Universidad del Zulia .

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina . Unidad de Estudios Para
Graduados . Postgrado de Cirugía Plástica y
Reconstructiva Estética y Maxilofacial
Unidad Docente S.A.H.U.M.

ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE

QUEMADO (ABLS)

M.E OSCAR A PEREZ C

R-1 CIRUGÍA PLÁSTICA
MARACAIBO FEBRERO 2024
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

AREA AGENTE

PROFUNDIDAD

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
Extensión
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Regla de los 9 de wallace o de

Pulasky - Tennison

La palma de la mano equivale al 1%

GRÁFICO DE LUND Y BROWDER:

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
Clasificación de la Profundidad de las Quemaduras
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
Áreas Especiales
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
Índice de Gravedad
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
Índice de Gravedad
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

GRAVEDAD EN NIÑOS: REGLA DE LAS E

Edad: <8 años

Etiología
Espesor : Piel
Extensión: 15%
Estado Previo: Desnutrición
Extras: Politraumatismo
Estado: Económico
Especiales: Áreas
Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
Índice de Gravedad
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Grave:
 Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
 Quemadura respiratoria.
 Quemadura Eléctrica.
 Politraumatismo.
 Quemados con patologías graves asociadas
 Quemadura área especial.

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 DIAGNÓSTICO
Criterios de Hospitalización por la ABA
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Quemaduras de 2do y 3er grado >10 % de SCQ, <10 o > de 50 años

Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad
Quemaduras de 2do y 3er grado en áreas especiales
Quemadura 3er grado >5% SCQ
Quemadura eléctrica
Quemadura química
Quemadura de vía aérea
Quemadura con trauma mayor asociado
Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, enfermedades cardiovasculares, diabetes,
enfermedades mentales.

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
Evaluación Primaria:
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

ABC DEL PACIENTE QUEMADO

ABLS
A: Control de la vía aérea - Columna
B: Ventilación - Respiración
Historia del
accidente C: Circulación - Control Hemorragia
D: Déficit neurológico o Disfunción
Historia E: Exposición
Clínica
F: Fluido terapia (resucitación)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
Rescate en el Lugar del accidente:
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

Quemaduras por llama Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas

Extinguir la llama Desnudar al paciente Desconectar la

Retirar ropa quemada Irrigación con agua corriente eléctrica
(recortarla) Polvo cepillar y lavar Retirar al paciente de la
Retirar accesorio (evitar No utilizar red
torniquete) neutralizantes Utilizar siempre
Cubrir a la víctima con Ojos irrigación materiales no
paños o mantas permanente conductores
No enfriar con agua
(hipotermia)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
A: Control de la vía aérea - Columna A
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

SOSPECHA LESIÓN INHALATÓRIA

 Quemadura lugar cerrado.
 Estridor, ronquera, tos.
 Quemadura: cara, labios, boca, orofaringe, mucosa nasal

CLINICA:
 Depósitos carbonáceos en orofaringe.
 Esputo carbonáceo.
 Estridor laríngeo.
 Disnea, confusión o disminución del nivel de conciencia.
 Hipoxemia.

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
B: Ventilación – Respiración, LESIÓN INHALATORIA B
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

DIAGNOSTICO CLINICA:
 Historia Clínica.  O2 Alto Flujo.
 Gasometría.  Intubación endotraqueal.
 Rx de Tórax.  Lavado de vías aéreas.
 Broncoscopía.
 Escarotomía.

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
C: Circulación C
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

1° Elección Vena periférica, área no quemada

2° Elección Vena central, área no quemada

3° Elección Vena periférica, área quemada

Peor elección Vena central. Área quemada

 Evaluar descartar quemaduras circunferenciales

y/o síndrome compartimental.

 Monitorización EKG, PA y FC.

