Universidad Señor de Sipán

Escuela Profesional de Enfermería

CUIDADO HUMANIZADO AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE II

Guía de investigación y Caso Clínico

Estudiante s: Estudiante s:
Pacheco Zuloeta Claudia Marcela
Reque panta Lourdes
Ríos Salazar Flor
Ruiz Vásquez Deysi Sandoval Lopez Maria
Zurita Gonzales Anali
Torres Farro Katerinne
 
  Torres Rodrigez Esmeralda
Lic. Amparo Arce
 
 
 CASO CLINICO N°08

QUEMADURAS
Ingresa niñ o pre escolar de 3 añ os 8 meses al servicio de
emergencia procedente de Morrope en compañ ía de su
madre ,quien refiere que hace dos horas jugaba con su
hermano y cae sobre la cocina de leñ a en la que hervía
agua, a la valoració n se le encuentra fascie pá lida
quejumbrosa con zonas acartonadas en la regió n perineal,
muslos y parte interna de las piernas y pie y en la regió n
posterior se observa flictemas desde la regió n lumbosacra
hasta los muslos, el niñ o se muestra lloroso refiriendo
mucho dolor y sensació n nauseosa al control de signos
vitales : T° 36 °C, FC 118 x, ¨ R 24x´ madre refiere que está
pesando 16 KG. Recibe dextrosa 5%+hipersodio 2
amp+bicarbonato de sodio 1 amp a 20 Gts x´,
ceftazidima300mg. c/8hrs ranitidina 15mg. c/8 horas
metamizol 350mg, se le transfunde plasma 160cc y tiene
una diuresis de 100cc al ingresar
 QUEMADURAS

Las quemaduras son unos de los mayores traumas que puede

sufrir un ser humano y constituyen una de las causas má s
frecuentes de accidentes en la infancia, la mayoría son evitables ya
que se producen a causa de descuidos o bien por ignorancia de los
peligros potenciales de ciertas situaciones, razó n por la cual el
lactante y niñ o pequeñ o deben recibir protecció n del medio que
los rodea tanto por su curiosidad como por su afá n de imitar a los
mayores.

En este caso encontramos las á reas que han sufrido la lesió n

térmica, ya sea calor o frío, con las siguientes características:
– Si la quemadura es epidérmica, la superficie quemada estará
eritematosa, no tendrá exudado y no formará flictenas o ampollas.
 DATOS DATOS FAMILIARES
VALORACIÓ N OBJETIVOS • Nivel
• Localizació n sociocultural de
DATOS Profundidad . los padres
DATOS
HISTORICOS • Extensió n Capacidades de
SUBJETIVOS
Edad Lugar Agente causal . cuidado en el
• Dolor
de • Apetito • Aspecto hogar.
Residencia. General. • Fecha y hora de
• Estado
Enfermedade • Estado ocurrencia
emocional
s asociadas o higiénico. Aplicació n de
recientes. • Signos Vitales, tratamiento
peso casero.
 NECESIDADES
ALTERADAS
• Valoració n del dolor
• Oxigenació n.
• Estado de hidratació n
• Termorregulació n
• Eliminació n
• Nutrició n.
EXAMEN FISICO
FOCALIZADO
• valorar signos de com-
• Promiso
• hemodiná mico, de conciencia, y de vía aérea y
respiració n, considerar traumatismo de columna
cervical.o
• [11:34 a. m., 25/5/2021] maria ibis: O2
• , EV, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso.
• Signos vitales.[11:40 a. m., 25/5/2021] maria ibis:
Irrigar profusamente las heridas con solució n
• salina estéril.
• Profilaxis antitetá nica si está indicada.
• Monitoreo de ritmo diurético.
 2.- Explique que tipos de quemadura presenta y su fisiopatología

Es preciso saber có mo se ha producido, la extensió n o superficie de la

piel afectada, la localizació n de la zona quemada y la profundidad de la
quemadura.

 La extensión: Se mide con la palma de la mano del afectado. La palma

de la mano con los dedos extendidos corresponde a un 1 por ciento.

La localización. Se considera zona de grave afectació n la cara, las manos

y los pies, la zona genital, los alrededores de los orificios naturales (boca,
nariz, ano, ojos, oído), las articulaciones y zonas de flexió n, y las
quemaduras que rodeen toda la circunferencia de una parte del cuerpo.
 TIPOS DE QUEMADURA

Primer grado.  Afecta una parte de la epidermis las cuales son

quemaduras superficiales, que se caracterizan por enrojecimiento,
inflamació n y dolor al contacto. No hay formació n de ampollas. Las
má s comunes son las solares o las procedentes de pequeñ os
accidentes domésticos y suelen curar bien.

