ABP Nº2

ANALISIS CLÍNICO INTEGRAL

- 8 Septiembre 2016 -
INTRODUCCION

Hantavirus Familia: Bunyaviridae

Síndromes por
hantavirus
América del Norte
Asia y Europa
y del Sur

FHSR SCPH
INTRODUCCION
En Chile, el SCPH es causado
por el virus Andes

Oligoryzomys
❖ Reservorio
Longicaudatus

Se distribuye desde la
III a la XII Región
INTRODUCCION

Aerosoles a partir de la saliva o las

excretas

o cuando se mueve material fresco o

seco contaminado
CASO CLINICO

Hombre de 38 años trasladado desde de Angol

INGRESO
❖ Sensación febril Intubado Saturación
PAM 50
Hemoconc
Plaquetop
❖
asistido arterial Anúrico entración
Síntomas gripales de 3 días de evolución con ambú 70%
mmhg
de 68%.
enia 21000
❖ Llega en falla respiratoria a Hospital Angol
❖ Es intubado y trasladado de Urgencia

Neumonía
atípica
grave: Mycop Legionella Neumonía Insuficiencia Pielonefritis
pneumophila Hanta
lasma por influenza cardíaca aguda
pneumoniae
EX. LABORATORIO
HB: 24.5 gr% Val Ref: 14 – 16gr%

HTO.: 68.9% Val Ref: 40 -54 %

Hemoconcentración
Plaquetas: 16.000 xmm3
Val Ref: 150 – 400.000 xmm3
GB.: 17.320
Val Ref: 4000 – 11000 xmm3

HEMOGRAMA
COMPATIBLE CON
HANTAVIRUS Inmunoblastos > 10%
EX. LABORATORIO
❖ Infiltración intersticial bilateral
RADIOGRAFÍA AP DE TÓRAX ❖ Aumento de la opacidad que corresponde
a un edema pulmonar difuso

Ingreso del virus al tracto respiratorio

Infección

Vasodilatación

Aumento de la permeabilidad vascular

Proteínas plasmáticas abandonan la circulación (exudado)

Emigración de leucocitos desde la microcirculación y acumulación

en el foco de la lesión

EDEMA ALBUMINA:
2.08 g/dl
PULMONAR (3.2 - 4.5)
EX. LABORATORIO
LDH: 2.407 Val Ref: Se eleva como respuesta inespecífica a la
injuria pulmonar
Transaminasas elevadas:
GOT: 707 U/l Val Ref: 6 -33 U/l

GPT: 449 U/l Val Ref: 4-36 U/l

GGT: 87 U/l Val Ref: 5-40 U/l RABDOMIOLISIS

CKT: 144 Val Ref:

CREATININA: 2.04 mg/dl Val Ref: 0.7 - 1.2 mg/dl

EX. LABORATORIO
Na: 150 mEq/L VR: 136 - 142 mEq/L pH: 6.8 VR: 7.36 -7.41

pO2: 62 VR: 95 -100 mm/Hg

K: 3.9 mEq/L VR: 3.8 - 5.0 mEq/L
HCO3: 15.3 VR: 22 - 26 mmol/L
Cl: 108 mEq/L VR: 96-106 mEq/L
AC. LÁCTICO: 15.8 mmol/litro VR:
0.5-2.2 mmol/L

Hipoventilación, Tejido muscular

acúmulo de CO2, sometido a condiciones Acidosis
acidosis respiratoria no anaerobias, acidosis metabólica
compensada láctica
EX. LABORATORIO
Daño AMILASA: 80 U/l Val Ref: 30 -220 U/l
hepático.
Bil. Total: 0.57 Val Ref: 0.1 - 1.2 mg/dl

FA: 76 U/L Val Ref: 47-117 U/L

Anuria.
Reducción Rabdomiólisis
eliminación.

AMONIO: 294 mg/dl VR: 15-45 mg/dl

RIESGO ENCEFALOPATÍA
EX. LABORATORIO
PROCALCITONINA: 1.75 Val Ref: ≤ 0.05

MARCADOR DE INFECCION Y SEPSIS

❖ Péptido de 116 aminoácidos precursor de la
calcitonina
❖ Las endotoxinas inhiben la proteólisis del
péptido por la prohormona convertasa,
incrementando así los niveles de PCT en
sangre

2ng/mL
PCR: 13.6 Val Ref: ≤ 1mg/L
Proteína plasmática circulante que aumenta sus
niveles en respuesta a la inflamación (proteína de
fase aguda). Esta se une a la fosfocolina
expresada en la superficie de las células
moribundas o muertas, y a algunos tipos de
bacterias, con el fin de activar el sistema del
complemento.
CASO CLINICO
Monitorización
❖ Monitoreo pleno incluido Gasto Continuo
❖ Reanimación con drogas vasoactivas Noradrenalina y Adrenalina a altas dosis

❖ Compromiso cardiorespiratorio SEVERO

Evolución
Paciente desarrolla
Se intenta shock
Logra sat Hemofiltraci
PAFI 90 Anuria Progresa a
90% ón que no
tolera Falla
Multiorgánica FALLECE a las
catastrófica 10 horas de
Ingresado a la
UCI
NECROPSIA

Pulmones

❖ Superficie pleural rojo-violácea, de aspecto edematoso, con

petequias pleurales aisladas y consistencia elástica, levemente
aumentada.
❖ Efusión pleural bilateral, con foco hemorrágicos.
NECROPSIA
Corte histologico pulmón
❖ Extenso exudado
intralaveolar proteinaceo
❖ tabique con infiltrado
mononuclear

❖ membranas hialinas
❖ células de tipo
inmunoblastos.

❖ Engrosamientos de tabiques intra-alveolares, con hiperemia capilar e infiltrado de elementos

mieloides inmaduros.
❖ Espacios alveolares irregularmente distendidos con exudado proteinaceo, fibrina y macrófagos,
presencia aislada de membrana hialina.
NECROPSIA

Corazón

Petequias ailadas, paredes flácidas,

epicardio opaco
NECROPSIA
Corte histologico de corazón
edema e infiltración

Fibras musculares con picnosis nuclear y

basofilia citoplasmática aislada, edema
intersticial leve a moderado con infiltración de
elementos mieloides inmaduros
METODOS DIAGNÓSTICOS
TÉCNICAS DIAGNÓSTICO RÁPIDO:
diagnóstico presuntivo de infección
detección de anticuerpor IgM

INMUNOCRO ELISA
MATOGRAFIA DIRECTO

TRANSCRIPCIÓN REVERSA ACOPLADA CON REACCIÓN DE

POLIMERASA EN CADENA (RT-PCR):
material genético viral en leucocitos infectados en sangre y tejidos
(pulmón). Útil en fase aguda y en fase prodrómica, cuando la
detección de inmunoglobulinas específicas es todavía negativa.

INMUNOHISTOQUÍMICA:
detección de antígenos virales en células infectadas presentes en
tejido pulmonar.
REFERENCIAS

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/HANTA_imprimir.pdf
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032008000
100012
http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2013/apm135f.pdf