CLINICAL

CASE
MR CHAPOÑAN LORZA MARIA I.
FILIACIÓN - ANTECEDENTES
- S.R.N.L.
- Sexo: Femenino
- Edad: 74 años
- Est. Civil: soltera
- Grado instruc.: Superior (16 años)
- Profesión: Psicóloga (jubilada)
- Religión: Testigo de Jehová
- RAMS: NIEGA
- Cuidador: A.M.A.T.
- F. Consulta: 04.07.23
MÉDICOS
- Neumonia (febrero 2023)
- Cáncer Páncreas Irresecable, recibiendo QT
PALIATIVO con gencitabina 1500 mg
- DM2 controlada (hace 03 años)
- HTA controlada(hace 05 años)
QUIRÚRGICOS
- PO Gastroyeyuno Anastomosis Con derivación en
Y de Roux por Nm Cabeza De Pancreas
Avanzado. Portadora de DBE: 13.02.2023
- PO Ovario Poliquistico +- 50 años
- PO Apendicectomia +-48 años
ANTC FAMILIARES
- HERMANO FALLECIO DE CANCER "INTESTINO"
MEDICAMENTOS HABITUALES
- Oxicodona 20 mg 1 tab c/8 horas VO
- Oxicodona 5 mg 1 tab para rescate
- Acido fólico 0,5 mg 1 tab x dia VO
- Omeprazol 20mg 1 cap en ayunas
CLÍNICA

T. Enf.: +-01 mes

Inicio: Insidioso - Curso: Progresivo
Motivo de consulta a domicilio:
dolor abdominal e insomnio
PA: 1110/70mmHg - FC: 78 lpm
FR: 16 rpm - SatO2: 98%
EX. FÍSICO: Paciente alerta, sentada en sillón, colaboradora
- PyF: T/H/E, llenado cap <2seg, palidez +/+++, no edema
- TyP: MV pasa AHT, no estertores
- CV: RCR, regular intensidad, no soplos
- ABD: excavado, B/D RHA (+), no masas, doloroso a la palpación en epigastrio y
mesogastrio. Dren Biliar Externo con contenido bilioso en bolsa.
- GU: No se palpa globo vesical, PRU (-), PPL (-)
- SNC: Despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, no focalización, signos
meníngeos.

Ampliación de anamnesis:
Paciente refiere dolor abdominal EVA 6/10, que controla parcialmente con oxicodona 20mg cada 12 hs , usa 2 rescates de
oxicodona 5mg
Apetito: conservado
Insomnio: Sueño irregular.
Constipación (-)
Nauseas (-)
 PATIENT
MEDICAL AGE:74
HISTORY GENDER: Female
ALLERGIES: None
TE +-01 MES ACUDE POR PRESENTAR
LOCATION: PUEBLO
PRURITO Y DOLOR ABDOMINAL QUE LIBRE
MEJORA PARCIALMENTE CON
CREMA QUE NO RECUERDA. DOLOR GASTROENTEROANASTOMOSIS EN Y
ABDOMINAL 7/10 PACIENTE NO DESEA
DE ROUX Y BX DE CABEZA PANCREAS.
- IC CIRUGIA DE PANCREAS: TAC PRESENTO COMPLICACIONES DE NIH Y CONTINUAR TTO QT Y ONCO
PROTOCOLO PÁNCREAS, PACIENTE DERIVAN A COPHOES PARA
ESTUVO EN UCI 5 DIAS POST QX,
SIN ICTERICIA OBSTRUCTIVA -> NO
TRIBUTARIA DE CPRE), PRESENTANDO IRA : NEUMONIA MANEJO PALIATIVO
ASPIRATIVA

20 MAYO
13 DIC 2022 FEBRERO
15 NOV 2022 2023
2023
VGI PACIENTE FIT MARZO 2023 : - COLOCACION
PACIENTE FUE DADO ALTA CON
DBE E INICIO DE QT CON
CITA POR COLANGIO RMN C/C
GENCITABINE 17,03,23

