“HOSPITAL DR. SALVADOR B.

GAUTIER”
FRACTURA Y
“Año Desar ol o Agroforestal” LUXACION DE
Departamento de Ortopedia y Traumatología
RNC 4-30-0695 -8 CADERA
Dr. KENNEDY BRITO
Residente 2do año
Hospital Salvador B. Gautier
Departamento de Ortopedia y Traumatología
 LUXACIÓN DE CADERA

• Trauma de alta energía

• Asociado a fractura de cadera en 50%

• Hombres 16 a 40 años
• Luxaciones posteriores
• 85-90%
• Accidentes de trafico

• Luxaciones anteriores
• 10-15%

Rockwood and Green's pag.1547

 MECANISMO DE ACCIÓN
Transmisión de fuerza en superficies • Luxación anterior
1. Superficie anterior de la rodilla • Rotación externa
flexionada golpe un objeto romo • Abducción de la cadera
2. La planta del pie, con rodilla • Flexión (inferior o Obturatriz
ipsilateral extendida • Extensión (superior o iliopubica
3. Trocánter mayor • Luxacion posterior
• Rotacion interna
• Flexion
• Aduccion

Rockwood and Green's pag.1548

 VALORACIÓN CLÍNICA

• Son frecuentes las lesiones

concomitantes intraabdominales y
torácicas.
• Lesión de alta energía
• Dolor importante y incapacidad para
movilizar miembro inferior

Rockwood and Green's pag.1548

 VALORACIÓN POR IMÁGENES

• Esencial una proyección

anteroposterior y lateral cruzada de la
cadera lesionada.

• Proyección oblicuas (judet) 45º para

valorar presencia de fragmentos
osteocondrales.
• TAC

Rockwood and Green's pag.1548

 CLASIFICACIÓN LUXACIONES ANTERIORES
EPSTEIN
• Tipo I: luxaciones superiores, • Tipo II: luxaciones inferiores,
incluyendo la luxación púbica y la incluyendo la luxación obturatriz y la
subespinosa. perineal.
• IA: Sin fractura asociada • IIA: Sin fractura asociada.
• IB: asociada a una fractura o una • IIB: Asociadas a una fractura o una
impactación de la cabeza del fémur. impactacion de la cabeza del fémur.
• IC: asociadas a una fractura de • IIC: Asociadas a una fractura de
acetábulo. acetábulo.

Rockwood and Green's pag.1550

 CLASIFICACIÓN LUXACIONES POSTERIORES
THOMPSON Y EPSTEIN
• Tipo I: Luxación simple con o sin un • Tipo IV: Luxación simple con una
fragmento insignificante de la pared fractura del suelo del acetábulo.
posterior. • Tipo V: luxación de una fractura de la
• Tipo II: Luxacion asociada a un cabeza del fémur.
unico gran fragmento de la pared
posterior.
• Tipo III: Luxación con fragmento
conminuto de la pared posterior.

Rockwood and Green's pag.1552

 TRATAMIENTO
REDUCCIÓN CERRADA
• METODO DE ALLIS:

Rockwood and Green's pag.1554

 TECNICA DE GRAVEDAD DE STIMSON

Rockwood and Green's pag.1554

 MANIOBRA DE
BIGELOW Y DE
BIGELOW INVERTIDA

Rockwood and Green's pag.1555

 REDUCCION ABIERTA
INDICACIONES:
• Luxación irreducible de manera
cerrada
• Reducción no concéntrica.
• Fractura de acetábulo o de la cabeza
del fémur.
• Fractura ipsilateral del cuello del
fémur.

Rockwood and Green's pag.1556

 PRONOSTICO

• 70% al 80% de luxaciones posteriores son COMPLICACIONES:

simples. • Osteonecrosis.
• Artrosis postraumática.
• Las luxaciones anteriores tienen una • Luxación recurrente.
incidencia mayor de lesiones asociadas a la
• Lesión neurovascular.
cabeza del fémur.

