QUEMADURAS

GENERALIDADES – EPIDEMIOLOGIA - DIAGNOSTICO

Universidad del Zulia

División de Postgrado de la Facultad de Medicina
Servicio Autónomo del Hospital Universitario de
Maracaibo
Definición

Lesión de los tejidos vivos,

resultante de la exposición
a Agentes físicos, químicos
o biológicos que puede
originar alteraciones
locales o sistémicas,
reversibles o no
dependiendo de varios
factores.
 Epidemiología

Tasa global de 700.000 deberán

mortalidad 0.5- En USA, en el año En USA son guardar reposo
2.1/100.000 2008, murió una 2.700.000 en casa 15.000 Moriran
Cada Año el 1% por causa de la
• 20 veces superior en persona cada dos personas 120.000
de la población quemadura
países horas y una 50% Requeriran requerirán
subdesarrollados. se quema .
resulto lesionada atención medica hospitalización
cada 23 min.
 Epidemiología

En la La mayoría de En el ámbito
adolescencia las quemaduras Nacional, la
La zona mas 20% de las
Representa la ocurren en el casuística
afectada son las muertes 90% están
4ta causa de hogar. carece de
extremidades accidentales en relacionadas
muerte .. Previo exactitud
superiores en menores de 15 con el calor
a los accidentes
70% de los Niños y años Vzla 2013 -2022
por vehículos
motorizados casos . Ancianos +36.700
 Epidemiología

TAMBIÉN HAY
LAS QUEMADURAS MAYOR
OCUPACIONALES OCURREN MÁS
FRECUENTEMENTE INCIDENCIA ENTRE VENEZUELA PAIS 800-1000
SON MÁS LOS: QUEMADURAS DE
ENTRE PERSONAS PETROLERO- LESIONADOS
FRECUENTES EN ALCOHÓLICOS, TERCER GRADO.
DE CONDICIONES MINERO. ANUALES.
HOMBRE ENTRE TOXICÓMANOS Y
LOS 25-35 AÑOS. ECONÓMICAS
LIMITADAS.. TABAQUISMO
IMPORTANTE.
EL FUEGO…: AMIGO Y ENEMIGO DEL HOMBRE!

POR LO TANTO, EL FUEGO HA DADO A LA HUMANIDAD …

TANTO, UNA BENDICION COMO UN AZOTE
 Lo que
el fuego
destruye …
…. dificilmente se recupera
NEW YORK, U.S.A. 11-09-2001
 VICTIMAS: 156
FALLECIDOS: 55
DESAPARECIDOS : 16

MARACAIBO , VENEZUELA 16-03-1969 REFINERIA AMUAY FALCON –

VENEZUELA 25-08-2012
Definicion OMS
 La QUEMADURA Es una lesión a la piel
u otro tejido orgánico causada
principalmente por el calor o la radiación, la
radioactividad, la electricidad, la fricción o el
contacto con productos químicos.

 OMS 6 de Marzo 2018

Fisiopatología del Paciente Quemado
Profundización de las Quemaduras

INFLAMACION
ISQUEMIA
(25%)
(38%)
TEORIAS
AUTOFAGIA RADICALES LIBRES
(12%) (8) %

REANIMACION DESECACION DE LOS SOBREINFECCION

INADECUADA TEJIDOS BACTERIANA
Perdida de Liquidos en Pacientes
Quemados
 Inicialmente la perdida de liquido y Shock Hipovolémico en pacientes
quemados, a la evaporación de agua debido a la presencia de áreas
cruentas por perdida de la barrera cutánea

 En la actualidad esta evaporación por quemadura se considera un factor

importante de perdida de líquidos en la quemadura aguda mas aun
después de separarse la escara necrótica del tejido viable.

