Universidad Nacional de San

Antonio Abad del Cusco

Filial
Andahuaylas
Facultad ciencias de la salud
Escuela profesional de obstetricia

Docente: Walther Romero Ortiz

Tema: Sindrome doloroso abdominal
Integrantes:
● Susana Altamirano Perez
● -Veronica Alvarez Maucaylle
 sindrome doloroso
abdominal
Abdomen Agudo es una situación dramática para el
enfermo que la presenta y para el equipo médico que
la afronta.

Aquél porque se siente gravemente enfermo y éste

porque sabe, que de la rapidez y certeza de sus
acciones depende el pronóstico del paciente evitando
complicaciones y logrando sobrevivencia.
 fisiopatología

Dolor esplénico, visceral o

verdadero
Se produce del peritoneo parietal y
músculo liso, sistema nervioso
simpático. frecuentemente se
asocia a síntomas vegetativos no
existen áreas de hiperalgesia ni
contractura muscular
dolor somático o parietal fibras
A: dolor más agudo y localización
fibras mielínicas, que se hallan
integradas en los nervios
somáticos o cerebroespinales

dolor referido: sigue una

irradiación dermatómica,
suele indicar una afectación
intensa.
 Etiología
Dolor originado
en el Abdomen:
- Por enfermedad de vísceras
Huecas: Tales como obstrucción
intestinal, colitis ulcerativa.
-Inflamación Peritoneal.- Por úlcera
péptica perforada, apendicitis,
colecistitis aguda.
-Enfermedad Vascular.- Por isquemia
mesentérica.
Tensión de las Estructuras de
Sostén.- Siendo la causa principal las
bridas y adherencias, la torsión de
omento
Dolor originado
fuera del Abdomen
-Dolor referido.- Es aquél que sigue el
trayecto de los nervios.
-Dolor de origen metabólico.- Causado
por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas,
etc.
-Dolor neurógeno.- Es aquel dolor
producido por compromiso medular y
radicular .
-Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el
paciente somatiza el dolor.

Ubicación
dolor de cuadrante
superior derecho
-apendicitis con útero
gestantes colecistitis y cólico
biliar
-hepatomegalia congestivo
-ulcera duodenal perforada
dolor en el cuadrante
inferior derecho
-apendicitis
-diverticulitis cecal
-diverticulitis de
meckel
-adenitis mesenterica
dolor en el cuadrante
superior derecho o izquierdo
-pancreatitis aguda
-herpes zoster
dolor en el cuadrante
superior izquierdo
-gastritis
-trastornos esplénicos
dolor en el cuadrante
inferior izquierdo
-colitis isquémica
-diverticulitis sigmoidea
dolor en el cuadrante inferior
derecho o izquierdo
-cistitis
-endometriosis
 Características del dolor
Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:
● Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción
intensa de la víscera.
● Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa,
de esófago, estómago o duodeno.
● Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del
órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los
órganos huecos.
● Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada
puñalada Dieulafoy.
 Características del dolor
1. Inicio
-Perforación de ulcera
Brusco: - Rotura (absceso, esófago, aneurisma )
-Embarazo ectópico
-Infarto (intestinal, pulmonar, cardiaco)

Rápido y progresivo: Procesos inflamatorios y obstructivos (Ej.

cólico biliar )
Lento, progresivo: (Ej. Colecistitis )

2) Rasgos cualitativos: Tipo e intensidad del dolor.

● Cólico: Pensaremos en afectación de vísceras huecas,
● Constante: en general pensar en procesos que se acompañan de
irritación peritoneal (colecistitis, pancreatitis, isquemia
mesentérica.
3) Cronología y tiempo de evolución: Intentar relacionar causa-inició
(comida copiosa, traumatismo.) velocidad de instauración.
 Complicaciones
Las causas pueden oscilar entre problemas
Agudo sin mayor importancia que se curan sin
tratamiento y emergencias médicas graves,
entre las que se incluye:

❖ Aneurisma aórtico abdominal

❖ Apendicitis
❖ Colangitis ( inflamación de las vías
biliares)
❖ Cistitis
❖ duodenitis
❖ Ataque cardiaco
❖ Colecistitis
❖ Retención fecal
❖ Embarazo ectópico
 Los síntomas pueden oscilar entre leves y
Crónico (intermitente graves, pueden ir y venir, pero no
o episódico) necesariamente empeorar con el tiempo.

❖ Angina del pecho

❖ Celiaquía
❖ Endometriosis
❖ Cálculos biliares
❖ Síndrome del intestino irritable
❖ Colitis ulcerosa
❖ Quistes del ovario
❖ Anemia de células falciformes
❖ Úlcera péptica
❖ Dispepsia funcional
 El dolor abdominal que empeora a un
Progresivo ritmo constante con el tiempo, a menudo
acompañado de la presencia de otros
síntomas, suele ser grave.

● Cáncer
● Enfermedad de crohn
● Bazo dilatado
● Cáncer de vesícula
● Hepatitis
● Cáncer del riñón
● Cáncer de hígado
● Cáncer de páncreas
 Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va acompañado de
signos de compromiso peri-toneal, tales como “Rebote Positivo”, a la palpación el dolor
exacerba durante la descompresión brusca.

En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática de los orificios
herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas hernias incarceradas, sobre todo
crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía, en todo caso su
palpación es siempre selectivamente dolorosa.

EXÁMENES AUXILIARES

● Hemograma, hemoglobina y hematocrito

● Examen de orina
● Dosaje de amilasa y lipasa
● Radiografía simple de abdomen
● Ecografía y Tomografía
Tener en cuenta para el tratamiento

● Ante un paciente inestable lo primero es estabilizar

hemodinámicamente.
● Valorar un posible tratamiento quirúrgico urgente.
● Ingreso hospitalario: evaluación completa, tratamiento empírico,
observación, reevaluación y según evolución se establece tratamiento
médico o quirúrgico diferido.
● Observación y tratamiento médico en urgencias: cuando no se llega a un
diagnóstico claro, evitar los analgésicos. se permiten espasmolíticos.
● Dolor abdominal inespecífico: sin signos de irritación peritoneal,
estudios complementarios normales.

-observación domiciliaria y volver si mala evolución para reevaluar.

 Tratamiento
El tratamiento definitivo dependerá de la causa del dolor abdominal

● Traumatismo abdominal:analgésico, con paracetamol IV (en menores de 10 kg: 7,5 mg/kg/cada

6 horas, dosis máxima 30 mg/kg/día; 10-33 kg: 15 mg/kg cada 4-6 horas.
● Apendicitis aguda:
-Apendicitis no complicada: cefoxitina IV 40 mg/kg (máximo 60 minutos antes)
-Apendicitis complicada: piperazilina-tazobactam IV <40 kg 100 mg/kg cada 8 horas y >40 kg 4 gramos
cada 8 horas o meropenem IV 20 mg/kg cada 8 horas.
● Invaginación intestinal: El tratamiento será quirúrgico si el paciente tiene: mal estado general,
alteraciones electrolíticas graves, una perforación intestinal
● Obstrucción intestinal: se deberá colocar una sonda nasogástrica abierta a bolsa cuando
persisten los vómitos o cualquier otro signo de obstrucción antes del acto quirúrgico.
● Pancreatitis aguda: el tratamiento será médico fundamentado en el control del dolor, de
elección cloruro mórfico, fluidoterapia IV precoz asegurando las necesidades basales y el grado
de deshidratación estimado.
! MUCHAS
GRACIAS ¡