República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Catedra: Clínica Medica
Hospital Dr. Adolfo Pons
Profesor Dra. Yolanda Zapata

INSUFICIENCIA
CARDÍACA

Anny Manjarres
Carlos Medina
 INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca es una de las
principales causas de hospitalización y
mortalidad en todo el mundo. Se estima que
afecta a más de 26 millones de personas en todo
el mundo. Además, la insuficiencia cardíaca
puede tener un impacto significativo en la
calidad de vida de los pacientes, ya que puede
limitar su capacidad para realizar actividades
diarias y afectar su bienestar emocional.
 Definición
DEFINICIÓN

• La insuficiencia cardiaca es un
síndrome clínico complejo con
síntomas y signos que
resultan de cualquier
alteración estructural o
funcional del llenado ventricular
o la eyección de la sangre.

2022 AHA/ACC/HFSHA-HEART FAILURE GUIDELINE

 EPIDEMIOLOGÍ
A
• Actualmente, la incidencia de la IC en Europa es de aproximadamente 3/1.000 personas-años (todos los
grupos de edad) o 5/1.000 personas -años en adultos.
• La prevalencia de la IC es del 1-2% de los adultos.
• En 2017, hubo 1,2 millones de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos entre 924
000 pacientes con insuficiencia cardíaca.

McDonagh et al. / Rev Esp Cardiol. 2022;75(6):523.e1–523.e114

 CAUSAS INSUFICIENCIA CARDÍACA

Aumento de la contractilidad Enfermedad coronaria, miocardiopatías, déficit proteico-

vitamínico.

Alteración de la precarga (aumento de la precarga) Insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral ,

cortocircuitos intracardiacos , anemia , tirotoxicosis..

Disminución de la precarga (restricción del llenado Estenosis mitral, estenosis tricúspide , taponamiento
ventricular. cardiaco, mixoma auricular , pericarditis constrictivas ,
miocardiopatías restrictivas , amiloidosis, sarcoidosis ,
hemocromatosis., miocardiopatía hipertrófica .

Alteraciones de la frecuencia Taquicardias y bradicardias graves .

Etiología y pronóstico de la insuficiencia cardíaca

R. Vivancos Delgadoa, JC. Rodríguez Rodríguez/https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-
integral .
 FISIOPATOLOGÍA

Insuficiencia cardíaca: Aspectos básicos de una epidemia en aumento

Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez, Lic. Gina Rincón-González y Lic. Damaris R. Niño-Serrato
FISIOPATOLOGÍA

Insuficiencia cardíaca: Aspectos básicos de una epidemia en aumento

Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez, Lic. Gina Rincón-González y Lic. Damaris R. Niño-Serrato
Clasificaciones
Clasificación funcional
NYHAC ESCALA NYHA

Clase I Sin limitación de la actividad física

Clase II Ligera limitación de la actividad física

Clase III Limitación notable de la actividad física

Clase IV Incapacidad de cualquier actividad física

Clase II y III: mortalidad 5-

10% Clase IV: mortalidad 30-
70%
Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S.,
 Clasificaciones
Según Fraccion de Eyeccion Ventricular Izquierda
Tipo de IC de acuerdo a FEVI Criterio
IC con FE reducida FEVI ≤ 40%
IC con FE mejorada Previamente FEVI ≤ 40% y posteriormente >40%
FEVI 41% - 49%
IC con FE ligeramente Evidencia de presiones de llenado del VI aumentadas
espontáneas o provocadas (p. ej., péptido natriurético
reducida
elevado, medición hemodinámica no invasiva e
invasiva)
FEVI >50%
Evidencia de presiones de llenado del VI aumentadas
IC con FE conservada espontáneas o provocadas (p. ej., péptido natriurético
elevado, medición hemodinámica no invasiva e invasiva)

AHA/ACC/HFSA (2022) 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on
Clinical Practice Guidelines
Clasificaciones
Según Grado Evolutivo de la IC

ESTADIO A: ESTADIO B: ESTADIO C: E s t a d i o D:

