Fractura de muñeca

Las lesiones más frecuentes se producen en la muñeca

cuando las personas intentan sujetarse durante una
caída y cuando caen al suelo con la mano extendida.

• Son las fracturas más frecuentes

• Representa el 15% de todas las fracturas

Fractura
De Colles
RADIO: TERCIO DISTAL. FRACTURA DE COLLES

CUADRO CLINICO
• Deformidad TÍPICA de la muñeca en dorso de tenedor
condicionada por el impactamiento de la fractura metafisiaria y la
angulación dorsal de la porción distal.

• Dolor.

• Edema.

• Incapacidad funcional.
Tipos
 RADIO: TERCIO DISTAL
FRACTURA DE COLLES
EXAMEN RADIOGRAFICO
• RADIOGRAFIAS: Anteroposterior y Lateral ya que
pueden haber trazos intraarticulares y las deformidades
deben ser bien establecidas ya que de esto dependerán
las maniobras de reducción.
Fractura de la extremidad distal del radio
 RADIO: TERCIO DISTAL
FRACTURA DE COLLES
TRATAMIENTO
• Generalmente el conservador da buenos resultados,
consiste en: tracción-contratracción, maniobras
contrarias a la deformidad e inmovilización con yeso
braquipalmar en flexión de la muñeca, pronación y
desviación cubital, así como el codo en flexión de 90
grados durante 6 semanas.
Reducción de Colles
CONSERVADOR CON YESO:
 COLLES: TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Puede hacerse con clavillos cerrada o
abierta, con placas especiales triangula_
res y con tensores externos. No debemos
menospreciar la osteoporosis típica.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Puede hacerse con clavillos cerrada o abierta con placas especiales
triangulares y con tensores externos.

• No debemos menospreciar la osteoporosis típica.

 • Quirúrgico: con placas
especiales triangulares

Tratamiento

Fractura luxación de Galeazzi: + luxación radio cubital distal . Tx: osteosíntesis con reducción y
fijación de la articulación
 COMPLICACIONES
• Aunque no se logre la reducción completa generalmente
las secuelas en cuanto a movimiento son mínimas
aunque exista gran deformidad de la muñeca.

• Insistir en la movilización continua de todo lo que este

libre de yeso para evitar dolor y limitaciones funcionales
posteriores como en los dedos y el hombro.

• Las fracturas intraarticulares pueden dejar dolor

perenne.

• La hipoestesia palmar es secundaria a compresión del

nervio mediano.
 FRACTURA DE SMITH
• Es igual que la de Colles, pero invertida.

• Por tanto las maniobras son contrarias.

• El yeso se aplica en extensión y desviación cubital.

• También llamada en PALA DE JARDINERO.

 Definición
• Fractura metafisiaria distal del radio angulada
ventralmente con desviación radial. Se puede
acompañar de fractura de la estiloides del
cúbito.
• Este tipo de fractura también es indirecta.
• Con trazos intraarticulares frecuentes.
 Cuadro Clínico
• La apariencia es con angulación en vientre
de tenedor, produciendo dolor, edema e
incapacidad funcional distal.
 RADIOGRAFIAS
• Son importantes las radiografías
anteroposterior y lateral, ya que pueden
haber trazos intraarticulares y las
deformidades deben ser bien establecidas,
puesto que de esto dependerán las maniobras
de reducción.
 Tratamiento
• Conservador consiste en tracción-
contratracción.
• Maniobras contrarias a la deformidad.
• Inmovilización con yeso braquipalmar en
extensión de la muñeca y desviación cubital.
Codo en flexión de 90° durante seis semanas.
Reducción de Smith
 CARPO
• Son 8 huesos cortos que se unen por
ligamentos
• Dispuestos en 2 filas
• Tienden a ser cuadrados: Muy resistentes
• Una delgada capa de tejido cortical y
abundante esponjoso
• El que más se fractura es el escafoides
PROXIMAL
DISTAL
Escafoides,
semilunar, Trapecio
piramidal, trapezoide, H.
pisiforme. grande y H.
ganchudo.
 FRACTURAS DEL CARPO

