ENFERMEDADES POR VIRUS ADN

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MEDICINA TROPICAL E INFECCIOSAS

CATEDRATICO: Dr. CENTENO PRESENTADO POR: AQUINO CABRERA, NOEMI AYALA ANTONIO, MELISSA COCHACHI GARCIA, BERTHA CORTELEZZI GUTIERREZ, JEFF

CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino, 44 aos, diestro, infeccin por VIH detectada en marzo de 1997, en tratamiento antirretroviral (desde dos aos atrs) con AZT, 3TC e indinavir. En agosto de 1999 presentaba una poblacin linfocitaria con CD4 inferior a 160 elementos/mm3. En mayo de 2000 comienza con un sndrome confusional, alteraciones conductuales y cefalea moderada. A los pocos das de su ingreso se percibe prdida de fuerza de sus miembros izquierdos y alteraciones del habla que se agravaron en el curso de los das. No se detecta fiebre. El examen mostraba un paciente irritable, con desorientacin temporal y espacial, tendencia al mutismo, sndrome tnico frontal bilateral predominando a derecha. No se detect sndrome menngeo ni fiebre. La TC craneal en fase de estado mostr una lesin frontal derecha y de cuerpo calloso, con compromiso menor del lbulo frontal izquierdo que incida especialmente sobre la sustancia blanca, sin efecto de masa y con realce con el contraste. La RM enceflica delimit con mayor exactitud las lesiones observndose lesiones de baja seal en T1 y de aumento de seal en T2 y en densidad protnica en las topografas sealadas.

CASO CLINICO
El estudio de LCR mostr un citoqumico normal, el estudio por

PCR fue negativo para el grupo herpes (HVS 1; HVS 2, CMV, EBV, HH6, VZ), y para virus JC. Se resuelve practicar biopsia estereotxica. El estudio de dicha pieza con tcnica de PCR mostr su positividad para el virus JC. La anatoma patolgica convencional mostr: En las seis tomas bipsicas, imgenes microscpicas con alteraciones de LMP con desmielinizacin. Hay acmulos de histiocitos de citoplasmas microvacuolados por fagocitosis de restos mielnicos lipdicos . La desmielinizacin de la sustancia blanca queda en evidencia por la tcnica de Luxol que muestra palidez del azul con que tie la mielina. La evolucin del paciente luego de la comprobacin diagnstica fue negativa, falleciendo dos meses despus de esta.

CLASIFICACION VIRUS ADN ICOSAEDRICA COMPLEJA CUBIERTA COMPLEJA

DESNUDO
PARVOVIRIDA E Parvovirus B19

ENVUELTO

HERPESVIRID AE Herpes simple 1 y 2 Herpesvirus humano 3 Varicela Zoster Citomegalovirus

POXVIRIDAE

PAPOVIRIDA E Poliomavirus Papilomavirus ADENOVIRIDA E Adenovirus

Herpesvirus Humano 6
Herpesvirus Humano 7

Virus Epstein-Barr
Herpesvirus Humano 8

PARVOVIRUS B19

PARVOVIRUS

PROPIEDADES: PARVOVIRUS B19

COMPOSICION: ADN 20% ARN 80% PROTEINAS: una principal 1 o 2 menores REPLICACION: nuclear, dependiente de clulas hospederas en divisin Defectuoso en su replicacin,

requiere de virus auxiliar, estables en pH de 3-9 y T 56C

INOCULACION NASAL

CUADRO CLINICO: PARVOVIRUS B19

INCUBACION 4-14 DIA

ERITEMA INFECCIOSO

1 FASE
Final de 1 sem Parvovirus IgM Sintomas = gripe + fiebre

2 FASE
Despus de PI: 17 das Exantema facial eritematoso En forma de cinturon en extremidades y tronco

CRISIS APLASTICAS TRANSITORIAS

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDO S EMBARAZO

Disminucin de produccin eritrocitaria y concentracin de Hg SOLO EN ANEMIA HEMOLITICA CRONICA Supresin crnica de MO y anemia cronica: aplasia pura de eritrocitos Riesgo grave al feto, muerte fetal antes de sem 20.