Riesgo para IC Pre IC IC sintomática IC avanzada

Pacientes de riesgo, Pacientes sin Con Síntomas marcados

sin síntomas/signos síntomas/signos, pero con 1: síntomas/signos de IC que afectan
o anomalías - Anormalidad estructural actuales o previos vida diaria.
estructurales cardíaca Requiere
- Aumento de las presiones hospitalizaciones
de llenado pese a
HiTA, ECV, tratamiento
obesidad, - Factores de riesgo + ↑ PN o
médico
DM, ↑ Troponina C.
cardiotóxicos
AHA/ACC/HFSA (2022) 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas Signos
Típicos: Más específicos:
- Disnea - P. venosa yugular elevada
- Fatiga
- Ortopnea - Reflujo hepatoyugular
- Disnea paroxística - Tercer Ruido Cardíaco
nocturna
Menos típicos: Menos
- Tos nocturna específicos:
- Sibilancias - Edema periférico
- Confusión - Hepatomegalia
Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S., Longo, - Pérdida de peso
D. L., & Jameson, J. L. (2022). Harrison's principles of Internal
Medicine. New York.
 INSUFICIENCIA ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA IC
CARDÍACA CRÓNICA
- Factores de riesgo
- Síntomas y signos
- ECG anormal

IC poco
probable, BNP: ≥ 35 pg/ml
considere otro NT-proBNP >125pg/ml
diagnóstico

Ecocardiografía con hallazgos

anormales

≤40% IC confirmada, ≥50%

Determine etiología IC-FE defina fenotipo IC-FE
reducida según FEVIc ligeramente
e inicie tratamiento
reducida
41-49%
ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología IC-FE ligeramente reducida
 INSUFICIENCIA
CARDÍACA CRÓNICA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

ECG 12 Ecocardiografía
derivaciones transtorácica

Péptidos Rx de
Natriuréticos Tórax

HC, urea, creatinina, Pruebas especiales: RM,

electrolitos, función TC, coronariografía,
prueba de esfuerzo
hepática y renal cardiopulmonar
Yara J., Lopez J., Pérez O., (2023). Lo que nos dejaron en el 2022 las Guías Americanas AHA/ACC en Insuficiencia Cardiaca. Puesta al día en cardiología. Editorial 189
INSUFICIENCIA PRUEBAS ESPECÍFICAS DE ACUERDO A
CARDÍACA CRÓNICA CAUSAS

CAUSA PRUEBA ESPECÍFICA

Enfermedad Coronaria: IAM, Angina Coronariografía invasiva, prueba de imagen

de estrés
Hipertensión Medición PA durante 24 hrs, metanefrinas
plasmáticas
Valvulopatías Ecocardiografía transesofágica

Miocardiopatías RMC, cateterismo

Infecciones: Miocarditis viral, Enf de Serología, RMC

Chagas, Enf de Lyme
Enfermedad neuromuscular: Ataxia Pruebas de conducción nerviosa,
de Friedreich, Distrofia muscular electromiograma.
ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
INRA o
REDUCIDA
IECA

Reducir el
riesgo de
βbloqueantes hospitalización ISGLT2
por IC y muerte

AHA/ACC/HFSA (2022) 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the ARM

Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on
Clinical Practice Guidelines
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON Inhibidores de la
FRACCIÓN DE EYECCIÓN neprilisina y el receptor de
REDUCIDA la angiotensina

Dosis inicial Dosis objetivo

Sacubritilo-valsartán 49-51 mg/12 h 97-103 mg/12 h

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON Inhibidores de la enzima
FRACCIÓN DE EYECCIÓN de conversión de la
REDUCIDA Angiotensina

Precaución
:

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON Antagonistas del receptor
FRACCIÓN DE EYECCIÓN de la angiotensina II
REDUCIDA
Dosis inicial Dosis objetivo
Candesartán 4 mg/24 h 32mg/24h
Valsartán 40 mg/12 h 160 mg/12h
Losartán 50 mg/24 h 150 mg/24h

Alerta Farmacéutica (2019). Varias presentaciones de valsartán del titular de la autorización de comercialización APOTEX ESPAÑA S.L.
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON Betabloqueantes
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
REDUCIDA
Dosis inicial Dosis objetivo
Bisoprolol 1,25 mg/24 h 10 mg/24 h
Metoprolol 12,5-25 mg/24 h 200 mg/24 h
Carvedilol 3,125mg/12 h 25 mg/24 hrs
Nebivolol 1,25 mg/24 h 10 mg/24 h

