FRACTURAS INTRACAPSULARES

DEL EXTREMO PROXIMAL DEL

FÉMUR (FRACTURAS DE CADERA)

Nos. Y Cl. Qx. Del Sistema Músculo Esquelético.

Docente: Edgar Ramírez Aguilar.

Alumno: Oropeza Aguilar Emmanuel.

Matrícula: 201826456
Articulación de la
cadera
● La articulación de la cadera
(coxofemoral) se ubica entre la
semiesférica cabeza del fémur
y el acetábulo, en forma de
copa, del hueso coxal.

● La superficie articular del

acetábulo tiene forma de
herradura y es incompleta
inferiormente, en la
escotadura acetabular.

● La articulación de la cadera es
de tipo sinovial esférica.
 Cápsula
● En su inserción en la línea
● La cápsula encierra la
articulación y se inserta
medialmente en el labrum
acetabular.
● Lateralmente, se inserta en la
línea intertrocantérea del
fémur por delante y a medio
camino a lo largo de la cara
posterior del cuello del hueso
posteriormente.
intertrocantérea por delante,
algunas de sus fibras,
acompañadas por vasos
sanguíneos, se reflejan
superiormente a lo largo del
cuello como bandas llamadas
retináculos. Estos vasos
sanguíneos irrigan la cabeza y
el cuello del fémur.
 Ligamentos
● Ligamento iliofemoral es un robusto ligamento en forma de “Y” invertida, la
resistencia de este ligamento evita la sobreextensión durante la bipedestación.

● Ligamento pubofemoral es triangular, este ligamento limita la extensión y

abducción.

● Ligamento isquiofemoral, tiene forma de espiral y está unido al cuerpo del isquion
cerca del borde del acetábulo. Este ligamento limita la extensión.

● Ligamento transverso del acetábulo, se forma del labrum acetabular cuando se une
a la escotadura acetabular. El ligamento convierte la escotadura en un túnel a
través del cual los vasos sanguíneos y los nervios entran en la articulación.

● Ligamento de la cabeza del fémur, es plano y triangular. Se localiza dentro de la

articulación y está recubierto por la membrana sinovial.
Ligamentos
 Vvascularización e inervación.
● Ramas retinaculares de las arterias circunflejas femorales medial y lateral.

● Arteria para la cabeza del fémur (rama acetabular de la arteria obturatriz).

● Las arterias retinaculares, especialmente las de la arteria circunfleja femoral medial,

son la principal fuente de vascularización de la cabeza y el cuello del fémur y la
articulación de la cadera.

● La arteria para la cabeza del fémur es una rama de tamaño variable de la arteria
obturatriz. Cruza el ligamento de la cabeza del fémur e irriga la cabeza del fémur.

● Los nervios femorales, obturadores y ciáticos y el nervio del cuadrado femoral

inervan el área.
 Movimientos
● La flexión es realizada por el iliopsoas, el recto femoral y el sartorio, y también por
los músculos aductores.

● La abducción la realizan los glúteos medio y el menor, asistidos por el sartorio, el

tensor de la fascia lata y el piriforme.

● La aducción es llevada a cabo por los aductores largo y corto y las fibras aductoras
del aductor mayor. Estos músculos son asistidos por el pectíneo y el grácil.

● La rotación lateral es realizada por el piriforme, los obturadores interno y externo,

los gemelos superior e inferior y el cuadrado femoral, asistidos por el glúteo mayor.

● La rotación medial es efectuada por las fibras anteriores de los glúteos medio y
menor, y el tensor de la fascia lata.

● La circunducción es una combinación de los movimientos anteriores

 Introducción
● En ortopedia, se considera que las fracturas de cadera son fracturas del
fémur proximal, y más de 90% de ellas se producen en uno de dos sitios
anatómicos: el cuello del fémur o la sección del fémur proximal que se
encuentra entre los trocánteres mayor y menor.

● En una fractura intracapsular se dañan los vasos retinaculares e

intraóseos, y puede además lesionarse la arteria del ligamento redondo
(ligamento teres) cuando coexiste un componente rotacional en el
mecanismo de la fractura.
 Epidemiología

● Es la tercera causa de consulta en los

servicios de traumatología (11.5%).

