Generalidades de Quemaduras: Epidemiología Y Clasificaciones

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA
UNIDAD DOCENTE S.A.H.U.M.
GENERALIDADES DE
QUEMADURAS
EPIDEMIOLOGÍA Y CLASIFICACIONES
DR. JOSÉ F. OBANDO V.

RESIDENTE DE PRIMER AÑO.
MARACAIBO 2022
HISTORIA
DESDE LOS INICIOS
TRATAMIENTOS EMPÍRICOS
PAPIRO DE EBERS AÑO 1500 a.C
Estableció el tratamiento secuencial de las
quemaduras en 5 días.
HIPÓCRATES AÑO 460 a.C

Objetivo principal del tratamiento de las quemaduras:
-Lavar las heridas, para mantenerlas limpias, utilizando agua hervida o

vino.
-Evitar presencia de pus.
-Mantener herida siempre secas.
-Cataplasma de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa
extracto de hulla (betún).
HISTORIA
Aristóteles
Quemaduras causadas por metales fundidos,
cicatrizaban más rápidamente que por otras causas
(TERMOCAUTERIZACIÓN).
Galeno año 130 d.C

Vinagre y exposición abierta de las heridas.
HISTORIA
1607, El médico suizo Fabricius Hildamus describió por primera vez 3 grados de las quemaduras.
1821, Se describe el uso del Nitrato de Plata.
1863, Baraduc en París demostró que la perdida de líquidos era la causa de muerte de los pacientes
quemados.
1868, Charles Fox descubre la Sulfadiacina de Plata.
1901, Parascandolos de Nápoles inició el tratamiento con solución salina endovenosa y subcutanea.
El tratamiento tópico de las quemaduras alcanza mayores avances después de la Segunda Guerra
Mundial.
HISTORIA
Underhill, determinó que el líquido flictenular tenía la misma constitución que el plasma sanguíneo.
Lund y Browder, establecieron su escala de porcentaje de SCQ.
Cope y Moore, fueron capaces de establecer la cantidad de lÍquido que se requería en la reanimación de
los pacientes que se encontraban en el incendio del Club Coconut Groe en Bóston.
Moore, estableció que el líquido perdido inicialmente por evaporación era necesario suministrarlo en las
primeras 8 horas para reemplazar las pérdidas al tercer espacio.
Kyle y Wallace, demostraron que los niños tienen la cabeza mas grande y las piernas mas cortas que los
adultos.
HISTORIA
EVANS Y COLS. (fórmula de Evans) (1952)
- Solución salina .
- Coloides.
- SLN. GLUCOSADA, PÉRDIDAS INSENSIBLES.
REISS Y COLS (Brooke Army Medical Center) (1953)
- Ringer Lactato.
- Coloides.
- Agua libre.
HISTORIA
FÓRMULA DEL HOSPITAL PARKLAND (BAXTER)
Utiliza solamente Lactato de Ringer (Lactato de Ringer según Hartmann) durante las primeras 24 horas.
HISTORIA
En 1944, Lund y Browder estimaron areas de superficie quemadas y desarrollaron diagramas para que
los médicos pudieran facilmente esquematizar la superficie de areas quemadas y llevarlas a un valor
porcentual
HISTORIA
1947 REGLA DE LOS NUEVE O DE PULASKI Y

TENNISON
IDEADA POR PULANSKI Y TENINSON EN 1947 Y

PUBLICADA POR WALLACE EN 1951 PERMITE
ESTIMAR % SCQ EN ADULTOS.
PIEL
ES LA FRONTERA DEL ORGANISMO CON EL MEDIO
EXTERNO
2
Área de superficie de 2m.
Epidermis capa externa de origen ectodérmico.
Dermis capa interna de origen mesodérmico.