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON Antagonistas del receptor
FRACCIÓN DE EYECCIÓN de mineralocorticoides
REDUCIDA
Dosis inicial Dosis objetivo
Espironolactona 25 mg/24 h 50 mg/24 h
Eplerenona 25 mg/24 h 50 mg/24 h

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON Inhibidores del
FRACCIÓN DE EYECCIÓN cotransportador de
REDUCIDA sodioglucosa tipo
2
Dosis inicial Dosis objetivo
Dapaglifozina 10 mg/24 hr 10 mg/24 hr
Empaglifozina 10 mg/24 hr 10 mg/24 hr

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA TRATAMIENTO
CARDIACA CON
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
REDUCIDA

Otros fármacos: Ivabradina,

Digoxina e Hidralazina + Dinitrato
de Isosorbide

Control Ritmo Cardíaco:

1.Cardiodesfibrilador
implantable
2.Resincronizacion cardíaca
ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CARDIACA CON
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
FEVI ligeramente reducida: 41-49%
LIGERAMENTE
REDUCIDA

1.IECA
2.ARA-II: Candesartán
3.Bloqueadores beta: nebivolol
4.Antagonistas del receptor de
mineralcorticoides: espironolactona
5.Inhibidor de la neprilisina y el receptor
de la angiotensina: sacubitrilo-valsartán

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CARDIACA CON
FRACCIÓN DE EYECCIÓN FE < 52% en varones y < 54% en mujeres
CONSERVADA

Fármacos: INRA

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CARDIACA AVANZADA
PERFILES INTERMACS MARCO TEMPORAL PARA
INTERVENCIÓN
Criterios ICA:
1. Shock cardiogénico crítico Intervención estrictamente en horas
1.Síntomas NYHA III o IV 2. Deterioro progresivo Intervención estrictamente en días
2.Disfunción cardíaca grave: FEVI <30%, 3. Estable pero con dependencia Intervención electiva estrictamente en
3.Episodios de congestión pulmonar o de inotrópicos semanas o meses
bajo gasto cardíaco 4. Síntomas en reposo con Intervención electiva estrictamente en
tratamiento oral domiciliario semanas o meses
4.Deterioro grave de la capacidad de (reingresos frecuentes)
ejercicio
5. No tolera el ejercicio (confinado Urgencia variable, dependiendo del
en casa) estado
Terapia Paliativa: Inotrópicos Nutricional y funcional
-Dobutamina: 2,5 a 10 6. Capacidad de ejercicio limitada Urgencia variable, dependiendo del
estado
microgramos/kg (peso Nutricional y funcional
corporal)/min
7. Clase funcional NHYA III No indicado transplante cardíaco ni
Terapia Invasiva: avanzada asistencia circulatoria mecánica
- Transplante de corazón
- Soporte mecánico
circulatorio
ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CARDIACA AGUDA

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CARDIACA AGUDA

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
INSUFICIENCIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CARDIACA AGUDA

ESC/HFA (2021) Guía 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónicas. Rev Españ Cardiología
La terapia con
cetonas • Artículo de revisión publicado en el Journal of
the American College of Cardiology.
puede ser
beneficiosa • “Es vital determinar nuevas formas de

para los ofrecer protección cardíaca para esta

población de pacientes", apunta B. Daan
Westenbrink, cardiólogo y científico de
pacientes con Países Bajos.

enfermedades • Las cetonas proporcionan energía adicional

cardiacas a múltiples órganos .

InfoSalus (2021) La terapia con cetonas puede ser beneficiosa para los pacientes con enfermedades cardiacas.
Madrid, EUROPA PRESS
 • Paciente con clínica, FEVI ≤40%,
ECG anormal, Ecocardiograma
sugestivo amerita diagnóstico
oportuno de Insuficiencia Cardiaca

Conclusiones • Farmacoterapia adecuada reduce

73% la mortalidad en
Insuficiencia Cardiaca

• La prevención es la clave, atender

las comorbilidades, mejorar
hábitos y estilos de vida.
 “Relacionémonos con
los demás con una
sonrisa, porque la
sonrisa es el comienzo
del amor”

Santa Madre Teresa de

Calcuta
¡Muchas

Gracias!