● Predomina en mujeres (3:1)

● Afecta a personas mayores de 65 años,

en promedio, de 80 años (75-97%).
 Etiología.
● La principal causa de las fracturas proximales
del fémur es la caída de las personas desde su
propia altura.

● Asociado a este tipo de fracturas se encuentran

la pérdida de peso, trastornos de la visión,
disfunción de los miembros inferiores,
disminución de la fuerza muscular y la pérdida
del equilibrio.

● En individuos jóvenes se asocian con

traumatismos de alta energía y pueden
observarse en casos de fuerzas directas (caídas)
o indirectas (rodilla contra el tablero de
mandos de un automóvil).

● Patológicas (tumorales).
Diagnostico
 Datos clínicos
● Por lo general, el paciente se queja de dolor en la ingle, es común que
haya acortamiento de la pierna afectada, con abducción y rotación
externa, pero es posible que esto no sea evidente en casos de fracturas
sin desplazamiento.

● Debe ejercerse cuidado en la evaluación de los pacientes ancianos, ya

que un tiempo prolongado de espera antes de recibir ayuda puede
derivar en deshidratación, desequilibrios electrolíticos o rabdomiólisis( la
descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de los
contenidos de las fibras musculares en la sangre.) , también existe el
potencial de pérdidas significativas de sangre y lesiones asociadas.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

● La evaluación estándar consiste como mínimo una radiografía de la

cadera afectada en proyecciones antero-posterior (AP) y lateral.

● La radiografía AP de pelvis con rotación interna de ambas caderas

permite comparar la longitud del cuello cervical e identificar los trazos
de fractura, sin interposición de las estructuras; siendo de utilidad para la
elección del implante.

● La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear

(RMN) tienen una sensibilidad de 61% a 66% para el diagnóstico de
fracturas cuando estas no se observan en los estudios radiográficos y en
quienes persiste el dolor y la incapacidad para la marcha.
● Los dos tipos comunes de fracturas de cadera:
intertrocantéreas y del cuello femoral.
Clasificación de Garden
● TIPO I

● Fractura incompleta.

● Es la fractura “en valgo” y si no se

contiene mediante tratamiento se puede
desplazar secundariamente.
 Clasificación de Garden
● TIPO II

● Fractura completa sin desplazamiento.

● La cortical está rota pero el fragmento proximal

no se ha desplazado en ningún sentido.

● De no contenerse mediante tratamiento puede

ocurrir desplazamiento secundario.
Clasificación de Garden
● TIPO III

● Fractura completa con desplazamiento parcial.

● Es la más frecuente y según Garden se reduce

simplemente rotando hacia adentro el fragmento
distal, sin traccionar.

● Es estable y tiene buenas posibilidades de

mantener irrigada la cabeza del fémur.
Clasificación de Garden
● TIPO IV

● Fractura completa con desplazamiento total.

● Los dos fragmentos están totalmente

desvinculados uno del otro.

● La cabeza femoral que está suelta se conserva en

posición normal, pero su irrigación queda muy
comprometida.
Clasificación de Pawells

● Tipo 1: Entre 30 y
50 grados.

● Tipo 2: Entre 50 y
70 grados.

● Tipo 3: Mayor de
70 grados.
 Clasificación AO
● Tipos:

● Fractura de fémur,
región trocantérea ● Ubicación: Fémur,
31A. segmento extremo
proximal 31
● Fémur, fractura de
cuello 31B.

● Fémur, fractura de
cabeza 31C.
 Tipo: Fémur, segmento extremo proximal, fractura de cuello femoral 31B.

Clasificación AO Grupo: Fémur, segmento extremo proximal, cuello femoral, fractura

subcapital 31B1

● 31-B1.1 Fractura impactada en Valgo

● 31-B1.2 Fractura no desplazada.

● 31-B1.3 Fractura desplazada

 Clasificación AO
Grupo: Fémur, segmento extremo proximal, cuello femoral, fractura
transcervical 31B2.

● 31-B2.1 Fractura simple.

● 31-B2.2 Fractura multifragmentaria.

● 31-B2.3 Fractura por cizallamiento.