PIEL
CAPAS DE LA EPIDERMIS
PIEL
CÉLULAS DE LA EPIDERMIS
PIEL
CAPAS DE LA DERMIS
CONTIENE:
-VASOS SANGUINEOS
-FOLICULOS PILOSOS
-GLANDULAS SUDORIPARAS Y SEBACEA
-RECEPTORES NERVIOSOS:
DOLOR
TACTO
TEMPERATURA
PIEL
FUNCIONES
EPIDERMIS DERMIS
Protección contra la deshidratación, bacterias y Protección contra el trauma debido a
toxinas. propiedades elásticas.
Interviene en el balance de fluidos a través de la Termoregulación y balancede líquidos a través

perdida de líquidos. del flujo sanguíneo en la piel
Neurosensorial. Contiene factores de crecimiento para

replicación epidérmica y reparación dermal.
Social-interactivo.
Protección inmunitaria a través de las células
de Largerhan.
QUEMADURAS
Conceptos, EpidemiologÍa, Clasificaciones
DEFINICIONES
Las QUEMADURAS Son lesiones traumáticas producidas en tejidos vivos, debido a la
deshidratacion súbita y cuya característica es la desnaturalización protéica y destrucción celular por
la acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos; y puede ir desde el simple
enrojecimiento hasta la destrucción parcial o total de las estructuras afectadas.
La QUEMADURA es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada

principalmente por el calor o la radiación, la radioactividad, la electricidad, la
fricción o el contacto con productos químicos.
OMS 6 de Marzo 2018

EPIDEMIOLOGÍA
 Constituyen un problema de salud pública a nivel mundial.
 Provocan alrededor de 180.000 muertes al año.
 La mayoría se produce en los países de ingreso bajo y mediano (Casi dos tercios, en
las regiones de África y de Asia Sudoriental)
 Se producen principalmente en el ámbito doméstico y laboral.
 Las quemaduras son prevenibles.
 Estan relacionadas directamente con el nivel socieconomico. BOLETÍN OMS AGOSTO

2017
EPIDEMIOLOGÍA DATOS SOBRE ALGUNOS
PAISES
 En 2008 se produjeron en Estados Unidos más de 410.000 lesiones por

quemaduras, de las cuales (40.000 requirieron hospitalización).
 En 2004, casi 11 millones de personas de todo el mundo sufrieron

quemaduras lo suficientemente graves para requerir atención médica.
 En India, más de 1 millón de personas sufren quemaduras moderadas o

graves cada año.
 En Bangladesh, casi 173.000 niños sufren quemaduras moderadas o

graves cada año. BOLETÍN OMS AGOSTO 2017
EPIDEMIOLOGÍA DATOS SOBRE ALGUNOS
PAISES
 Bangladesh, Colombia, Egipto y Pakistán, el 17% de los niños con

quemaduras sufre una discapacidad temporal y el 18% una discapacidad
permanente.
 Las quemaduras son la segunda causa de lesión más común en las zonas
rurales de Nepal y provocan el 5% de las discapacidades.
BOLETÍN OMS AGOSTO 2017

EPIDEMIOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO:
 El grupo mayor de quemados son niños menores de 6 años (especialmente

masculinos).
 El mayor riesgo ocurre en niños menores de 5 años y adultos mayores de 70

años.
 En la adolescencia representa la cuarta causa de muerte por accidentes.
 Las quemaduras ocupacionales son más frecuentes en hombres entre los 25 -

35 años.
BOLETÍN OMS AGOSTO 2017
EPIDEMIOLOGÍA
 2/3 de los casos ocurren en la casa (más de la mitad en la cocina y el
baño) y el 1/3 restante de los casos en el trabajo.
 Usualmente por liquidos calientes.
 Se ven afectadas las extremidades superiores con mayor frecuencia en

relacion a las inferiores.
 En los meses de invierno aumenta el número de accidentes.
 También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y

BOLETÍN OMS AGOSTO
pacientes con tabaquismo importante.
2017
EPIDEMIOLOGÍA
EN VENEZUELA
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS
La piel al entrar en contato con una noxa que represente temperaturas
mayores a 70º centígrados se produce una destrucción inmediata por
necrosis de la epidermis provocando una Quemadura
La lesión por quemaduras rompe la homeostasis del organismo y

entre más extensa sea ésta, puede llegar a afectar todos los órganos
de la economía.
La superficie corporal quemada inmediatamente va a sufrir cambios,
entre los cuales destacan:
La pérdida de la integridad microvascular favorece la vasodilatación y el

aumento de la permeabilidad capilar
Extravasación de líquido y proteínas al espacio intersticial produce

un desequilibrio coloido-osmótico, favoreciendo la contracción
vascular y el consecuente edema.
Al mismo tiempo la liberación de mediadores bioquimicos producen

trombosis de la microvasculatura
En la piel la lesion por quemadura tambien afecta la funcion

termorreguladora y protectora produciendose perdidas por evaporación a
traves de la misma
Dependiendo de la extensión de la quemadura esta va a

producer.
AFECTACIÓN
LESION LOCAL
SISTEMICA
A nivel local 1-Zona de coagulacion: Zona central dónde se produce un daño directo de la lesión, se pierde
la vitalidad ya que hay obliteración completa de la microvascularización y es una zona no
recuperable
ZONAS DE JACKSON 1947