PAPILOMAVIRUS POLIOMAVIRUS

PAPOVIRIDAE

PROPIEDADES: POLIOMAVIRUS

COMPOSICION: ADN 10% ARN 90% PROTEINAS: 2-3 protenas estructurales ADN del virus asociado a histonas REPLICACION: ncleo Estimulan sntesis de ADN en las clulas

PATOGENIA: POLIOMAVIRUS
ENTRADA AL ORGANISMO

MULTIPLICACION EN SITIO DE ENTRADA

VIREMIA y TRASNPORTE A ORG. DIANA

MULTIPLICACION EN ORGANOS DIANA

CUADRO CLINICO: POLIOMAVIRUS

LEUCOENCEFALOPAT Desmielinizacin de IA MULTIFOCAL SNC PROGRESIVA vCJ Insidioso, rpidamente progresivo 1 sg. multifocales, sin HTE Trastornos del lenguaje y visin, deterioro mental Parlisis ceguera cortical Muerte a los 3-6 meses IgM, %asintomaticos sintomaticos

ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Por BKV Nios

EXCRECION VIRAL EN EMBARAZADAS

Se reactiva infecciones latentes

Eliminacin en 2 y 3 trimestre No riesgo de transmicion congenita

POLIOMAVIRUS
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Y EXAMEN

TRATAMIENTO
DISCONTINUACION DE

FISICO CULTIVO DE TEJIDOS ELISA ADN VIRAL

TTO INMUNOSUPRESOR INHIBICION DE MULTIPLCACION VIRAL

PAPILOMAVIRUS

PATOGENIA: PAPILOMAVIRUS
INICIA en clulas epiteliales: queratinizados y mucosos: capas basales

AL ASCENDER PRODUCE CAMBIOS

COILOCITOCIS: halo perinuclear refringente, alteracin del ncleo DISPLASIA: atipia, condiloma, etc

Alteraciones dependen del tipo de PVH y su loacalizacion:

Queratinizados/ suaves poco queratinizados

CUADRO CLINICO
VERRUGAS CUTANEAS PVH 1,2, 3,7, 1O Redondeadas con mltiples proyecciones cnicas

EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME

PVH 3-10

Lesiones verrucosas: verrugas planas y placas maculares, progresan a la malignidad

Condilomas acuminados

INFECCION TRACTO GENITAL

PVH 6 -11

VERRUGAS EN PVH 6 -11-16 REGION ANOGENITAL

Condilomas en adultos jovenes

CANCER CERVICAL

PVH 16-18

NIC 1,2,o 3

PAPILOMAVIRUS

NEOPLASIA DE CERVIX
BETESHT A

BAJO GRADO
ASCUS NIC 1

ALTO GRADO
NIC 2 NIC 3

NIC

PAPILOMAVIRUS
DIAGNOSTICO ADN PVH PAP BIOPSIA DOT-BLOT HIBRIDACION PCR
DEPENDE DE HISTOPATOLOGIA,

TRATAMIENTO

LOCALIZACION Y GRADO DE LESION.

PODOFILINA: condiloma

acuminado
ACIDO TRICLOROACETICO:

condiloma acuminado
CRIOTERAPIA CONONIZACION INTERFERON , ,

POXVIRUS

POXVIRUS
causan infecciones

caracterizadas por exantema, pudiendo ser muy proliferativas.

POXVIRUS

CLASIFICACIN POXVIRUS

CLASIFICACIN POXVIRUS

VIRUELA COMO ARMA BIOLGICA

VIRUELA
ASPECTOS MICROBIOLGICOS Causada por 2 virus similares, V. major y V. minor. Puerta de entrada: vas respiratorias superiores. Periodo de incubacin: 10-14 das

VIRUELA
DATOS CLNICOS
Viremia primaria diseminacin tejidos linfoides. 4 d. ms tarde Viremia secundaria localizacin en

dermis. 12 14 d. despus de la exposicin surge:

Fiebre, malestar gnral, vmito, cefalea, dorsalgia Maculoppulas que comienzan en la cara y extremidades y se propagan al tronco. Posteriormente se transforman en vesculas , luego pstulas y luego costras. En la mucosa oral tbn surgen maculoppulas que evolucionan a lceras. Las lesiones aparecen en 1-2 d. y evolucionan simultneamente.