Rockwood and Green's pag.1557

 FRACTURA DE CABEZA DEL FEMUR

Epidemiologia:
Fracturas que afectan la porción
• Asociadas a luxaciones de cadera
proximal del fémur
• Mas comun en ancianos (97%)
• Traumatismos baja energia
• En adultos jovenes en traumatismos alta
energia accidente vehiculos de motor

Rockwood and Green's pag.1579

 MECANISMO DE ACCIÓN

Igual que en la luxación de cadera.

Rockwood and Green's pag.1580

 VALORACIÓN CLÍNICA

• Completa por ser la mayoría debidas a traumatismos de alta energía.

• Asociadas a luxaciones posteriores de la cabeza, o a fracturas de acetábulo, lesiones ligamentos
rodilla, fracturas patela y de diáfisis de fémur.

Rockwood and Green's pag.1580

 VALORACIÓN POR LA IMAGEN
• Radiografía anteroposterior de pelvis.
• Radiografía lateral cruzada: si hay luxación, ayuda a distinguir luxaciones
posteriores de anteriores.
• Proyecciones oblicuas a 45° ( Judet): ayuda a valorar presencia de fragmentos
osteocondrales, integridad de acetábulo y congruencia espacios articulares.
• TAC.

Rockwood and Green's pag.1582

 CLASIFICACIÓN DE PIPKIN

Rockwood and Green's pag.1583

 TRATAMIENTO SEGÚN PIPKIN

PIPKIN I: PIPKIN II:

• Si la reducción es adecuada es conservador. • Conservador si la reducción es adecuada.
• Si la reducción no es adecuada es reducción • Implantes de minifragmentos yo tornillos sin
abierta y fijacion interna con tornillos cabeza.
subarticulares.

Rockwood and Green's pag.1583

 PIPKIN TIPO III PIPKIN TIPO IV
Asociada a la fractura del cuello del fémur. • Se asocia a fractura de acetábulo

• Depende del grado de desplazamiento de la

fractura del cuello del fémur. • Es necesaria la fijación interna de la cabeza
• En pacientes jóvenes reducción abierta mas del fémur.
fijación interna urgente del cuello del fémur.

Rockwood and Green's pag.1583

 COMPLICACIONES

• Osteonecrosis.
• Artrosis postraumática.

Rockwood and Green's pag.1583

 FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR

Rockwood and Green's pag.1585

 EPIDEMIOLOGIA

• El 80% es en mujeres.
• Incidencia bimodal.
• En jóvenes es muy baja y es debido a traumatismos de alta energía.
• En ancianos (la mayoría), con una media de 72 años, como resultado de caídas de baja energía.
• Factores de riesgo: sexo femenino, raza blanca, edad avanzada, mala salud, tabaquismo,
consumo de alcohol, fracturas previas, antecedentes de caídas y bajas concentraciones de
estrógenos.

Rockwood and Green's pag.1587

 MECANISMO DE LA LESIÓN
• Traumatismos de baja energía (en ancianos):
•Traumatismo directo: caída sobre trocánter
mayor, o una rotación externa forzada aplicada
al miembro inferior que ocasiona impacto del
cuello femoral contra reborde posterior del
acetábulo.
Rockwood and Green's pag.1587
• Traumatismo indirecto: tracción muscular
que sobrepasa la resistencia del cuello del
fémur.
• Traumatismos de alta energía.
• Fracturas por sobrecarga: deportistas,
reclutas, bailarinas de ballet.
 VALORACIÓN CLÍNICA

Fracturas desplazadas del cuello femoral: Fracturas impactadas o por estrés:

•Incapaces de caminar. •Tal vez no presenten deformidad anatómica y
•Acortamiento y rotación externa del miembro podrían caminar.
inferior. •Pueden presentar dolor inguinal y dolor ante la
compresión axial.

Rockwood and Green's pag.1589

 VALORACIÓN POR IMAGEN

• Proyecciones anteroposteriores de pelvis y

lateral cruzada del fémur proximal.
• Posición de rana lateral esta contraindicada.
• TAC.
• Resonancia magnética puede complementar
esas proyecciones radiográficas.