Clasificación AO

Grupo: Fémur, segmento

extremo proximal, cuello
femoral, fractura base
cervical 31B3.
 TRATAMIENTO

● El objetivo más importante del tratamiento quirúrgico es aliviar el dolor,

recuperar la funcionalidad de la extremidad pélvica, y lograr la sobrevida
de la persona.

● No es la lesión lo que es tan letal sino el tratamiento, que en ese

momento implica un periodo de seis semanas a tres meses de reposo en
cama; un periodo tan prolongado de reposo estricto en cama en
pacientes mayores preocupante.
 MANEJO PREOPERTAOTRIO.
● Se recomienda el uso de profilaxis antimicrobiana preoperatoria en
pacientes con FICEPF que requieren manejo quirúrgico.

● Se recomienda la tromboprofilaxis con heparinas de bajo peso molecular

en pacientes con FICEPF.

● La administración preoperatoria de fármacos anti inflamatorios no

esteroideos u opioides disminuye el dolor postoperatorio y facilita los
cuidados postoperatorios en pacientes con fracturas que requieren
tratamiento quirúrgico.

● Se recomienda usar analgesia preoperatoria como paracetamol a dosis

de 1 gramo cada 6 horas en pacientes con peso mayor a 50 kg., y
dependiendo de sus condiciones clínicas.
 MANEJO PREOPERTAOTRIO.

● Como parte del protocolo preoperatorio de los pacientes con FICEPF se

sugiere realizar los siguientes estudios:

1. Biometría hemática (hemoglobina y hematocrito)

2. Química sanguínea (glucosa, urea y creatinina)
3. Tiempos de coagulación (tiempo de protrombina y tiempo de
tromboplastina parcial).

● Se recomienda realizar los estudios especificos para cada tipo de

comorbilidad que presente la persona con FICEPF para la valoración
integral preoperatoria (como electrocardiograma y radiografía de tórax).
 TRATAMIENTO
● La cirugía suele ser el tratamiento de elección para los pacientes con
fracturas de cadera.

● Fracturas del mismo hueso que suceden con una distancia de 2.5 a 5 cm
entre sí.

● Se recomienda utilizar tornillos canulados en pacientes con FICEPF que

radiográficamente se observen no desplazadas, impactadas o susceptibles
de realizar una adecuada reducción transquirúrgica de forma anatómica.

● Esto para unir los fragmentos de la fractura con la finalidad de que la

fractura cicatrice.

● Se sugiere la Fijación Interna en pacientes de FICEPF con buena calidad

ósea y sin desplazamiento.
 TRATAMIENTO
● Cuando las fracturas del cuello femoral están desplazadas, se
tratan de manera diferente, por lo general con cirugía de
reemplazo de cadera.

● La artroplastía de cadera es una alternativa terapéutica en

pacientes con antecedentes de comorbilidades y funcionalidad
limitada.

● La hermiartroplastía, en pacientes con FICEPF y con baja

demanda funcional, esta indicada.
Radiografía que
muestra una fractura
desplazada del
cuello femoral de la
cadera derecha del
paciente.
Radiografía tomada semanas
después de una fractura de cuello
femoral desplazada sin tratar de la
cadera derecha del paciente.

Debe considerarse que esta

fractura interrumpió el suministro
de sangre a la cabeza femoral y ésta
se absorbió casi por completo.
 TRATAMIENTO

● Se recomienda la ATC no cementada

en pacientes de FICEPF con
cardiopatías o neumopatías
controladas.

● En diversos estudios en los que se

comparó las complicaciones por ATC
vs. HA con seguimiento a 3 años, se
observó que de 8.6 a 14.6% de casos
con HA requirieron revisión por erosión
● Radiografía de postquirúrgico
acetabular.
inmediato(HA) y otra a los 3 años con
evidente desgaste en el acetábulo
 TRATAMIENTO

● Fijación cementada: Se utiliza cemento óseo alrededor de la prótesis que,

al fraguar, sujeta el implante al hueso. Tiene la ventaja de proporcionar
una sujeción inmediata que permite movilizar al paciente tan pronto
como éste lo tolere, independientemente de su calidad ósea.