VIRUELA

VIRUELA
DATOS CLNICOS una vez formada las costras el pte deja de ser infectante. Mortalidad 10-30%, la mayora en la 2 sem sintomtica. CLASIFICACIN HISTRICA HEMORRGICA:
Inicio sbito, con postracin grave Fiebre alta, cefalea, dorsalgia y dolor abd. Intenso. (semeja un SIRS Grave) Enorme viremia No se presenta las erupciones caractersticas Surge eritema, petequias y hemorragias en piel y mucosas Fallece en 5 -7 d.

MALIGNA:
Comienzo semejante al de la forma hemorrgica. Las lesiones confluyentes surgen con mayor lentitud Nunca evoluciona a pstulas

VIRUELA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Ante la naturaleza fuertemente infecciosa y la enorme

vulnerabilidad de la sociedad actual, se debe someter a todo individuo sospechoso de tenerla a aislamiento estricto.

Confirmar la sospecha mediante cultivos y microscopa

electrnica.

Es importante que todo el personal que atienda a los enfermos

haya sido vacunado en fecha reciente con el virus de la Vaccinia (enfermedada vacuna).

no existe tratamiento especfico aprobado, algunos antivricos,

Cidofovir, tiene actividad in vitro pero nunca han sido probados en la enfermedad del ser humano.

VIRUELA
VACUNACIN Y PREVENCIN Edward Jenner demostr que la infeccin planificada de Vaccinia, evitara la infeccin ulterior por la Viruela.
Hoy en da todava constituye una enfermedad

evitable si la persona ha sido inmunizada con el virus de la Vaccinia.

CLASIFICACIN POXVIRUS

MOLUSCO CONTAGIOSO
Es la enfermedad ms frecuente por poxvirus

en el hombre. Origina lesiones proliferativas y caractersticas en la piel.

Redondeadas (2-5 mm), aspecto perlado, color carne y umbilicadas, depresin caracterstica en el centro. Ausencia de inflamacin y necrosis. En cualquier parte del cuerpo, excepto palmas y plantas.

MOLUSCO CONTAGIOSO Se transmite por contacto directo. Vector ms frecuente, agua de piscinas. Periodo de incubacin 2 semanas a 6 meses. Autolimitada en inmunocompetentes tras 3-4meses. Es ms comn en ptes VIH, prevalencia 5-18%, siendo ms generalizada, grave y persistente.

MOLUSCO CONTAGIOSO
DX: cuadro clnico y

confirmacin presencia de inclusiones eosinfilas citoplasmticas o cuerpos de molusco caractersticos de la multiplicacin de los Poxvirus.
Tratamiento: no hay tto

especfico; Cidofovir parenteral o tpico podra ser eficaz en inmucodeprimidos.

CLASIFICACIN POXVIRUS

OTRAS ZOONOSIS POR POXVIRUS

Virus Orf (ectima contagioso) y Paravacuna (ndulos de

los ordeadores), son Poxvirus que infectan de forma natural al ganado ovino y vacuno.
Contacto directo con animales infectados puede provocar

infecciones en humanos. Lesiones proliferativas nodulares y vascularizadas, casi siempre en manos y cara aveces se ulceran y acompaan de linfadenopatias y sintomas generales. Generalmente autolimitadas en un lapso de 6-8 semanas, dejando inmunidad duradera.

La infeccin de humanos por el virus Tanapox aparece

despus del contacto con monos infectados, caracterizado por lesiones nodulares localizadas, autolimitadas, resolucin en 5-6 semanas.

OTRAS ZOONOSIS POR POXVIRUS

HERPESVIRUS
Presentado por: Bertha Elizabeth Cochachi Garca

HERPES SIMPLE (TIPO 1Y 2) VIRUS VARICELA ZOSTER (TIPO 3)

HERPESVIRUS HUMANO 6 Y 7

CLASIFICACIN
HERPES VIRUS ASOCIADO CON SARCOMA DE KAPOSI (TIPO 8)

CITOMEGALOVI RUS (TIPO 5)

VIRUS DE EPSTEINBARR (TIPO 4)

INFECCIONES POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

DEFINICIN:
Cuadro causado VHS 1- 2 que producen infecciones que afectan a las superficies mucocutneas, SNC, y en algunas visceral.