2-Zona de Estasis: Más externa que la anterior , es una zona de hipoperfusión y es la más
importante porque es sobre la cual vamos a trabajar.
Con un manejo inicial adecuado podemos recuperar esta zona a una viabilidad completa, pero
también al verse afectada por condiciones que más bien disminuyan la perfusion tales como:
hipotensión, procesos infecciosos y la presión en la zona puede llevar en pocas horas a una Pérdida
tisular y pasaría ser una Zona de coagulación
3-Zona de hiperemia: Es la más externa de la lesión y en ella hay aumento de la perfusión
tisular y puede permanecer inalteradas hasta finalizar la cicatrización

A nivel local
ZONAS DE JACKSON 1947 0 HORAS
6 HORAS
SIN TRATAMIENTO
A nivel sistemico
Cuando la extensión y la profundidad de la quemadura sobrepasan ciertos límites, se producen en el
organismo alteraciones crecientes que modifican las funciones orgánicas y que en casos extremos
pueden poner en riesgo la vida del paciente.
En los pacientes con quemaduras de los grupos graves y críticas:
 Cae el volumen plasmático y el gasto cardíaco debido al edema en el área de la lesión.

 La tensión arterial baja y el hematocrito sube por hemoconcentración
 El marcado incremento de la resistencia vascular periférica, acompañado por un descenso del
gasto cardíaco es una de las primeras manifestaciones de los efectos sistémicos.

A nivel sistemico
Las quemaduras extensas se asocian con una liberación masiva de mediadores
inflamatorios hacia la circulación, produciendo una respuesta inflamatoria sistémica.
Estos mediadores producen un aumento en la permeabilidad vascular, con extravasación

de líquido hacia el intersticio y aparición consecuente de edema
La consecuencia directa de la extravasación de liquido es la hipovolemia que genera

disminución en la perfusión y aporte de oxigeno a los tejidos.
Como resultado, las quemaduras tienen la capacidad de alterar casi todos los sistemas
corporales en proporción directa con su extensión, Principalmente:
Circulatorio Respiratorio Renal

CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
 CONGELADURAS: Frío.
 ESCALDADURAS: Líquidos calientes.
 IGNEAS: Acción directa del fuego.
 ELÉCTRICAS: Electricidad.
 CORROSIVAS: Agentes químicos cáusticos, álcalis o ácidos.
S.M. KIRSCHBOUSM 1979

SEGÚN SU ETIOLOGÍA AGENTES FÍSICOS
TERMICOS
Se definen como cuerpos sólidos , líquidos o gaseosos que son capaces de provocar en
los tejidos alteraciones de la temperatura en más (calor) o en menos (frío).
Por llamas
Por contacto Son profundas y se asocian a
Escaldadura: más extensas pero inhalación por humo o gases a
Sólido: más profundas pero más
menos profundas altas temperaturas
limitadas
Eléctricas
Ocurren por paso de corriente a través del cuerpo, son graves
debido a que la extención es mayor a la que se puede observar,
puede generar lesión muscular, osea y tendinosa
La gavedad depende del tipo de corriente:
 Bajo voltaje Pueden ocacionar Rabdomiolisis y Sx Compartimental
 Alto voltaje: Graves y mutilantes

FALLA RENAL AGUDA
Radiantes
Son las producidas por fuentes generadoras de energía
radiante (Radiaciones ultravioletas, Radium, Rayos X,
liberación de energía Nuclear).