● MECANISMO DE
ACCIÓN • Epidemiología
– Incidencia:
● H. semilunar es
clave para la • Escafoides
estabilidad del carpo (68,2%).
• Piramidal (18,3%).
• Trapecio (4,3%).
• Semilunar (3,9%).
• Grande (1,9%).
• Ganchoso (1,7%).
• Pisiforme (1,3%).
• Trapezoide (0,4%).
 ESCAFOIDES
• Son frecuentes en adultos jóvenes caída con mano abierta
• Con frecuencia se fractura en el tercio medio, es indirecta

CUADRO CLINICO
• Puede pasar desapercibida
• Dolor intenso o no
• Limitación funcional
• Puede no existir deformidad
• RADIOGRAFIAS:
• Anteroposterior y oblicua así como una especial: la anteroposterior
con desviación cubital. Cuidado los huesos se superponen en la
lateral.
• TRATAMIENTO:
• En desplazamiento nulo, yeso antebraquipalmar que incluye al
pulgar durante 6 a 8sem
• Gran desplazamiento : Reducción abierta con osteosíntesis.
 • xfb

AP, oblicua.
Proyección especial para el escafoides Rx AP con desviación
cubital
ESCAFOIDES: CON PSEUDOARTROSIS Y NECROSIS AVASCULAR
PARCIAL.
Consolidación de la fractura. Caso estándar. A) Control intraoperatorio. B)
Control intraoperatorio. C) Aspecto radiográfico al año con la fractura
consolidada. D) Aspecto radiográfico al año con la fractura consolidada.
 ESCAFOIDES

• TRATAMIENTO:

– Si escafoides se rompió por la

parte media (cuello) o más cerca
del antebrazo (polo proximal), la
consolidación es más difícil, ya
que estas áreas del escafoides no
tienen una buena irrigación de
sangre. Probablemente requerirá
de cirugía con tornillos y
alambres.
• Complicaciones
– Difícil de dx y aunque se manejen
adecuadamente son frecuentes
las pseudoartrosis y necrosis
avasculares.
 METACARPIANOS Y FALANGES
• Por tratarse de huesos largos requieren alineación adecuada y
reducción al 100% de las fracturas intraarticulares.
• FRACTURA DEL V METACARPIANO
• Se produce por el impacto con el puño cerrado, son metafisiarias
distáles.
CUADRO CLÍNICO
• Están muy cerca de la piel, son fácilmente palpables
• Edema importante
• Equimosis tardía en palma y dorso
• Deformidades visibles
• Gran dolor
• Limitación funcional
RADIOGRAFIAS:
● AP y oblicua, en caso de individualizar los dedos una lateral.

TRATAMIENTO:
● Reducción al 100% y movilización temprana
● Osteosíntesis cerrada o abierta mediante clavillos, placas o tornillos.

COMPLICACIONES
● Limitaciones funcionales
● Deformidades sobre todo en trazos intraarticulares
● Fragmentos muy pequeños imposible hacerles la osteosintesis.
● Las manos requieren máxima atención porque son nuestros
instrumentos de trabajo.
FRACTURA DEL
 Falanges media y proximal
• Son consecuencia de lesiones por aplastamiento o
hiperextensión
• Es esencial la alineación esquelética

FRACTURAS NO DESPLAZADAS:
• Suelen ser estables y se tratan uniendo el dedo
afectado al dedo vecino

FRACTURAS DESPLAZADAS:
• Son inestables
• Frecuentemente se produce una angulación
anterior

• Reducción cerrada y férula maleable de aluminio

que incluye la muñeca.
• Osteosíntesis con clavillos centromedulares
 FALANGE DISTAL
• Las lesiones son por aplastamiento
• La fractura suele ser conminuta
• Los tejidos blandos están infiltrados por un hematoma que puede
requerir drenaje.

• TRATAMIENTO:
• Férula de aluminio
• Osteosíntesis con clavillos
TRATAMIENTO

No desplazada
•Se trata uniendo el dedo lesionado al vecino.

Desplazada
•Reducción cerrada y férula maleable de aluminio que incluye la muñeca.
Osteosíntesis con clavillos centromedulares.