● Fijación no cementada: Las superficies de la prótesis se recubren de

materiales porosos que imitan la textura del hueso y permiten que éste
se vaya entremezclando con el recubrimiento, fijando así el implante.
Tiene la ventaja de ser una fijación más natural que la proporcionada por
el cemento, pero su éxito depende de las condiciones previas del
paciente. Suele emplearse en pacientes con relativa buena calidad ósea.
 Cuidados postoperatorios

● Se sugiere utilizar tromboprofilaxis en pacientes postoperados de

osteosíntesis de FICEPF, artroplastia de cadera o ambos por 4 a 5
semanas, posteriores al evento quirúrgico y movilización temprana de
cadera (flexión de 90° de cadera y movimientos de aducción)

● La terapia de rehabilitación continua por un año en personas adultas

mayores postoperados.
 Cuidados postoperatorios
● Considerar la edad, las condiciones de la marcha previa a la fractura y el
tipo de tratamiento realizado en pacientes con FICEPF para el plan de
ejercicios, iniciando con bipedestación a las 24 hr y marcha asistida a las
48 hr en el postoperatorio de pacientes con HA y ATC, y después de 4
semanas en pacientes con FI mediante tornillos.

● La evaluación funcional, se evalua con la escala de cadera de Harris

modificada a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.

● Asegurar el seguimiento de 120 días como una parte integral de la

atención al paciente
 Complicaciones

Las personas con comorbilidades

operadas de ATC secundaria a
FICEPF pueden presentar
complicaciones como
infecciones de sitio quirúrgico
(8%), úlceras por presión (8%),
retención urinaria (6%),
tromboembolia pulmonar (2%) y
muerte (2%).
¿QUÉ ES LO QUE QUIERES HACERLE A LA
ABUELA?
● Cuando sugerí a la familia de la paciente que se llevara a la abuela al
quirófano para una o dos horas de cirugía mayor para arreglar su cadera,
la familia pensó que estaba loco. Me explicaron que creían que si la
abuela pudiera evaluar su estado actual, no optaría por prolongar su
vida; se negaron a dar su consentimiento para la cirugía propuesta y ella
volvió al hogar de ancianos para recibir cuidados paliativos.
¿QUÉ ES LO QUE QUIERES HACERLE A LA
ABUELA?
● Unas tres semanas después recibí una llamada de la familia para
explicarme que habían cambiado de opinión. La abuela no toleraba el
reposo en cama, había sufrido fuertes episodios de diarrea y las
enfermeras tenían dificultades para cuidarla.

● Querían saber si era demasiado tarde para que le arreglaran la cadera.

Cuando volvió al hospital, tenía una úlcera sacra que llegaba hasta los
huesos; parecía que el sacro mismo estaba infectado. La solución
quirúrgica para su fractura en particular fue un reemplazo de cadera,
pero no fue posible implantarle un dispositivo de este tipo debido a su
gran herida abierta infectada y a la osteomielitis sacra.
¿QUÉ ES LO QUE QUIERES HACERLE A LA
ABUELA?
● Se la trató con una colostomía de derivación para mantener la materia
fecal alejada de la úlcera sacra y se sometió a un procedimiento de
cirugía plástica para movilizar un colgajo de músculo glúteo sobre el área
del hueso sacro expuesto. La úlcera por presión terminó por cicatrizarse,
pero la paciente falleció antes del reemplazo de cadera.

● El curso clínico de esta paciente fue opuesto a lo que la familia quería. Su

abuela pasó los últimos meses de su vida en el hospital y con dolor.
 Referencias Bibliográficas
● Wineski, Lawrence E.. (2020). Snell: Anatomía clínica por regiones, 10e. : Wolters
Kluwer Health, Inc..

● Intracapsulares F. Diagnóstico y tratamiento de [Internet]. Gob.mx. [citado el 7 de

febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/115GER.pdf

● Coleman R, & Reiland A (2010). Urgencias ortopédicas. Stone C, & Humphries

R.L.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento en medicina de urgencias, 7e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.bibliotecabuap.elogim.com/content.aspx?bookid=1504&sec
tionid=95161240

● https://www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad-andaluza-traumatologia-
ortopedia-130-articulo-tratamiento-fracturas-intracapsulares-cadera-mediante-
13085214