SEGÚN SU ETIOLOGÍA AGENTES QUÍMICOS
CÁUSTICOS:
Pueden ser por Ácidos o Álcalis -Álcalis o Bases: Son más profundas y evolutivas
debido a que la lesión que producen es una necrosis
-Ácidos: son más limitadas, tienen una
por licuefacción lo que la hace progresar y ser más
profundida menor a las producidas por álcalis
severa.
debido a que producen necrosis coagulativa.
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
AGENTES BIOLÓGICOS
Se caracterizan porque provocan lesiones irritantes, con

características anatomopatológicas que suelen ser similares a las
quemaduras.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
PROFUNDIDAD
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN DE FABRICIUS HILDANUS (1607):
1er Grado: Enrojecimiento y formación de flictenas.
2do Grado: Desecación y cornificación de la piel.
3er Grado: Carbonización, formación de escara, caída de las mismas y

supuración .
SEGÚN SU PROFUNDIDAD CLASIFICACIÓN DE DUPUYTREN
(1832).
GRADO CARACTERISTICAS
PRIMER GRADO ERITEMA SUPERFICIAL SIN FORMACIÓN DE FLICTENA.
SEGUNDO INFLAMACIÓN CUTANEA CON LEVANTAMIENTO DE LA EPIDERMIS Y DESARROLLO DE VESíCULAS LLENAS DE SEROSIDAD.
GRADO
TERCER GRADO DESTRUCCIÓN PARCIAL DEL CUERPO PAPILAR.
CUARTO GRADO DESORGANIZACIÓN DE LA TOTALIDAD DE LA DERMIS HASTA EL TEJDO CELULAR SUBCUTANEO.
QUINTO GRADO FORMACIÓN DE ESCARA DE TODAS LAS PARTES SUPERFICIALES Y LOS MÚSCULOS HASTA UNA DISTANCIA CONSIDERABLE DEL
HUESO.
SEXTO GRADO CARBONIZACIÓN DE LA TOTALIDAD DE LOS TEJIDOS HASTA EL HUESO.

CLASIFICACIÓN DE BOYER (1893):
 PRIMER GRADO: Eritema
 SEGUNDO GRADO: Formación de flictenas o ampollas.
 TERCER GRADO: Formación de escaras.
CLASIFICACIÓN DE CONVERSE Y SMITH (1957):
GRADO CARACTERISTICAS
EPIDÉRMICA ERITEMA Y DESCAMACIÓN EPITELIAL, CURAN CON FACILIDAD.
DÉRMICA SUPERFICIAL FORMACIÓN DE FLICTENAS, DESTRUCCIÓN DE LA DERMIS PAPILAR Y RESPETA LA DERMIS RETICULAR.
DÉRMICA PROFUNDA DESTRUCCIÓN DE LA DERMIS HASTA LA CAPA MAS PROFUNDA , SE NECESITA INJERTOS.
TOTALES DESTRUCCIÓN DE TODO EL EPESOR DE LA PIEL HASTA LA CAPA ADIPOSA, DEJAN SECUELAS GRAVES.
MIXTAS QUEMADURAS CON DISTINTAS PROFUNDIDADES EN LA MISMA ZONA.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL:
CLASIFICACIÓN DE BENAIM:
TIPO A: SUPERFICIALES.
TIPO AB: INTERMEDIAS.
TIPO B: PROFUNDAS.
CLASIFICACIÓN DE BENAIM
Quemadura superficiales (Tipo A)
Afecta a la epidermis y/o parte de la dermis papilar.

Pueden ser:
 Tipo A (eritematosas): caracterizada por la vasodilatación del

plexo vascular superficial.
 Tipo A (flictenulares):que se caracterizan por la aparición de una

flictena o ampolla.
 Epitelización espontánea en 7 a 10 días.

Quemaduras intermedias o tipo AB.

 Destrucción completa de la epidermis y del cuerpo papilar dérmico.
 Plexo vascular superficial trombozado.
 Color blanquecino, al paso de 10 días forman una escara AB o Escara intermedia.
 Tejido de aspecto edematoso.
 Hipoalgesia.
 Reepitelización divergente en un período de 3 a 4 semanas.

LAS QUEMADURAS TIPO AB

TIENEN DOS ALTERNATIVAS.
 AB-A: quemaduras que gracias a un tratamiento
adecuado evitan la infección y la anoxia celular.
Epitelización Espontanea.
 AB-B: evolución torpida que condiciona

profundización de la quemadura.
Quemaduras profundas o tipo B
 Destrucción completa de la Epidermis y la Dermis que

dan origen a la formación de ESCARA. (3 -
4semanas).
 Trombosis de los plexos vasculares.
 Analgesia.
 Epitelización por avance convergente.