 Sin embargo, en los últimos años se ha identificado otra causa importante

de perdida de liquido: la retención masiva en el espacio intersticial,
conocida como edema del quemado.
Perdida de Liquidos en Pacientes
Quemados
 El edema del quemado se debe a alteraciones de la permeabilidad
originados por mediadores de respuesta inflamatoria

 El edema se inicia hasta 10 min de producida la quemadura, su resolución

no se inicia antes de las 24 horas y se resuelve hacia el séptimo dia (14-
24)

 Estos cambios ocurren invariablemente a nivel local, sin embargo en los

casos de quemaduras superiores al 25 %, se extienden a los tejidos no
quemados, produciéndose un edema generalizado.
Mecanismos patogénicos del edema
posquemadura
1. Aumento de la presión hidrostática intravascular

2. Perdida de la función de barrera de células endoteliales

3. Desplazamiento de proteínas plasmáticas hacia el espacio

intersticial con el consiguiente aumento de la presión osmótica

intersticial

4. Disminución de la presión coloidosmotica intravascular por

perdida de las proteínas hacia el intersticio

5. Marcada disminución de la presión hidrostática intersticial

 Todo esto causa en el paciente una perdida de volumen

intravascular, acompañada de la formación de edema, con
una disminución del gasto cardiaco, del volumen plasmático y
una inadecuada perfusión tisular de los tejidos quemados y
no quemados
Fisiopatología del Paciente Quemado
SISTEMA EFECTO
Piel Evaporacion y perdida de calor. Hipotermia
QUEMADURA Delirio,
Neurologico
> 20-25% SC
convulsione, coma
Cardiovascular Inicialmente disminución del gasto cardiaco, luego
aumento del mismo. > RVP y Pulmonares,
depresión miocárdica y > de la permeabilidad
capilar

Pulmonar Estridor, edema de la via aérea, > de espacio

muerto fisiológico, atelectasias, hipoxemia, edema
intersticial, alteración ventilación perfusión

Renal Oliguria, necrosis tubular aguda, glucosuria,

proteinuria

Hepatico Infiltracion grasa, disminución hepática, >

gluconeogénesis, disminución de la producción de
albumina

Gastrointestinal Gastritis erosiva, ulcera de estrés , ileo paralitico

Endocrinológico y > Consumo de o2 y producción de co2,

metabólico hiperglicemia, catabolismo proteico, hiponatremia,
hipocalcemia, hipokalemia

Hematologico Hemoconcentracion , trombocitopenia, anemia,

coagulopatia, < de factores V y VIII

Inmunologicos Disfuncion de la inmunidad global

Diagnóstico

 Considerar:
 Edad del paciente
 Extensión
 Profundidad
 Localización
 Gravedad
Evaluación clínica- Edad y causas

 Quemados menores de 2 años y mayores de 60

años tienen mayor morbimortalidad.

Causas:
 Física: calor, frío, electricidad, radiaciones
 Químicas: ácidos, álcalis, hidrocarburos
 Biológicas: insectos, peces, medusas.
Evaluación clínica- Extensión
Pulasky - Tennison
Evaluación clínica- Extensión
Evaluación clínica- Profundidad
Evaluación clínica- Profundidad
Evaluación clínica- Profundidad
Evaluación clínica- Localización

 Áreas especiales (estética y/o funcional)

Cráneo

Genitales y
Cara
periné

Pliegues
articulares
Cuello
(flexo-
extensión)

Manos y pies Axilas

Evaluación clínica- Gravedad
Evaluación clínica- Gravedad

GRAVEDAD EN NIÑOS: REGLA DE LAS ¨E¨

 Edad: <8 años
 Etiología
 Espesor : Piel
 Extensión: 15%
 Estado Previo: Desnutrición
 Extras: Politraumatismo
 Estado Económico
 Áreas Especiales.
Evaluación clínica- Pronóstico

Grave:
 Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
 Quemadura respiratoria.
 Quemadura de alta tensión.
 Politraumatismo.
 Quemados con patologías graves asociadas
 Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza,
manos, pies o región perineal.
Tratamiento

 ANTITETANICA
 De rutina
 Todas las quemaduras son consideradas heridas
sucias.
 Se debe administrar suero antitetánico a todos e
inmunoglobulina a aquéllos sin antecedentes de
inmunización.
Los criterios de hospitalización determinado
por la ABA (American Burn Association) son:

 Quemaduras de 2do y 3er grado >10 % de SCQ, <10 o > de 50 años.

 Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.
 Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales,
periné y articulaciones.
 Quemadura 3er grado >5% SCQ
 Quemadura eléctrica
 Quemadura química
 Quemaduras en manguito
 Lesión inhalatoria
 Quemadura con trauma mayor asociado
 Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, enfermedades
cardiovasculares, diabetes, enfermedades mentales.
 Tratamiento

 Rescate en el lugar del accidente

Quemaduras por llama Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas

Extinguir la llama Desnudar al paciente Desconectar la

Retirar ropa quemada Irrigación con agua corriente eléctrica
(recortarla) Polvo cepillar y lavar Retirar al paciente de la
Retirar accesorio (evitar No utilizar red
torniquete) neutralizantes Utilizar siempre
Cubrir a la víctima con Ojos irrigación materiales no
paños o mantas permanente conductores
No enfriar con agua
(hipotermia)
Evaluación y manejo inicial
 A
 Vía aérea con control de columna cervical
 B
 Ventilación
 C
 Circulación
 D
 Déficit neurológico
 E
 Exposición con cuidado temperatura ambiental
 F
 Resucitación con fluidos
Vía aérea
 Evaluar capacidad de ventilar
 Asegurar columna cervical

 Injuria inhalatoria
 Ant. Quemadura por fuego o exposición a gases. Quemadura en
cara, cuello o tronco superior
 Compromiso de conciencia (desorientación)
 Presencia de humo en lugar del accidente
 Esputo carbonaceo o partículas carbón en orofaringe
 Eritema o edema en orofaringe
 Estridor, disfonía, tos áspera
 Taquipnea o disnea, broncorrea
Ventilación

 TODOS los paciente con quemaduras de vía

aérea
 Oxígeno al 100%
Circulación

 Accesos venosos periféricos en áreas no

quemadas preferiblemente.
 Calibre grueso y cortas
 En niños se puede usar vía intraósea (> 6 años)
 Evaluar descartar quemaduras circuferenciales
y/o síndrome compartimental
 Monitorización EKG, PA y FC
 Reanimación con volumen en primera atención
 Bolos 20 cc/kg en niños y 500 cc/hr adultos
Déficit neurológico

 Escala de Glasgow
 Descartar hipoxia
(carboxihemoglob
inemia) o
hipovolemia ante
deterioro
neurológico
Exposición
 Evaluación del paciente
 Control de la T°
 Limitar el edema facial (cabecera 30°)
 Elevar extremidades quemadas por encima del tórax
 Hospitalario
 Historia clínica
 Dg profundidad y extensión
 Analgesia y sedación
 Sonda vesical para monitoreo diuresis
 Exámenes básicos iniciales
 Proteger de la contaminación
 Evaluación secundaria (lesiones asociadas)
Criterios de ingreso a UPC

1. Índice Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% de SC

2. Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o
B
3. Paciente con injuria inhalatoria.
4. Quemaduras por electricidad de alta tensión.
5. Quemado politraumatizado o con TEC
6. Falla en la reanimación.
7. Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
8. Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia
renal, patologías cardíacas y respiratorias, deficiencias
inmunológicas, diabetes)
Aporte volumen primeras 24 hrs

 Cálculos desde el momento del accidente

 Reestablecer perfusión tisular
 Parkland
 4 cc Ringer Lactato x %SCQ x kg peso
▪ 50% volumen las primeras 8 hrs
▪ Otro 50% las siguientes 16 hrs
 Pacientes con injuria inhalatoria, gran quemado o
resucitación tardía aumentar el volumen
▪ 5,6 cc Ringer Lactato x %SCQ x kg peso
Aporte volumen las siguientes 24 hrs

