipo III

Fracturas del Atlas
• Representan el 25%
• 44% se asocian a fracturas del C2.

•
• Regla de Spence
• Si la suma de las medidas ( I y D)
de las masas laterales de C1
sobrepasa >6.9mm a C2 es posible
que haya ruptura de lig.
Transverso.
• Clasificación de Dickman
• Tipo I: ruptura del lig. Transverso.
• Tipo II: fractura/avulsión de
tubérculo medial

• TC+RM
Fracturas de C2 (axis)
• 17-20% de las fracturas cervicales.

• Proceso odontoides
• Fracturas de hangman
• Fracturas del cuerpo del axis
Rara: 1-3% La mas comun 54-60%
Consolida 100% con inmovilizacion
• Tipo IIa
• Conminuta
• Tipo III: 39-42%
• Potencialmente inestables
Fracturas del “ahorcado”
(hangman)
• Fracturas de la pars interarticularis
• Pueden ser por híper flexión o extensión
• Representan el 4% de fracturas cervicales
• 22% de fracturas del axis
• 26% se asocia a déficit neurológico
• Tipo I
• Mínimamente desplazada con
<2mm de desplazamiento
• Sin angulación o aumento en el
espacio intervertebral posterior
• Asociado a hiperextensión con
carga axial
• Tipo II
• Angulación >11º + traslación de
>2mm
• Asociado a compresión de C3 o
avulsión de C2
• Fractura de la pars derecha y
fractura oblicua del cuerpo
vertebral
• Tipo IIa
• Atípica
• Angulación sin traslación
• Integridad del lig. Longitudinal
anterior
• Tipo III
• Dislocación bilateral de las facetas
articulares.
• 7-10%
• Por flexión/distracción severa con
fractura/dislocación de facetas.
Fracturas del cuerpo de C2
• Relativamente frecuentes
• “fracturas del axis no odontoides
y no hangman”
• 19-32% de las Fx de C2
• A menudo son estables
• Sin tx Qx
Subluxación rotatoria atlantoaxial
• Tipo I
• Desplazamiento rotatorio.
• Íntegros todos los ligamentos
• Tipo II
• Lig tranverso esta lesionado
• Desplazamiento anterior <5mm
• Tipo III
• Desplazamiento rotatorio y
anterior de >5mm.
• Luxación facetaría bilateral.
• Ligamentos y capsulas están
lesionadas.
• Tipo IV
• Poco frecuentes
• Subluxación posterior bilateral
• Tipo II y IV el conducto vertebral puede comprometerse

• El espasmo ipsilateral del musculo esternocleidomastoideo puede

asociarse.

• Se puede diagnostica con CT dinámica

• Cabeza en reposo y en rotación contralateral máxima
Lesiones cervicales subaxiales y
SLIC
• Lesiones subaxiales
• 65% de las fracturas cervicales.
• 75% de las dislocaciones.
• Compresión y estallamiento
• Perdida de la altura vertebral, sin
evidencia de distracción o traslación.
• Fragmentos triangulares pueden verse
• Distracción
• Hiperflexion
• Desde subluxación de las facetas articulares, disminución de su contacto, diastasis al
cabalgamiento.

• Subluxación
• <50% contacto entre superficies
• 2mm de diastasis

• Asocia:
• Cifosis con aumento en el espacio intervertebral posterior y angulación de 11 º
• Fractura en lagrima en flexión
• Severa disrupción de elementos de
soporte ligamentoso anterior y posterior
• Altamente inestable
• Con alteración neurológica severa
• Hiperextensión
• Resulta de la ruptura del lig.
Longitudinal anterior y disco
intervertebral
• Se manifiestan por fractura “en
lagrima en extensión”
• Común en C2
• Fragmento avulsivo en el borde
anterior e inferior
• Traslación o rotación
• Dislocación c/s fractura uni/bilateral de facetas
• 3.5mm es el punto de corte para el
desplazamiento de un cuerpo vertebral.
• Línea de Swischuk
• Línea espinolaminar de C1 a C3 , el borde
anterior de C2 debe estar dentro de la línea 1-
2mm, si no es = subluxación en pediátricos.
• Rotación
• Alteración del eje longitudinal
• Importante revisar C7-T1
• Complejo discoligamentoso
• Lig. long. Anterior y posterior
• Disco intervertebral
• Lig. Amarillo
• Facetas capsulares
• lig. Inter y supra espinoso

• Indeterminado (1 pt)
• Cuando relaciones óseas están conservadas, pero hay alteraciones en T2.
• Aumento en el espacio interespinoso
 • Estado neurológico
• Lesiones incompletas pueden
confundirse con choque medular
reversible

95 años, lesión neurológica sin alteraciones ligamentarias

Variantes anatómicas y
dificultades
• Ausencia congénita de los arcos de C1
• Mas raro el anterior.

• Hendiduras congénitas
• Tienen bordes escleróticos y contornos lisos.
• Arco posterior 4%
• Arco anterior .1%
• Os odontoideum vs Osiculum terminale vs Fractura crónica tipo II.

• Osiculum: centro de osificación secundario en la punta del diente y es

pequeño.
• Fractura crónica tipo II: pequeño espacio entre el cuerpo de C2 y el
fragmento.
• Osificación parcial de la
membrana atlanto-occipital
• Relativamente frecuente
• Posterior a las masas laterales
• Excresencia ósea(ponticulus
posticus).
• Cuando rodea completamente
arteria vertebral
• “foramen arcuato”