CLASIFICACIONES
PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
SEGÚN LOCALIZACIÓN
Según la localización de la quemadura,
existen áreas del cuerpo denominadas
zonas especiales o de mayor gravedad
ZONAS ESPECIALES.
La cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perineal y zonas de
flexión, que tienen gran movilidad y que, aunque no son de
compromiso vital, se consideran de suma gravedad por mayor
riesgo de secuelas funcionales y estéticas.
ZONAS NEUTRAS.
SEGÚN SU EXTENCIÓN. Regla de los 9 de wallace o de Pulasky -

La gravedad de la quemadura aumenta Tennison ADULTOS
con el porcentaje de superficie corporal
afectada por la lesión. Para estimar la Esta regla fue propuesta por Pulaski y Tennison donde se
extensión de una quemadura, pueden les dio valores de 9% o múltiplos de 9 (18%) a los distintos
segmentos corporales. Se usa frecuentemente para valorar
utilizarse distintos métodos grandes superficies de un modo rápido en principalmente
en > 14 años y adultos
SEGÚN SU EXTENCIÓN Regla de los 9 de wallace o de Pulasky -
NIÑOS Tennison
En el caso de los niños se puede utilizar
esta regla pero se debe tener en cuenta
que la proporción de la superficie craneal
respecto de los miembros inferiores es
mayor es mucho mayor que en el adulto
Hay que tener en cuenta que en niños el

Gráfico de Lund y Brower es mucho más
especifica
SEGÚN SU EXTENCIÓN GRÁFICO DE LUND Y
BROWDER:
Tabla de SCT modificada según
Lund-Browder es el método más
preciso para estimar la SCT tanto
para adultos como para niños.
SEGÚN SU EXTENCIÓN
Lund y Browder adaptaron

GRÁFICO DE LUND Y BROWDER:
esta regla para su aplicación
a quemaduras infantiles,
teniendo en cuenta las
diferentes proporciones
relativas entre la cabeza y
miembros en el adulto y los
niños según su edad
Es el método mas
específico en niños
En quemaduras poco extensas, o

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:
sobre todo cuando ésta es
irregular o parcheada, se puede
calcular sabiendo que la palma del
paciente (desde el borde de la
muñeca a la punta de los dedos)
equivale a un 1% de la SCT.
Si solo se cuenta la palma sin los
dedos, equivale al 0,5% de la SCT y
se puede utilizar a cualquier edad.
METODO RÁPIDO EN
QUEMADURAS POCO EXTENSAS.
ÍNDICE DE GRAVEDAD
ÍNDICE DE GRAVEDAD GARCES.
Nos permite determiner cual es el riesgo de mortalidad de

nuestro paciente. Relacionando la edad del paciente con la
extensión y profundidad de las quemaduras se logra tener
una evaluación pronóstica de la gravedad y posibilidad de
sobrevida
Adultos MAYORES DE 20 AÑOS
IG = Edad + (%SCQ Tipo A x 1)+ (%SCQ Tipo AB x 2)+

(% SCQ Tipo B x 3)
ÍNDICE DE GRAVEDAD
ÍNDICE DE GRAVEDAD GARCES.
2 a 20 años Garcés modificado por Artigas

IG = 40 – Edad + (%SCQ Tipo A x 1)+ (%SCQ Tipo AB
x 2)+ (%SCQ Tipo B x 3)
Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas (1999)
IG = 40 - Edad + (%SCQ Tipo A x 2) + (%SCQ Tipo

AB x 2) + ( %SCQ Tipo B x 3) + Constante 20
ÍNDICE DE GRAVEDAD
INDICE DE GRAVEDAD GARCES.
PRONÓSTICO
Leve: 0 - 40: prácticamente sin riesgo de morir.
Moderado: 41- 70: mortalidad < 10%
Grave: 71- 100: mortalidad 30-40%
Crítico: 101- 150: mortalidad 60-70%
Mortal: > 150: mortalidad mayor 90%