EPIDEMIOLOGA:
Por estudios seroepidemiologicos es una infeccin que existe a nivel mundial. Mas del 90% tiene anticuerpos frente al VHS-1 al llegar al 5TO decenio El VHS 2 guarda relacin con la actividad sexual y este es reactivado y trasmitido con frecuencia

PATOGENIA:
Exposicin de las superficies mucosas o zonas de excoriacin cutnea donde penetra el VHS y comienza su multiplicacin periodo de latencia en el interior de las clulas nerviosas Peridicamente se activa.

ESPECTRO CLNICO

Las manifestaciones e evolucin dependen del sitio de infeccin, edad, estado inmunitario, y el tipo antignico del virus

ESPECTRO CLNICO
INFECCIONES BUCOFACIALES INFECCIONES EN GENITALES PANADIZO HERPTICO HERPES GLADIATORUM INFECCIONES OCULARES INFECCIONES DEL SNC Y PERIFERICO INFECCIONES VISCERALES INFECCIONES POR Gingivoestomatitis herptica. Faringitis herptica Calentura o ulceras del resfriado Herpes genital primario Ataque recurrente Infeccin digital de causada por el VHS Aparicin en cualquier regin de la piel, trax, odo, cara, manos, Queratitis herptica Queratitis del estroma Retinitis necrosante aguda Encefalitis herptica Reactivacin EH Esofagitis Neumonitis intersticial, neumonitis necrotisante focal Hepatitis Diseminada

DIAGNOSTICO
Clnico Preparacin de Tzanck Papanicolaou PCR

TRATAMIENTO
ANTIVIRICOS (ACICLOVIR, GANCICLOVIR, FAMCICLOVIR,VALACICLOVIR ). Acorde a cuadro clnico. Via oral o EV. Cremas de Penciclovir.

 Herpes genital:

Primeros accesos: son eficaces las formas orales de aciclovir (200 mg 5 veces al da o 400 mg tid), valaciclovir (1 g bid) o famciclovir (250 mg bid) durante 10 a 14das. Infecciones por HSV de cavidad bucal/labios Primer acceso: se administran 200 mg de aciclovir oral 4-5 veces al da.

Panadizo herptico: se administran 200 mg de aciclovir oral 5 veces al da, 7-10 das. Infecciones herpticas de los ojos: en la queratitis aguda se obtienen beneficios con la aplicacin de trifluorotimidina, vidarabina, idoxiuridina, aciclovir, penciclovir e interfern. A veces se necesita el desbridamiento; los corticoesteroides tpicos pueden empeorar el trastorno Encefalitis por HSV: administrar por va IV aciclovir (10 mg/kg c/8 h; 30 mg/kg/da) durante 10 das, como mnimo.

INFECCCIONES POR EL VIRUS DE VARICELA-ZOSTER

DEFINICIN:
Infeccin causada por herpes virus tipo 3 o virus varicela zoster que produce erupciones cutneas

EPIDEMIOLOGA:
VZV tiene una tasa de ataque del 90% en personas predispuestas, muy contagiosa, 50% frecuente en nios La reactivacin se produce en todas las edades pero su incidencia mxima es de 5-10 casos por 1000 habitantes.

PATOGENIA:
La transmisin por va respiratoria La replicacin no se precisa (nasofaringe), se produce una diseminacin en el sistema reticuloendotelial y la viremia Periodo de latencia en los ganglios de las races dorsales

PRESENTACIN CLNICA
VARICELA
Periodo de incubacin 10-21 das

HERPES ZOSTER
Tiempo de enfermedad 7-10 das Erupcin de vescula unilateral circunscrita a un dermatoma Comienza con dolor en el dermatoma que precede a la lesin 48-72h Exantema maculo papuloso eritematoso Lesiones vesiculares

Exantema
Maculopapulosa Vescula(4-5 das se forma) Costra

Se acompaa de fiebre (37,8-39,4 C) que dura de 3-5 das, escalofros, prurito y malestar general
Las lesiones se localizan en tronco, cara y pronto alcanzan otras zonas y se encuentran en diversas fases evolutivas

Tipos : zoster oftlmico, Sd. Ramsay Hunt.