Segundo grado. Afectan a la dermis. La piel está en carne viva y se

forman ampollas con contenido líquido procedente de los tejidos
dañ ados. Son muy dolorosas. Necesitan cuidados y control sanitario.

Tercer grado. Afecta a todas las capas de la piel e, incluso, al tejido

graso, mú sculos y vasos sanguíneos. Se pierde la sensació n de dolor
por afectació n de los nervios. La piel puede tener una coloració n
negra (carbonizació n) o cérea (aspecto de corteza). Requiere
atenció n sanitaria inmediata y control de los signos vitales
 FISIOPATOLOGÍA

La agresió n térmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenó menos
fisiopatoló gicos en el organismo, interesando profundamente a los sistemas
circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros. En relació n directa con la
superficie quemada, el agente causal de la quemadura y el tiempo de
exposició n, los má s importantes son:

Aumento de la permeabilidad
Destrucción tisular: se produce
capilar: tras producirse la quemadura,
pérdida de la barrera cutá nea, lo que
se origina el paso de plasma, electrolitos
provoca aumento de las pérdidas de
y agua del espacio intravascular al
agua por evaporació n. Esta pérdida de
espacio intersticial, lo que provoca un
agua puede ser de 200 g/m2 y por
desequilibrio electrolítico y por lo tanto
SCQ/h, que junto con el edema
condiciona el edema. El edema interesa
desencadenan el shock hipovolémico
a las zonas afectadas y adyacentes y
característico de los pacientes con
puede afectar a todo el organismo si
quemaduras. Ello conduce a hipoxia
éste presenta un elevado tanto por
celular y acumulació n de á cido lá ctico
ciento de SCQ.
 FISIOPATOLOGÍA

Hemoconcentració n al inicio y,
posteriormente anemia, debido a la
destrucció n de hematíes.

Disminució n y lentificació n del volumen

circulante, con disminució n del volumen
minuto y por tanto disminució n del gasto
cardiaco.

Infecció n, ya que la pérdida de piel

constituye una vía de entrada de gérmenes
en el organismo.

Alteraciones en la funció n pulmonar en

pacientes quemados que hayan podido
inhalar humos, con cambios importantes
de CO2, O2 y del pH arterial.
3.- ¿Cuál es el manejo básico en esta persona quemada?
MANEJO INICIAL
MANEJO INTRA HOSPITALARIO
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN QUEMADURAS
Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.
Apagar las llamas en las ropas.
Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer
contacto con la corriente
Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente
químico que ocasione daño térmico.
Quitar toda vestidura, incluso calcetines y guantes,
contaminada por una sustancia química.
Cubrir las quemaduras con una sábana limpia y sobre
ella una manta para conservar el calor corporal.
Puede aplicarse hielo o compresas frías en las
quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto
del calor sobre los tejidos, con precaución para evitar la
hipotermia sistémica.
Si se sospecha inhalación de grandes volúmenes de
monóxido de carbono se debe administrar oxígeno a la
mayor concentración posible por mascarilla.
Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de
traslado al hospital es largo se debe iniciar la perfusión
I.V de líquidos (S. Fisiológico o Ringer lactato) en el lugar
del accidente.
Atender a la función cardiopulmonar, por si fuera
preciso iniciar maniobras de reanimación.
Valore la eficacia de la oxigenoterapia, identificando signos
Vigilar el nivel de conciencia.
de hipoxia, inquietud, angustia, somnolencia, dianosis.

Enseñ e al paciente técnicas de relajació n, creació n de Evite presió n, infecció n y movilizació n de auto
imá genes distracció n. injertos.

Lavado de manos sistemá tico antes y después de

Evite presió n, infecció n y movilizació n de auto injertos. atender al paciente y colocació n de guantes

Administració n de antibió ticos de manera

profilá ctica con el objeto de evitar la sobre
Colocar al paciente en posició n de Fowler, con la cabecera colonizació n de cepas resistentes del propio
de la cama elevada 30°, si no existe contraindicació n paciente (después de las primeras 24 horas). Se
aplicará mediante tratamiento tó pico y/o sistémico

Rasurado y lavado de á reas cercanas a las

Colocar sondaje vesical para realizar un buen control del
quemaduras con soluciones antisépticas no
balance hídrico.
colorantes.