ÍNDICE DE GRAVEDAD
GRAVEDAD SEGÚN EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE BENAIM
ÍNDICE DE GRAVEDAD
Criterios de gravedad de las quemaduras según la American Burn Association
La American Burn Association ha

clasificado las quemaduras en
¿ Cuándo Hablamos de una quemadura Mayor?
menores, moderadas y
mayores ,basándose
principalmente en la profundidad,
el tamaño y la localización de la
quemadura.
Tanto el tratamiento como el

pronóstico se correlacionan con
esta clasificación y proporciona una
guía general para la disposición y el
cuidado que requieren estos
pacientes
ÍNDICE DE GRAVEDAD
GRAVEDAD EN NIÑOS: REGLA DE LAS E
Edad: <8 años

Etiología
Espesor : Piel
Extensión: 15%
Estado Previo: Desnutrición
Extras: Politraumatismo
Estado: Económico
Especiales: Áreas
VALORACIÓN DEL PACIENTE
QUEMADO
FACTORES A CONSIDERAR
CONSIDERAR.
Edad del paciente: En las edades extremas.
Enfermedades asociadas: Diabetes, cáncer, renales, cirrosis.
Enfermedades intercurrentes: Cardiopulmonares, infecciosas, úlcera de

estrés.
Localización de las quemaduras: cara, pliegues, comisuras, periné,

genitales, injuria respiratoria.
VALORACIÓN
PRIMARIA
VALORACIÓN
SECUNDARIA
VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO
El manejo inicial basado en el principio de
que el paciente gran quemado debe PACIENTE GRAN QUEMADO TRTAMIENTO
tratarse como paciente politraumatizado,
y comienza siguiendo la secuencia ABC, INICIAL EN 2 ETAPAS
prestando atención a la vía aérea (A), la
respiración (B) y la circulación (C). Sólo
cuando el paciente se encuentre estable A) VÍA AÉREA
se debe evaluar la gravedad de las
SECUNDARIA
quemaduras.
B) VENTILACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
C) CIRCULACIÓN
EXÁMEN FÍSICO
D)DEFICIT NEUROLÓGICO
E) EXPOSICIÓN TRATAMIENTO BÁSICO

INICIAL
QUEMADO PASO# 1 DETENER LA
VÍA AÉREA QUEMADURA
Se deben evaluar de inmediato la permeabilidad de la
vía aérea
SOSPECHA DE LESIÓN DE VÍA AÉREA ANTE:
 Rectificación de columna cervical CRITERIOS DE INTUBACIÓN
 Succión con cánula blanda de secreciones o
sangre acumulada.  Quemadura Facial extensa.
 Exploración oral para extracción de prótesis o
cuerpos extraños.  Quemadura circunferencial en cuello.
 Evaluar requerimiento de Intubación  Esputo carbonáceo, cambios inflamatorios en
Endotraqueal O Traqueostomía.
orofaringe.
 Nivel de carboxi hemoglobina menor a 10%.
 Alteración del estado de conciencia.
 Espacio cerrado.
QUEMADO
La lesión de la Vía Aérea Inferior ocurre
VENTILACIÓN por vapor de agua o gases inflamables
HIPOXIA
Bajo la sospecha de afectación de la vía
aérea, inmediatamente asegurar oxígeno de
alto flujo, al 100%, usando máscara abierta.
Si la quemadura es profunda en forma
circunferencial en el tórax, requiere
escarotomía inmediata para mejorar la
expansión torácica.
¿Que síntomas va a presentar el paciente?

 Cefalea
 Confusión
 Coma
 Muerte
QUEMADO
CIRCULACIÓN Evitar Choque distributivo e
El aporte hídrico de cualquier paciente quemado debe
hipovolémico PARKLAND
apuntar a mantener la función vital de todos los órganos
y evitar las complicaciones producidas por una
hidratación insuficiente o excesiva. 2MLX SCQ X PESO
ADULTO
3ML NIÑOS
 Reposición hídrica por acceso venoso
4ML ELECTRICAS
 Nececidades de diuresis 5 ml.kg.h adultos y 1ml
Del total, la mitad debe administrarse en las
en niños
primeras 8 horas: es el período en que la
permeabilidad capilar está más aumentada
 Inicio inmediato de Reposición hídrica La otra mitad en las 16 horas siguientes
El shock y la falla orgánica (más común la insuficiencia