Rockwood and Green's pag.1589

 CLASIFICACIÓN

LOCALIZACION ANATOMICA

Subcapital

Transcervical

Basecervical

Rockwood and Green's pag.1590

 CLASIFICACIÓN DE PAWEL

Rockwood and Green's pag.1591

 CLASIFICACIÓN DE GARDEN

Rockwood and Green's pag.1592

 TRATAMIENTO

• El tratamiento conservador solo está indicado

Objetivos:
en pacientes con riesgo quirúrgico extremo o
• Minimizar el dolor. con demencia que no deambulen y que no
• Restablecer la función de la cadera. tengan mucho dolor
• Conseguir una rápida movilización.
• Se logra mediante RAFI o sustitución
protésica.

Rockwood and Green's pag.1593

 FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS

Rockwood and Green's pag.1594

 EPIDEMIOLOGIA

• 50% suponen casi todas las fracturas de la porción proximal de fémur.

• Proporción entre mujeres y hombres entre 2:1 y 8:1.
• Factores como edad avanzada, dependencias en las actividades, de la vida diaria
• Antecedentes de osteoporosis.

Rockwood and Green's pag.1594

 MECANISMO DE LESIÓN

• Lesiones de alta energía.

• Generalmente en jóvenes.
• El 90% de estas fracturas en ancianos es por caídas simples.
• Por impacto directo sobre la región del trocánter mayor

Rockwood and Green's pag.1595

 VALORACIÓN CLÍNICA

• Igual al de las fracturas del cuello del fémur.

• Inestabilidad hemodinámica.

Rockwood and Green's pag.1592

 VALORACIÓN POR IMÁGENES

• Radiografía anteroposterior de pelvis y lateral

cruzada de la porción proximal del fémur
afectado.
• Resonancia magnética

Rockwood and Green's pag.1593

 CLASIFICACIÓN

Clasificación de Evans:
Se basa en la estabilidad antes y después de la
reducción.

Rockwood and Green's pag.1593

 TRATAMIENTO
CONSERVADOR:
• Indicado en pacientes con alto riesgo para la
cirugia.
• En fracturas no desplazadas.
• En caso de desplazamiento la deformidad es
esperable y aceptable.
Rockwood and Green's pag.1594
QUIRURGICO:
• Conseguir la fijación interna estable.
La estabilidad de la fractura depende:
• La calidad ósea
• El patrón de la fractura
• La reducción de la fractura.
• El diseño de implante
• La colocación del implante.
 COMPLICACIONES
• Perdida de la fijación.

• Pseudoartrosis.

• Deformidad rotatoria.

• Osteonecrosis de la cabeza del fémur.

Rockwood and Green's pag.1595

 FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

Rockwood and Green's pag.1596

 EPIDEMIOLOGÍA
• 10 al 30% de todas las fracturas de cadera.
• Afecta todas las edades
• Incidencia de distribución bimodal en individuos de 20 a 40 años.

Rockwood and Green's pag.1597

 MECANISMO DE LESION

• Mecanismo de baja energía

• Mecanismo de alta energía
• Fractura patológica.

Rockwood and Green's pag.1597

 VALORACIÓN CLÍNICA

• Pacientes lesionados en un traumatismo de alta energía.

• Dolor al mover la cadera y a la palpación.
• Retirar los vendajes y férulas iniciales y explorar la zona de lesión.
• Hemorragia.
• Valoración neuromuscular.

Rockwood and Green's pag.1597

 VALORACIÓN POR IMÁGENES

• Radiografías anteroposteriores de
pelvis y lateral de cadera y de fémur.
• Evaluar todo el fémur, incluyendo la
rodilla.
• Radiografía femoral, útil para
determinar longitud del fémur.

Rockwood and Green's pag.1598

Rockwood and Green's pag.1599
 TRATAMIENTO

CONSERVADOR: QUIRURGICOS:
• Traccion esqueletica con flexion de la cadera • Implantes.
y rodilla. • Injerto oseo.
• Reservado para pacientes ancianos.
• En pseudoartrosis.

Rockwood and Green's pag.1599

 COMPLICACIONES

• Perdida de la fijación.
• Pseudoartrosis.
• Consolidación en mala posición.

Rockwood and Green's pag.1599