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
D: Déficit neurológico o Disfunción D
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

ALTERACIONES DEL ESTADO

MENTAL DEBIDO A:

 LESIÓN CEREBRAL
 INGESTA DE TÓXICOS
 (COHb)

DÉFICIT FOCAL:
 LESIÓN CENTRAL
 LESIÓN MEDULAR
 OTRAS.

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
E: Exposición E
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

 Evaluación del paciente

 Control de la Temperatura
 Limitar el edema facial (cabecera 30°)
 Elevar extremidades quemadas por
encima del tórax
 Hospitalario:
 Historia clínica
 Dx. profundidad y extensión
 Analgesia y sedación
 Sonda vesical para monitoreo diuresis
 Exámenes básicos iniciales
 Proteger de la contaminación
 Evaluación secundaria (lesiones asociadas)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
 EVALUACION EN LA EMERGENCIA
Criterios de ingreso a UPC
ATENCION DE EMERGENCIA DEL PACIENTE QUEMADO (ABLS)

1. Índice Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% de SC

2. Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
3. Paciente con injuria inhalatoria.
4. Quemaduras por electricidad de alta tensión.
5. Quemado politraumatizado o con TEC
6. Falla en la reanimación.
7. Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
8. Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal, patologías
cardíacas y respiratorias, deficiencias inmunológicas, diabetes)

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
F: Reanimación Hídrica
Objetivos de Tratamiento
F
• Apoyar al paciente las primeras 24 – 48 Hrs de Hipovolemia.
• Reemplazar el liquido secuestrado.
• Diuresis de 0.5 cc/ h a 1 cc/h
 Cálculos desde el momento del accidente
 Reestablecer perfusión tisular

Parkland
4 cc Ringer Lactato x %SCQ x kg peso
50% volumen las primeras 8 hrs
Otro 50% las siguientes 16 hrs
Pacientes con injuria inhalatoria, gran quemado o
resucitación tardía aumentar el volumen
5,6 cc Ringer Lactato x %SCQ x kg peso
Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
F: Reanimación Hídrica F
Cristaloides
Isotónicos Hipertónicos
130 mEq Na+ • 250 mEq Na+
• Menos Edema
• Mayor volumen urinario

No se Recomienda el
uso de Coloides en las
primeras 24 horas

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
F: Reanimación Hídrica
Aporte volumen las siguientes 24 horas
F
La mitad de los
requerimientos del
primer día

2000cc

Albumina en pacientes con grandes cantidades de volumen

0,5- 1 cc/kg/%SCQ al día

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
F: Reanimación Hídrica F
¿Cuál es la mejor fórmula para la reanimación de
un paciente con quemaduras?
Cristaloides
FÓRMULA Coloides
Cantidad Calidad

Parkland 4ml/kg/%Q Ringer lactato

Moore 1000-4000ml Ringer lactato 7.5% peso corporal

1200ml Sol. salina

Evans 1ml/kg/%Q Sol. salina 1cc/kg/%Q

Brooke (mod) 2ml/kg/%Q Ringer lactato

Carvajal 5000ml/m2SCQT Ringer lactato 12.5g/Lts RL

2000ml/m2SCT

Primeras 24 Horas
Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
F: Reanimación Hídrica
CRISTALOIDES
F
FÓRMULA COLOIDES
Cantidad Calidad (Albumina, plasma)

Parkland 2ml/kg/%Q Ringer lactato 20-60%Vol plasma calculado

Moore 1000-4000ml Ringer lactato 2.5% peso corporal

1200ml Sol. salina

Evans 0.5ml/kg/%Q Sol. salina 0.5cc/kg/%Q

Brooke (modificada) 1ml/kg/%Q Ringer lactato 0.3-0.5ml x kg x %Q

Carvajal 2500ml/m2SCQ Ringer lactato 12.5g/Lt RL

2000ml/m2SCT

48 Horas

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
Monitorización:
 Sat. O2
 PA horaria
PAM 70-80 mm/Hg
 FC
>130  déficit de volumen
<120  volumen adecuado
 Temperatura
 Diuresis horaria
• 0,5-1 ml/hr
• No exceder 1 ml/kg/hora
 PVC
• 8-12 mmHg
 EKG
• Arritmias frecuentes en edad
avanzada y quemaduras eléctricas
Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
Cobertura Cutánea:

 Quemadura de mano
Separar interdigital, punta dedos expuesta para
evaluar circulación
 Quemadura en glúteos y genitales
Mantener expuestos, aseo con agua destilada, alza
ropa.
Cobertura:
Vendajes  de distal a proximal favorece
retorno venoso
Posición  inmovilizar en posición
funcional elevar favorecer retorno venoso y
disminuir edema.
Apósitos especiales
Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
EVALUACION EN LA EMERGENCIA
Analgesia

Debe incluir
 Dolor basal
PCT + opiáceos + AINE
 Dolor asociado a los procedimientos
Opiáceos E.V, sedación profunda o
anestesia general

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
CONDUCTAS ESPECIFICAS
Injuria inhalatoria

 O2 humidificado altas concentraciones

 Vía aérea alta  intubación endotraqueal
 Semisentado disminuir edema

 Broncodilatadores

 Adrenalina NBZ disminuir edema orofaríngeo

 Intoxicación por CO:

 O2 al 100% por máscara
 Continuo o por al menos 12 horas

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
CONDUCTAS ESPECIFICAS
Quemadura por frío:

 Descongelamiento inmediato  inmersión

en aguda tibia (T° 40-42°C)
 Mantener en agua hasta que la piel se
vuelva eritematosa hacia distal (+/- 30
minutos)
 Desbridar las ampollas

 Profilaxis antitetánica

 AINES

 Elevar sitio afectado disminuir edema

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
CONDUCTAS ESPECIFICAS
Quemaduras eléctricas:

 Identificación precoz del agente causal  terapias

específicas
 Como medida inicial se recomienda irrigar las
lesiones precozmente, al menos durante 30
minutos.
 En casos específicos continuar la irrigación
durante horas hasta que desaparezca la sensación
de quemadura.

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
CONDUCTAS ESPECIFICAS
Quemaduras eléctricas:

 Instaurar 2 vías venosas periféricas

El objetivo diuresis horaria = a 100ml/hora
 La monitorización cardíaca inmediata
es esencial para identificar y tratar de
forma precoz cualquier tipo de
arritmia.
 Evaluar puntos de entrada y salida
 Elevar 30º las extremidades afectadas para
minimizar el edema.
 Cubrir al paciente con mantas o paños
estériles si se dispone de ellos.
Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
CONDUCTAS ESPECIFICAS
Quemaduras eléctricas:
 Valoración de lesiones asociadas
 Control de arritmias cardíacas
 Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas
 Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada,
alcalinización de la orina)
 Profilaxis antitetánica
 Fasciotomía en caso necesario
 Desbridamientos quirúrgicos secuenciales
 Seguimiento con mediciones seriadas de CPK
 Férulas para mantener la posición anatómica
 Cobertura de la herida con autoinjertos, colgajos locales,
regionales o libres según la localización de la lesión,
tejidos disponibles y estructuras a cubrir.
Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
CONDUCTAS ESPECIFICAS

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
Gran quemado

1. Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras

AB o B > 20% de SC
2. > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
3. Con quemaduras respiratorias/por inhalación de
humo
4. Con quemaduras eléctricas por alta tensión
5. Quemados politraumatizados
6. Quemados con patologías graves asociadas

Zapata. Quemaduras. Tratamiento Critico y Quirúrgico. Editorial Ateproca. 2005. Herndon. Tratamiento Integral de las quemaduras. Editorial Elsevier. 2009.
Arnaldo Bendlin. Fortunato Benaim. Tratado de Quemaduras. Interpanamericana McGraw Hill.
FASE AGUDA EN QUEMADURAS
REEMPLAZO DE LIQUIDOS