 Añadir albumina si no responde a cristaloides renal) son consecuencia de la hipovolemia que ocurre en
pacientes con quemaduras de gran extensión y que reciben
un aporte de líquidos insuficiente.
QUEMADO
VALORACIÓN SECUNDARIA
Manejo del dolor
Control Térmico
Profilaxis Gastrointestinal
ATB
Sonda nasogastrica
QUEMADO HOSPITALIZAR SI..
 Extensión de la quemadura en un área mayor del 10% (en menores de 5 años con superficies mayores a un
5%) de la superficie corporal total.
 Quemadura de cara, cuello, área glúteogenital y eventualmente manos en quemaduras palmo digitales
intermedias o profundas. (Zonas Especiales)
 Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.
 Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.
 Quemadura por ácidos o álcalis.
 Espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria)

QUEMADO HOSPITALIZAR SI..
 Traumatismo mecánico importante asociado.
 Enfermedad metabólica o sistémica asociada.
 Sospecha de maltrato infantil.
 Ruralidad extrema.
 Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o personas a cargo del niño, recursos económicos
escasos, etc.)
 Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC. 13) Pacientes de más de un 3
% de SCQ que implique un aseocuración en pabellón. (Manejo del Dolor).
CAUSAS DE MUERTE EN EL PACIENTE QUEMADO
RESPIRATORIAS.
Vía aérea superior: Acción directa del calor o

irritantes químicos producidos por la combustión.
Laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o
total.
Vía aérea inferior: Acción por el contenido

gaseoso y partículas de aire inspirado
(broncoespasmo).
RESPIRATORIAS.
Con inhalación de humo: Disminución de la
distensibilidad pulmonar en 24h, alteración de
relación
Ventilación/perfusión: Sindrome de dificultad

respiratoria aguda (SDRA).
Sin inhalación de humo: Edema pulmonar por

mediadores inflamatorios.
RENALES
Hemoglobina y mioglobina en el
túbulo renal
GASTROINTESTINALES
Úlceras de Curling (duodenal) en el 90%
Necrosis tubular aguda e insuficiencia pacientes grandes quemaduras.
renal aguda (IRA)
Alteraciones de permeabilidad intestinal.
Primeras 72 horas
Shock hipovolemico, oliguria Colecistitis acalculosa.
Falla Renal y Muerte

INFECCION
Primera causa de muerte pasados los primeros días

postquemadura.
Alteraciones de las barreras mecánicas.

Alteración de los sistemas de defensa humoral y celular.
Alteración de barreras mecánicas (piel, mucosas).
Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial, déficit
síntesis).
Secuelas de las Quemaduras.
FUNCIONALES PSICOLOGICAS
ESTETICAS
GRACIAS… GRACIAS…
BIBLIOGRAFÍAS
1. Total Burn Care. David N. Herdon. Fifth Edition. Elsevier 2018
2. Soto Matos R. Aspectos de la ética en quemaduras. Tomo II. VI Congreso Venezolano de Quemaduras. Ciudad Bolivar. Ed. Ateproca 1997;
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2.Buzon de LB, Salamanca de Fernando E. Factores Psicológicos en el tratamiento de pacientes quemados hospitalizados. Rev Cir Plast
Ibero.Americana 1983; 7: 281-284
3.Sheridan R, Remensnyder J, Schnitzer J, Schulz J, Ryan C, Tompkins R. Current expectations for survival in pediatric burns. Arch Pediatr
Adolesc Med 2000; 154: 245-249
4.Zapata R. Atención inicial del paciente quemado. En: Del Reguero A. Actualización en el tratamiento de las quemaduras. VI Congreso
Venezolano de Quemaduras. T-2, Venezuela; 1997. P. 95-108
5.file:///C:/Users/eliza/Downloads/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa%20(1).pdf
6.Arvelo F, Pérez P, Cotte C. Obtención de láminas de Piel Humana mediante Ingeniería de Tejidos. Acta Científica de Venezuela 2004; 55:
74-82
7.Francisco Arvelo. Ingeniería de Tejidos, Producción de Piel Humana In vitro. Investigación Clínica. 2007; 48: 367-375.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0535-51332007000300011&script=sci_abstract
8.Meana A, Iglesias J, Del Rio M, Larcher F, Madrigal B, Fresno M, San Roman F, Tevar F. Large surface of cultured human epithelium
obtained on a dermal matriz based on live fibroblast containing fibrin gels. Burns 1998; 24: 621-630
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Generalidades de Quemaduras: Epidemiología Y Clasificaciones

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DR. JOSÉ F. OBANDO V.