La mitad de los
requerimientos 2000 cc SG 5%
del primer día

 Albumina en pacientes con grandes

cantidades de volumen
 0,5- 1 cc/kg/%SCQ al día
Otras Formulas de Reemplazo de
Liquidos
Monitorización
 Sat O2  Diuresis horaria
 PA horaria  0,5-1 ml/hr
 PAM 70-80 mmHg  No exceder 1 ml/kg/hora
 FC  PVC
 >130  déficit de  No es indispensable
volumen  8-12 mmHg
 <120  volumen  EKG
adecuado  Arritmias frecuentes en
 T° edad avanzada y
quemaduras eléctricas
 Cobertura:
▪ Vendajes  de distal a proximal favorece retorno
venoso
▪ Posición  inmovilizar en posición funcional elevar
favorecer retorno venoso y disminuir edema.
▪ Apósitos especiales
 Quemadura sitio no especial
 Utilizar apósitos
 Quemadura de cara
 No pegar telas
 Quemadura de mano
 Separar interdigital, punta dedos expuesta para
evaluar circulación
 Quemadura en glúteos y genitales
 Mantener expuestos, aseo con agua destilada, alza
ropa.
Analgesia

 Debe incluir
 Dolor basal
▪ PCT + opiáceos + AINE
 Dolor asociado a los procedimientos
▪ Opiáceos ev, sedación profunda o anestesia general.
Injuria inhalatoria

 O2 humidificado altas concentraciones

 Vía aérea alta intubación endotraqueal
 Semisentado disminuir edema
 Broncodilatadores
 Adrenalina NBZ disminuir edema orofaríngeo
 KNT respiratoria frecuente
 Intoxicación por CO
 O2 al 100% por máscara o TOT
 Continuo o por al menos 12 hrs
Quemaduras por frío

 Descongelamiento inmediato inmersión en

aguda tibia (T° 40-42°C)
 Mantener en agua hasta que la piel se vuelva
eritematosa hacia distal (+/- 30 minutos)
 Aspirar las ampollas
 Profilaxis antitetánica
 AINES
 Elevar sitio afectado disminuir edema
Quemaduras por químicos

 Identificación precoz del agente causal 

terapias específicas.
 Como medida inicial se recomienda irrigar las
lesiones precozmente, al menos durante 30
minutos.
 En casos específicos continuar la irrigación
durante horas hasta que desaparezca la
sensación de quemadura.
Quemaduras eléctricas

 Instaurar 2 vías venosas periféricas

 El objetivo diuresis horaria = a 100ml/hora
 La monitorización cardíaca inmediata es esencial
para identificar y tratar de forma precoz
cualquier tipo de arritmia.
 Evaluar puntos de entrada y salida
 Elevar 30º las extremidades afectadas para
minimizar el edema.
 Cubrir al paciente con mantas o paños estériles si
se dispone de ellos.
Quemaduras eléctricas
 Valoración de lesiones asociadas.
 Control de arritmias cardíacas.
 Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.
 Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada, alcalinización de la
orina)
 Profilaxis antitetánica.
 Fasciotomía en caso necesario.
 Desbridamientos quirúrgicos secuenciales.
 Seguimiento con mediciones seriadas de CPK.
 Férulas para mantener la posición anatómica.
 Cobertura de la herida con autoinjertos, colgajos locales,
regionales o libres según la localización de la lesión, tejidos
disponibles y estructuras a cubrir.
Gran quemado

1. Índice de gravedad >70 puntos o con

quemaduras AB o B > 20% de SC
2. > 65 años con 10% o más de quemadura AB
oB
3. Con quemaduras respiratorias/por
inhalación de humo
4. Con quemaduras eléctricas por alta tensión
5. Quemados politraumatizados
6. Quemados con patologías graves asociadas
GRACIAS POR SU ATENCION …