Quemaduras

en pediatría
Br. Dioverlis Nava
 Quemaduras

Definició n:
Es una lesión en la piel u otro tejido causada
principalmente por la acción de agentes: físicos, químicos y
biológicos, pudiendo albergar desde el daño a la capa
superficial de la piel hasta la destrucción total de tejidos
más profundos
 Epidemiología
Tercera causa de muerte
Cuarta causa de muerte por lesiones no Segunda causa de
accidental en la infancia intencionadas en muerte en < 4añ os
menores de 14 añ os

El 80-90% son por agentes

térmicos (escaldaduras) y un
10% de niñ os maltratados
presentan quemaduras,
siendo el tipo má s habitual la
escaldadura por inmersió n
Produce una morbilidad 17% discapacidad
persistente derivada de temporal y 18%, una
las cicatrices antiestéticas, discapacidad permanente:
secuelas funcionales y OMS
psicoló gicas.

Son más frecuentes en varones de 2 a 4 años y las localizadas en extremidades superiores, cabeza y cuello.
La mayoría ocurren en el domicilio (cocina).
Agentes Físicos

Fricción

Eléctric Inhalación
a

Térmicas Radiació
n

ETIOLOGIA
Agentes Químicos

Agentes Bioló gicos

 Fisiopatología
Alteración Alteración
local sistémica
Tromboxano A2 Vasoconstricción
Prostaglandina E2 Vasodilatación
Histamina, Permeabilidad
bradiquinina
Serotonina vascular
Estimulación de
Complemento C3- mastocitos
Aumento
C5
Radicales libres O2 Extienden la respuesta
histamina
inflamatoria
Glándulas
suprarrenales
Catecolaminas y Estado
cortisol
Citoquinas, mediadores hipermetabólico

Shock
 Fisiopatología

Zonas de Jackson
1. Zona de coagulación: tejido destruido
2. Zona de isquemia: puede ser
reversible, a las 48 horas se
necrosara.
3. Zona de perfusión no
hiperemia:
afectada
 Fisiopatología
Respuesta
inflamatoria
sistémica
Fuga microvascular
IL-1 IL-
18-24h 6

IL-4
IL-13
Respuesta TGF

contraria
antiinflamatoria
 Fisiopatología
Alteración Disminución retorno venoso, disminución GC, aumento de
Resistencia vascular periférica
cardiovascular 12-18hrs GC aumenta y disminuye la resistencia vascular
periférica

Destrucción de eritrocitos por contacto con el calor, en la vida media

Alteración de los eritrocitos afectados por daño directo, hay hemoconcentración,
hematológica con un del HC de aprox un 60%. 24-36 horas posterior al trauma
inicial se recupera parcialmente el VI

Disminución del flujo renal y tasa de filtración glomerular, consecuente

Alteración oliguria, llegando a necrosis tubular aguda y falla renal aguda. Mantener
un GU 1 cc/Kg/hora, el monitoreo de la diuresis debe ser estricto
renal especialmente durante las primeras 72 horas postquemadura

Alteración
Pulmonar Edema devías respiratorias, colapso alveolar, edema
pulmonar y disminución del surfactante pulmonar.
 Clasificació n
Segú n la profundidad
SUPERFICIALES 1ER GRADO

ESPESOR PARCIAL 2DO GRADO

ESPESOR TOTAL 3ER GRADO

TEJIDOS/ESTRUCTURAS MÁS 4TO GRADO

PROFUNDAS
 Segú n se Extensió n
 Regla “de los 9” de Wallace: se usa frecuentemente para valorar grandes
superficies de un modo rá pido en > 14 añ os y adultos

No debe utilizarse en
quemaduras
superficiales.
 Tabla de SCT modificada segú n Lund-Browder: es
el método mas preciso para evaluar el porcentaje
de la SCT tanto para adultos como para niñ os.
Método Palmar
Se usa en quemaduras poco extensas, o sobre todo cuando esta es irregular o parcheada, se puede
calcular sabiendo que la palma del paciente (desde el borde de la muñeca a la punta de los dedos)
equivale a un 1% de la SCT.
 Según su Localización
Existen á reas del cuerpo denominadas zonas especiales o de
mayor gravedad que son:

Cara y Cuello

Manos Genitales

Zonas de
Pies Flexión

Tienen gran movilidad y que, aunque no son de compromiso vital,

se consideran de suma gravedad por mayor riesgo de secuelas
funcionales y estéticas
Criterios de Gravedad

Para realizar la valoració n de la quemadura

es necesario determinar: la extensió n (% de
SCQ), el grado de profundidad y la
localizació n. También, hay que considerar:
las circunstancias del accidente, los
antecedentes personales y la localizació n
(factores agravantes)
 Criterios de derivación a unidades especializadas de quemados

Quemadura de espesor Quemadura de tercer

Quemadura en áreas Quemadura eléctrica,
parcial superior al 10% de grado en cualquier grupo
especiales incluida la lesión por rayo
SCT de edad

Quemadura química
Quemaduras en pacientes
Paciente con quemadura y
Lesión por inhalación con trastornos
traumatismo concomitante
preexistentes

Niños quemados en
Quemaduras en pacientes
hospitales sin personal
que requerirán un tipo de
calificado o equipo para el
intervención
cuidado de niños
Evaluación y Estabilización inicial
La atenció n inicial a una quemadura debe iniciarse en el lugar del accidente