HIPÓCRATES AÑO 460 a.C

-Lavar las heridas, para mantenerlas limpias, utilizando agua hervida o

Galeno año 130 d.C

1821, Se describe el uso del Nitrato de Plata.

1868, Charles Fox descubre la Sulfadiacina de Plata.

Lund y Browder, establecieron su escala de porcentaje de SCQ.

REISS Y COLS (Brooke Army Medical Center) (1953)

1947 REGLA DE LOS NUEVE O DE PULASKI Y

IDEADA POR PULANSKI Y TENINSON EN 1947 Y

Epidermis capa externa de origen ectodérmico.

Dermis capa interna de origen mesodérmico.

Interviene en el balance de fluidos a través de la Termoregulación y balancede líquidos a través

Neurosensorial. Contiene factores de crecimiento para

La QUEMADURA es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada

OMS 6 de Marzo 2018

 Provocan alrededor de 180.000 muertes al año.

 Se producen principalmente en el ámbito doméstico y laboral.

 Las quemaduras son prevenibles.

 Estan relacionadas directamente con el nivel socieconomico. BOLETÍN OMS AGOSTO

 En 2008 se produjeron en Estados Unidos más de 410.000 lesiones por

 En 2004, casi 11 millones de personas de todo el mundo sufrieron

 En India, más de 1 millón de personas sufren quemaduras moderadas o

 En Bangladesh, casi 173.000 niños sufren quemaduras moderadas o

 Bangladesh, Colombia, Egipto y Pakistán, el 17% de los niños con

BOLETÍN OMS AGOSTO 2017

 El grupo mayor de quemados son niños menores de 6 años (especialmente

 El mayor riesgo ocurre en niños menores de 5 años y adultos mayores de 70

 En la adolescencia representa la cuarta causa de muerte por accidentes.

 Las quemaduras ocupacionales son más frecuentes en hombres entre los 25 -

 Usualmente por liquidos calientes.

 Se ven afectadas las extremidades superiores con mayor frecuencia en

 En los meses de invierno aumenta el número de accidentes.

 También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y

La lesión por quemaduras rompe la homeostasis del organismo y

La pérdida de la integridad microvascular favorece la vasodilatación y el

Extravasación de líquido y proteínas al espacio intersticial produce

Al mismo tiempo la liberación de mediadores bioquimicos producen

En la piel la lesion por quemadura tambien afecta la funcion

Dependiendo de la extensión de la quemadura esta va a

la vitalidad ya que hay obliteración completa de la microvascularización y es una zona no

ZONAS DE JACKSON 1947

importante porque es sobre la cual vamos a trabajar.

tisular y pasaría ser una Zona de coagulación

3-Zona de hiperemia: Es la más externa de la lesión y en ella hay aumento de la perfusión

tisular y puede permanecer inalteradas hasta finalizar la cicatrización

ZONAS DE JACKSON 1947 0 HORAS

pueden poner en riesgo la vida del paciente.

En los pacientes con quemaduras de los grupos graves y críticas:

 Cae el volumen plasmático y el gasto cardíaco debido al edema en el área de la lesión.

 El marcado incremento de la resistencia vascular periférica, acompañado por un descenso del

gasto cardíaco es una de las primeras manifestaciones de los efectos sistémicos.

Estos mediadores producen un aumento en la permeabilidad vascular, con extravasación

La consecuencia directa de la extravasación de liquido es la hipovolemia que genera

Circulatorio Respiratorio Renal

S.M. KIRSCHBOUSM 1979

debido a que la extención es mayor a la que se puede observar,

puede generar lesión muscular, osea y tendinosa

La gavedad depende del tipo de corriente:

 Bajo voltaje Pueden ocacionar Rabdomiolisis y Sx Compartimental

 Alto voltaje: Graves y mutilantes

radiante (Radiaciones ultravioletas, Radium, Rayos X,