4
 EXAMENES 13/12/2023 18/02/2023 05/04/2023 15/04/2023
EXAMENES DE ALB 2,9 4,10 4,8
LABORATORIO
BT <1 0,94 0,42

BD <1 0,35 1,46

HB 13,5 9,6 12

LEUCO 7,780 10,990 30,850

LINFO 28,8% 4,6%

CREA 0,94 0,48 0,40

GLUC 209 155

UREA 23

FA 1526 365 888

PCR 9,4 0,63

TGO 385 81 225

TGP 464 62 91
5
VALORACION
GERIATRICA
INTEGRAL

6
 Comorbilidad alta,
Predicción de mortalidad
INDICE CHARLSON 10
85% y supervivencia en 10
años del 0%
ESCALAS PUNTO INTERPRETACIÓN
Supervivencia estimada 10 años: 0 %
G8 9 Se necesita profundizar en VGI

CIRS G 14 Comorbilidad Media

VES 13 7 49.8-54.9% Riesgo de deterioro
funcional o muerte a 2 años de
70% de riesgo de muerte a seguimiento
Schonberg 18
los 5 años

2.9 años de esperanza de

Lee 18
vida
 BARTHEL LAWTON y BRODY SPPB 7
Vel. Marcha (4mts) 2
Comer 10 Usar Teléfono 1 Equilibrio 3
Silla 2
Trasladarse Entre Silla y Hacer Compras 0
10
Cama FRAIL 3 FRAGIL
Uso Medios de Transporte 0
Aseo Personal 5
0.24
Responsabilidad 1 VIG Index FRAGILIDAD
Uso Retrete 10 Medicación INICIAL

Maneja Economía 1 SARC-F 4 SARCOPENIA

Bañarse 0 PROBABLE

Desplazarse 10 Prepara Comida 0 Pfeiffer Test 0 ERRORES

Subir y Bajar Escaleras 5 Cuidado Casa 1 Yesavage SF 3

Vestirse y Desvestirse 5 Lavado de Ropa 0 MNA CRIBAJE 7 MALNUTRICION

Control Heces 10 D. MODERADA 4 16,5

MNA TOTAL MALNUTRICION

Control Orina 10 IMC (1.58m/50kg) 20 BAJO PESO

75 Guijón 8 RIESGO SOCIAL
DEPENDIENTE LEVE BAJO P.P. 29 cm
ZARIT 37 NO Edentulismo parcial
SOBRECARGA DENTADURA corregido

ALBUMINA 4 mg/dl NORMAL

 Cálculo de
Quimiotoxicidad

RIESGO DE TOXICIDAD DE RIESGO DE TOXICIDAD DE

MONOQUIMIOTERAPIA A POLIQUIMIOTERAPIA A
DOSIS REDUCIDA: 44% DOSIS REDUCIDA: 59%
PAP SCORE
 TRATAMIENTO
23/05/23
RP.
1. DIETA INDICADA POR NUTRICION
2. OXICODONA 20MG 1 TAB C/8 H VO
3. RESCATE: OXICODONA 5MG 1 TAB SI PERSISTE DOLOR
4. METOCLOPRAMIDA 10 MG : 1 TAB VO C/8H 30MIN ANTES DE LA
OXICODONA.
5. PARACETAMOL 500 MG 1 TAB PRN A FIEBRE Y/O DOLOR LEVE
6. OMEPRAZOL 20MG: 1 CAP AYUNAS C/24H VO
7. AC. FOLICO 0,5 MG 1 TAB VO 10 AM

1
2
 TRATAMIENTO
04/07/23
RP.
1. DIETA INDICADA POR NUTRICION
2. OXICODONA 20MG 1 TAB C/8 H VO + OXICODONA 5MG C/8 H VO
3. RESCATE: OXICODONA 5MG 2 TAB SI PERSISTE DOLOR
4. SI DOLOR ABDOMINAL: ESCOPOLAMINA 1 TAB C/12 H VO
5. SI ESTREÑIMIENTO: BISACODILO 5MG 1 TAB VO, O MICOENEMA
EVACUANTE AL 4TO O 5TO DIA
6. ALPRAZOLAN 0,5 MG: ½ TAB X NOCHE
7. OMEPRAZOL 20MG: 1 CAP AYUNAS C/24H VO
8. AC. FOLICO 0,5 MG 1 TAB VO 10 AM
9. CUIDADOS GENERALES

1
3
GRACIAS

1
4