En lesión térmica , el enfriamiento

inmediatamente después de la
quemadura limita el área de la lesión
y mejora la cicatrización de la herida,
recomiendan que el área quemada se
enfríe con agua unos 10 minutos.
Así mismo retirar la ropa quemada (a
menos que esté muy adherida) y las
joyas
En lesiones químicas, se debe
retirar totalmente la ropa y la
irrigación con agua debe ser
inmediata y profusa, intentando
eliminar el agente por arrastre
En las quemaduras eléctricas debe
separarse inmediatamente del contacto
eléctrico por medio de algún aislante y
desconectar la fuente de suministro
eléctrico
 Es importante recoger en el lugar del accidente

• Hora,
• Mecanismo de producció n,
• Traumatismo o explosió n,
• Tó xicos implicados,
• Posibilidad de intoxicació n por CO o cianhídrico,
• Antecedentes patoló gicos,
• Alergias y estado vacunal.
Manejo Hospitalario
Evaluació n Inicial Rá pida
 Tratamiento de urgencia

Vía Intubación
Proporcionar O2 orotraqueal:
aérea humidificado con quemaduras
mascarilla faciales

Hipoxia o intox
CO2: 100% O2
 Tratamiento de urgencia

Respiratorio
Alteración estado Toxinas, humo
de conciencia inhalado

Quemaduras
circunferenciales Monitorizar con
en tórax o pulsioximetria y
abdomen capnografía
 Tratamiento de urgencia

Circulatorio Iniciar 10-20 ml/kg/h LR

SCT >10%: reanimación IV

SCT >20%: Vía central

Evaluación exhaustiva si hay

signos de compromiso CV
 Tratamiento de urgencia

Neurológic Disminución puede ser resultado muchas cosas

o

Determinar glucemia capilar

Revisar procesos anteriores

 Tratamiento de urgencia

Exposición Lavar heridas si no se ha hecho

Retirar joyas y ropas

Determinar profundidad, extensión y la

localización

Vacuna antitetánica SCT >10%

 Quemaduras menores

Tratamiento No reciben profilaxis Crema bacitracina o

ambulatorio – riesgo sulfadiazina argéntica
ATB ni vacuna
psicosocial

Cambio de apósitos 1 Desbridamiento:

vez al día y lavar con cuando se rompen
agua tibia las ampollas
Exá menes
complementarios
• Hematología Completa
• Gasometría
• Bioquímica: Urea, Creatinina y Glicemia
• Examen de orina (descartar mioglobinuria)
• Estudios de imagen según mecanismo de la lesión o
datos alterados en la exploración física.
 Reposició n de líquidos
Parkland: 4 ml × kg de peso × %
Todo paciente con lesión SCQ
>10% SCQ tiene indicación
de rehidratación intravenosa y
si la lesión es >20% SCQ esta
se realizará por una vía central
Repone el 50% en primeras 8
horas, desde cuando ocurre la
lesión. Diuresis: 1-2
ml/kg/h para
pacientes <30 kg y
entre 0,5-1 ml/kg/h
El otro 50% se repone en las para >30 kg.
siguientes 16 horas.
Formula de Galveston
De ocurrir episodios de
hipotensión se realizarán las
expansiones necesarias sin
descontarse estas del aporte
calculado por la fórmula
5000 ml/m2 de SCQ + 2000 ml /m2
de SCT
El 50% en las primeras 8 horas
El otro 50% en las siguientes 16
horas
La elecció n del líquido a
administrar, el Ringer
lactato, es el fluido de
reanimació n y
mantenimiento de elecció n
durante las primeras 24
horas en la mayoría de los
centros de quemados
 Reposició n de líquidos
Se 4ml/kg/h – primeros
recomienda agregar10kg
un 5% de glucosa al líquido de
mantenimiento para niños <20 kg para prevenir la
hipoglucemia.

Los coloides a menudo se agregan después de 24

horas o cuando los pacientes requieren aumentos progresivos
en los volúmenes de cristaloides

1ml/kg/h por cada kilo >20kg

 Analgesia
Quemaduras menores:
Debería iniciarse Paracetamol 15mg/Kg/Dosis
en el lugar del IV
accidente O Metimazol 20mg/Kg/Dosis
IV

Procedimientos Quemaduras graves:

invasivos: morfina
ketamina 1- 0,1mg/Kg/Dosis IV o
2mg/kg/dosis SC
 Antibioticoterapia
Utilización de antibioticoterapia
profiláctica sistémica no está
indicada

Selección e incremento de
bacterias resistentes

Asegurar vacuna antitetánica

 Curas tó picas
Quemaduras superficiales:
Medidas Básicas, Analgesia y Protector Solar
Resto de quemaduras: desbridamiento,
eliminar ampollas grandes, y dolorosas
Cubrir con malla fina, que no se adhieran a la
lesión
Usar con ATB tópicos: sulfadiazina
argéntica al 0,5-1%: no en <2 meses
Se puede usar nitrato de plata 0,5%,
bacitracina
 Otros tratamientos

Cirugía precoz para lesiones mas

profundas

Escaratomía en lesiones
circunferenciales que disminuyan
perfusión distal

Protector gástrico para evitar ulceras

por estrés e Iniciar de forma precoz
alimentación enteral en SCT >10%
Gracias por su
Atención
 Bibliografía.
1. Jeschke, M.G., van Baar, M.E., Choudhry, M.A. et al. Burn injury. Nat Rev Dis Primers 6, 11 (2020).

2. Burn Care for Children Robert L. Sheridan, MD* *Burn Service, Boston Shriners Hospital for Children;

Division of Burns, Massachusetts General Hospital; and Department of Surgery, Harvard Medical School,

Boston, MA.

3. Fisiopatología del paciente Quemado. 2010. Salud UIS

4. Kliegman & St Geme. Nelson. tratado de pediatría. 21 edición. pdf

5. Quemaduras. 2020. Asociación Española de Pediatría, pdf