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DERMATOLÓGICAS
GRUPO 10
ANGIE LORENA HERNANDEZ MUÑOZ - 01200181069
JORGE ANDREY HERRERA GARCIA -01190181049
GWYNETH IRIARTE GARCIA -01200181047
TABLA DE CONTENIDO
1. TABLA DE PROCESOS QUE PUEDAN REQUERIR
ASISTENCIA DERMATOLÓGICA URGENTE
2. FRACASO CUTÁNEO AGUDO
3. ERITRODERMIAS
4. TOXICODERMIAS
TABLA DE POSIBLES
URGENCIAS DERMATOLÓGICAS
FRACASO CUTÁNEO
AGUDO
FRACASO CUTÁNEO AGUDO
Es el estado en el cual se produce una alteración de las funciones de la piel que conduce a mútiples
alteraciones sistémicas.
Astenia
Cefalea. El primer paso consiste en canalizar una vía periférica
Artralgias. o central, a ser posible en piel sana.
Mialgias.
Alteraciones del estado mental (debidas a
sepsis, encefalopatía metabólica, hipernatremia, MONITOREO
taquicardia, hipotensión o deshidratación).
Constante: Diario:
Presión arterial. Hemograma.
Frecuencia cardiaca. Electrolitos en sangre y orina.
Frecuencia respiratoria. Urea, creatinina, glucemia,
Diuresis y osmolaridad. fósforo y coagulación.
FRACASO CUTÁNEO AGUDO
ERITRODERMIAS
ERITRODERMIA
Más del 50% de los casos se debe a la generalización de una
Es una afección grave y potencialmente
dermatosis previa.
mortal que se presenta con eritema difuso y
descamación que afecta a toda o la mayor
Hasta el 40% de las mismas podrían estar causadas por psoriasis o
parte de la superficie de la piel ≥90%.
generalización de eccemas.
Etiología
Una amplia gama de enfermedades cutáneas o
Epidemiología
sistémicas pueden evolucionar o causar eritrodermia:
Se estima que la incidencia anual en la población
Exacerbación de una dermatosis inflamatoria adulta es de aproximadamente 1 por 100.000.
preexistente.
Reacción de hipersensibilidad a medicamentos. La eritrodermia puede ocurrir en cualquier edad y
Dermatosis inflamatorias que aparecen de novo. en todos los pacientes, pero es más frecuente en
causas poco comunes como neoplasias malignas adultos mayores (edad media de 42 a 61 años) y en
hematológicas y sistémicas, enfermedades hombres.
inmunoampollosas, enfermedades del tejido
conectivo e infecciones.
ERITRODERMIA
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
El dx se realiza clínicamente en
un paciente que presenta Cobertura antibiótica ante el mínimo dato de
Medidas locales como los baños de antisépticos
eritema difuso y generalizado y del tipo sulfato de zinc (15 g/baño), cobre o infección (causa más frecuente de muerte en
descamación que afecta el 90 permanganato potásico los 2 o 3 primeros días si estos pacientes), sobre todo frente a
hay lesiones exudativas o fisuradas, y después Staphylococcus aureus.
por ciento o más de la aplicar baños emolientes.
superficie corporal
No tienen predilección por edad o sexo, Esta entidad constituye una de las
pero en algunos informes se menciona principales afectaciones
que ciertos grupos étnicos presentan una secundarias a reacciones adversas
mayor incidencia, como los ancianos de a medicamentos, principalmente a
raza negra. fármacos anticonvulsivantes.
Su incidencia se estima entre 1 en 1.000 Se relaciona con la reactivación
y 1 en 10.000 exposiciones a del virus del herpes humano
medicamentos. (HHV-6),, virus de Epstein-Barr
La mortalidad global estimada es de 10%, (ebv) y citomegalovirus (cmv).
y se produce principalmente por fallo
hepático.
SINDROME DE HIPERSENSIBILIDAD CON
EOSINOFILIA Y SINTOMAS SISTEMICOS
Guzmán OTC, Escandón PS, Shuchleib CM, et al. DRESS syndrome: the great mimicker. Literature reviewQuestionnaire. Dermatología
Cosmética, Médica y Quirúrgica. 2023;21(1):67-76.
SINDROME DE HIPERSENSIBILIDAD CON
EOSINOFILIA Y SINTOMAS SISTEMICOS
Guzmán OTC, Escandón PS, Shuchleib CM, et al. DRESS syndrome: the great
mimicker. Literature reviewQuestionnaire. Dermatología Cosmética, Médica y
Quirúrgica. 2023;21(1):67-76.
Se cree que existe un fenómeno inmunológico
que supone la liberación de citocinas.*
Liberación de
citocinas* por linf
Reacción de
T y activación de
Liberación de hipersensibilidad
macrófagos.
citocinas como IL-4 alérgica,
y IL-5 , con (medicamentos
consiguiente actuarían como
inflamación y daño hapteno o Ags).
tisular.
Desencadena
Produce producción de
activación de Acs, rta
CD4+ Y CD8+ por retardada
las cells mediada por
presentadoras linfocitos T,
de Ags.
Que anteriormente estuvieron en
contacto con el medicamentos.
FISIOPATOLOGÍA
Aún no se comprende totalmente, sin embargo,
según la evidencia muestra que este síndrome
tiende a ocurrir por:
Hipersensibilidad tipo IV mediada por células
Th2 por medio de IL-4, IL-5 y IL-13, activan
y reclutan eosinófilos.
Casos relaciones con anticonvulsivantes, se
considera una interacción de 3 componentes:
1. Déficit o anomalia de la enzima epóxido
hidrolasa: acumulación de metabolitos.
(Autosómica dominante).
2. Predisposición genética: HLA
3. Reactivación de HHV-6 (responsable de
cuadros más graves).
FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente un
30% presenta edema
periorbitario y facial
Puede haber
afectacion de alguna
100% de los pacientes: involucro más de 50% del área de la
mucosa en el 30-50%
superficie corporal total.
de los casos, con
Primeros afectados: cara. tronco y extremidades superiores,
erosiones, siendo la
luego extremidades inferiores.
mucosa oral la mas
frecuentemente
afectada.
Sistema de puntuación RegiSCAR (Registro Europeo de las Reacciones Adversas Cutáneas Graves)
Clasificación
< 2 = no
2-3 = posible
4-5 = probable
> 5 = definitivo
Laboratorios
Anticuerpos
antinucleares (ANA).
Hemocultivos.
Choudhary et al., (2013) citado por Londoño, Guerra, Hernández, Hoyos, & Jiménez, (2017). Serología HAV, HBV.
HCV.
TRATAMIENTO
Requiere ingreso hospitalario y retirada rápida del fármaco Corticoide (uso controvertido):
sospechoso. El uso de corticoides es controvertido pero si Dosis recomendada prednisona:
esta indicado cuando hay afectación orgánica importante. 0,5-1 mg/kg/ dia de 4 a 8
semanas.
También se han utilizado, aunque esta discutido,
inmunoglobulinas intravenosas en casos graves. Los
antihistaminicos orales ayudan a aliviar síntomas como la
picazón, y se pueden administrar antipiréticos para Antihistamínicos de 1era
generación
controlar la fiebre. Otras medidas de apoyo, como la
reposición de líquidos, la admisión a la unidad de cuidados
intensivos, deben adaptarse al paciente de forma individual.
Inmunoglobulina intravenosa
Reactivación (hhv-6) y caso grave: Se recomiendan corticosteroides sistémicos (igiv) en una dosis de 2g/kg
más medicamentos antivirales (por ejemplo, ganciclovir) con o sin igiv.
durante cinco días.