COMPLICACIONES
VARICELA Sobre infeccin bacteriana de la piel En nios al localizacin extracutanea mas frecuente es SNC causa ataxia cerebelosa aguda, irritacin menngea (benigno) Neumona por varicela otras: miocarditis, lesiones cornales, nefritis, glomerulonefritis, hepatitis Varicela perinatal HERPES ZOSTER Neuralgia posherpetica Afectacin a SNC, irritacin menngea, meningoencefalitis, mielitis trasversa Relacin con enfermedad de Hodgkin y linfoma de Hodgkin Neumonitis hepatitis

DIAGNSTICO
CLNICO
Cultivo de tejido PCR

FAMA
ELIZA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Mononucleosis Infecciosa

Virus Epstein Barr

Es uno de los virus ms exitosos: Infecta a >90% de los humanos y persiste po el resto de la vida.
Viriones de 180-200 nm DNA de doble cadena Cultivo in vitro slo en linfocitos B y clulas epiteliales nasofarngeas de humanos .

Epidemiologa
90-95% de la poblacin adulta es seropositiva
5 aos de edad Segunda dcada

Infeccin clnica: Ms probable mientras ms tarda sea la infeccin

Mayor incidencia: 15 a 24 aos

Vas de diseminacin
Persiste en la orofaringe por ms de 18 meses despus de la recuperacin
Se cultiva a partir de hisopado farngeo en 10-20% de adultos sanos, 50% de transplantados renales y en mayor porcentaje en personas con leucemia o linfoma en estado crtico. (74-92%) Se facilita mediante la saliva, a travs del beso Transfusin sangunea.

Respuesta humoral y mediada por clulas

Va de ingreso: orofaringe P.I.: 30-50 das. Replicacin y diseminacin en el sistema linforeticular Sntesis de Ac circulantes contra antgenos virales . Depresin de la inmunidad celular y linfocitosis

Clnica
Enfermedad aguda caracterizada por faringitis, fiebre y linfadenopata, aparicin transitoria de Ac heterfilos, leucocitosis MN (50%) y ms de 10% de linfocitos atpicos. La expresin clnica vara de acuerdo a la edad:
En nios pequeos es usualmente asintomtica y Ac H (-) Adolescentes: mayor frecuencia de rash, neutropenia y neumona en relacin a los adultos

Faringitis

Signos
Linfadenopata Faringitis

Frecuencia

Rango (%)

495/526 444/526

94 84

93-100 69-91

Fiebre
Esplenomegalia Hepatomegalia Ictericia Rash

399/526
244/470 34/370 34/426 49/470

76
52 12 9 10

63-100
50-63 6-14 4-10 0-15

Complicaciones Hematolgicas
Anemia hemoltica autoinmune: 0.5-3%
Hemlisis inicia en la 2da a tercera semana de enfermedad y cede en 1-2 m

Trombocitopenia +f leve (50%).

Raro que sea severa. Muertes por hemorragia intracraneal. Probable mx autoinmune con destruccin perifrica

Neutropenia

Hemorragia conuntival durante el curso de MI.

Complicaciones Esplnicas
Ruptura esplnica
Rara. Puede ser la forma de presentacin + probable 2da a 3ra semana de enfermedad Sospechar ante dolor abdominal insidioso o sbito

Complicaciones Neurolgicas 1%
Encefalitis Panencefalitis esclerosante subaguda Mielitis GB Neuritis ptica Neuritis retrobulbar Parlisis pares craneales Mononeuritis mltiple Convulsiones Neuropata plexo braquial Mielitis transversa Psicosis Desmielinizacin Hemiplejia Meningitis

Evolucin clnica
La mayora se resuelven espontneamente en 2 a3s
Dolor farngeo: 10 das Fiebre: usualmente 10-14 das Postracin: resolucin ms lenta

Infeccin crnica

Neoplasias asociadas

Diagnstico
Hematologa
Linfocitosis, mx en 2da a 3ra sem. rx leucemoide, Linfocitos atpicos (no siempre) Neutropenia relativa o absoluta en 60-90% Trombocitopenia

Diagnstico
Ac heterfilos
90% de los casos en algn momento de la enfermedad La aparicin tarda se relaciona con una convalescencia ms prolongada

Cultivo: hisopado nasof y linfocitos circ

Tratamiento
Soporte Corticoides:
Prednisona 40-60 mg/da durante 2 3 das con reduccin de las dosis en la semana siguiente.

INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

CITOMEGALOVIRUS
Virus de las glndulas salivales o enfermedad de inclusin citomeglica viral
Aislado de glndulas salivales de un humano:

Citomegalovirus.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y prevalencia
Condicin socioeconmica: 40-100% 2 perodos de mayor incidencia de infeccin: a) Perinatal: Viruria durante 1er ao. 36-56%
Canal del parto, leche materna, nio-nio Aumenta durante la infancia Portadores largo tiempo: respiratorio y urinario.

b) Actividad sexualTransmisin sangunea Transmisin sangunea

CLINICA Enfermedad en nios

1.

Enf. de inclusin citomeglica congnita: (EIC)

Ictericia, rash petequial, H-E, compromiso multiorgnico, microcefalia, alt. motoras, corioretinitis y calcificaciones cerebrales Al nacimiento: letargia, dificultad respiratoria y convulsiones. >ra fallece en das a semanas Secuelas: microcefalia, calcificaciones periventricualres, convulsiones, cuadriplegia espstica, sordera.

Hidrocefalia con calcificaciones

Microcefalia

Clin Perinatol 32 (2005) 671 696

CLINICA Enfermedad en adultos

Clin Microb Rev 2002, 15(4):680-715

CLINICA Enfermedad en adultos

Complicaciones asociadas:
Pueden ser forma de presentacin
a) Neumonitis intersticial: Alt Rx transitorias b) Hepatitis: f en MI, pero raramente ss en inmunocompetentes. hep granulomatosa c) Sind. Guillain-Barr: f compromiso pares craneales. Alt sensoriales se recuperan antes que las motoras VIH ms susceptibles a miopata y polineuropata Los Ac ya son altos cuando se recibe al paciente, no aumentan ms. LCR: proteinorraquia. Todos linf atpic

CLINICA Enfermedad en adultos

Complicaciones asociadas:
d)

e) f)

Meningoencefalitis: cefalea, fotofobia, signos piramidales, pleocitosis MN, debilidad motora y alt. sensoriales. Trombocitopenia y anemia hemoltica Otros
Rash rubeliforme o maculopapular, vesculas o epidermolisis Encefalitis Insuficiencia adrenal CID

CLINICA
Enfermedad en inmunosuprimidos

Neumona intersticial:
3ra en f en inmunocomprometidos Rx: patrn intersticial ms que alveolar; puede haber ndulos. Ss respiratorios por < 2 semanas: T, tos seca y dsnea, hipoxia (mal pronstico) Severidad y letalidad variables

Neumonitis intersticial bilateral causado por citomegalovirus en un paciente transplantado de mdula sea

CLINICA
Enfermedad en inmunosuprimidos

TGI:
laceracin y perforacin SIDA: colitis: diarrea acuosa, hematoquezia, T y otros grmenes como criptosporidium. Endoscopa: Placas seudomembranosas, erosiones mltiples y lceras serpiginosas

CLINICA
Enfermedad en inmunosuprimidos

Retinitis
F.O: Lesiones blanquecinas granulosas, necrticas, con hemorragias intraretinales en parches AP: Necrosis extensa y disrupcin de todas las capas (retina y coroides) Signo de infeccin activa

RETINITIS

La presencia de retinitis a lo largo de una distribucin vacular es tpico de infeccin por CMV

Diagnstico
P.I: 20-60 das
Primoinfeccin: viremia Inmunidad: Clulas T

IgM
IgG

DIAGNOSTICO
Serologa

Fijacin de complemento: Ag AD169. Muy baja sensibilidad ELISA Dx: Requiere demostrar la seroconversin o elevacin de ttulos IgM: desaprece en aprox 6-9 meses. Si no hay nueva exposicin

TRATAMIENTO
Retinitis, esofagitis, colitis y encefalitis: Induccin

Ganciclovir 5 mg/kg/da, c/12h por 14-21 das, o Valganciclovir 900 mg VO bid x 21 das, o Foscarnet 90 mg/kg c/12 horas EV por 14-21 das Para esofagitis y colitis: 3-6 sem

Mantenimiento:
Ganciclovir 5 mg/kg/da, qd, o Valganciclovir 900 mg VO qd, o Foscarnet 90 mg/kg qd EV