Hemorragia de la primera mitad MIP: Jesús Armando León

del embarazo Valdez

Aborto

• Terminación del embarazo

antes de las 20 sdg o peso
menor a 500g
• ¿Menor a 25cm de longitud?

• Incidencia: 8 a 20%; el 80% se

presentan entes de la semana
12
Factores de
riesgo
• Edad materna mayor a 45
• Alteraciones cromosómicas
• Alteraciones anatómicas
uterinas
• Alteraciones endocrinas.
• Alteraciones de la
coagulación
• Alteraciones autoinmunes
• Infecciones
• Tabaquismo
Cuadro clínico
• Sangrado transvaginal en cantidad variable acompañado de
dolor suprapúbico tipo cólico
 Frecuencia:
• Aislado
• Habitual o recurrente

Jurídico:
• Terapéutico
Tipos • Eugenesico
• Electivo

Tiempo:
Precoz menos de 12 semanas
Tardío mas de 12 semanas (incompetencia cervical)
Clasificación de
aborto
 Amenaza de aborto

• Se presenta de 20 a 25%
• Se caracteriza por sangrado transvaginal
escasa
• Sin cambios cervicales asociado a dolor
tipo cólico.
• Embrión vivo.

Tratamiento:
• Inhibidores de prostaglandinas
• Reposo absoluto
• Suplementos de progesterona
Aborto diferido

• Retención de un producto
muerto.
• Sin cambios cervicales.
• Dentro de esta clasificación
se encuentra el embarazo
anembrionico el cual se
define como un saco
gestacional menor de 25mm
y ausencia de saco vitelino
Aborto en
evolución
Se caracteriza por cambios cervicales con
dilatación y borramiento.
Membranas integras inminente
Aborto inevitable

• Existe rotura de membranas

con o sin cambios cervicales

• Puede haber sangrado

coercible que condicione el
termino del embarazo.
Aborto incompleto

• El feto y la placenta continúan de

forma parcial o completa en el
útero o canal cervical.
Tratamiento:
• Dilatación cervical
• Curetaje
• Aspiración endouterina
• Misoprostol intravaginal 800ug o
misoprostona antes del dia 49
Aborto completo

• Expulsión total de los

productos de la concepción

Tratamiento:
• Vigilancia
• US de seguimiento
3 o mas abortos consecutives
O
5 alternantes
Aborto recurrente
Aborto séptico
• Cualquier tipo de aborto espontaneo,
asociado con las siguientes manifestaciones
clínicas:
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Malestar general.
• Dolor abdominal.
• Sangrado transvaginal.

Tratamiento:
• Toma de hemocultivos
• Doble esquema antimicrobiano
 Grado 1: limitado a útero
Grado 2: Se extiende a
anexos y parametrios
Clasificació Grado 3: peritoneo pelviano
n o peritoneal
Grado 4: Infección venosa
profunda u órganos a
distancia
Doble esquema
antimicrobiano
• Clindamicina 900 mg C/8h
• Gentamicina 5 mg/kg c/24 h
• Ampicilina 2g cada 4h

• Se aplica hasta que la paciente permanezca

afebril 48 h

• Aplicar VO por 10 a 14 días

• Realizar dilatación y curetaje por aspiración 6

a 8 h posterior a la aplicación del antibiótico
Diagnostico
• Corroborar embarazo (Beta- hcg Gonadotropina coriónica humana) solicitarla cada
48h.
• Us transvaginal a partir de la 5 a 6 SDG
• US abdominal a las 7 SGD

DIFERENCIAL:
• Anomalías cervicales
• Embarazo ectopico
• Infección vaginal
• Embarazo molar
• Trauma vaginal.
Embarazo ectópico
• Embarazo en que el blastocisto se implanta en algún lugar que no sea el
endometrio de la cavidad uterina

• Incidencia: 2 a 3% (trompas 98%, ovario 2%, abdominal 1%, cicatriz

umbilical.

• Etiología: se presenta debido al retraso en el paso del ovocito fecundado

hacia la cavidad uterina o por alteraciones en el embrión que resultan en
una implantación temprana.
Factores de riesgo
• Elevado: Embarazo ectopico previo; Patología tubárica, exposición en
uterio a dietilestilbestrol, uso de dispositivo.

• Moderado: infecciones genitales, infertilidad, múltiples parejas

sexuales, tabaquismo, enfermedad pélvica inflamatoria, antecedente
de aborto, uso actual de anticoceptivos orales.

• Bajo: Antecedente de cirugía pélvica/ abdominal, duchas vaginales.

Embarazo heterotópico

• Presencia de un
embarazo intrauterino
y otro ectopico

• Se observa en técnicas
de fecundación asistida
Cuadro clínico

• Dolor abdominal
• Amenorrea
• Sangrado
transvaginal
Diagnostico
• Corroborar embarazo (Beta- hcg Gonadotropina coriónica humana)
solicitarla cada 48h.
• Us transvaginal con niveles de 1500 a 2000 mUl/mL
• US abdominal con nivel de 6500 mUl/mL.
• Laparoscopia

• Niveles de progesterona mayor a 5 ng/mL indican probabilidad de

producto no viebable
Tratamiento
 • Solo en embarazo ectópico que no
se observa por US vaginal
Expectante • Con beta-hGC menor a 200mUI/mL y
en disminución
 Requisitos:
• Embarazo menor a 3.5cm
• Ausencia de frecuencia cardiaca embrionaria
• Embarazo ectópico no roto
• Hemodinamicamente estable
• Valores beta-hCG menores a 5000 mUI/mL.

Medico Contraindicaciones:
• Inmunodeficiencia.
• Enfermedad pulmonar activa
• Ulcera peptica
• Hipersensibilidad a metrotexato
• Lactancia
• Embarazo heterotópico
 Metrotexato
Multidosis:
• 1mg/kg/día IM en los días 1,3,5,6 acompañado de ac.
Fólico VO en los días 2,4,6,8
• Conseguimiento de niveles de beta-hCG los días 1,3,5,6 y
esperar que descienda mas de 15% en cada evaluación.

Dosis única:
• Se aplica 50 mg/m2 de superficie corporal.
• Después se realiza seguimiento de beta-hCG los días 1, 4 y
7.
• Si la concentración serica de beta-hCG no desciende 15%
entre el día 4 y el día 7 administar una nueva dosis
Quirúrgico

De elección para pacientes:

• hemodinamicamente inestables.
• Embarazo ectopico roto.
• Fracaso de tratamiento medico.
• Embarazo heterotópico.
• Contraindicación por metrotexato.
• Beta-hCG mayor A 5 000 mUI/mL.
• Frecuencia cardiaca fetal presente por
US transvaginal.
Enfermedad
trofoblástica
gestacional
• Grupo de tumores que se
caracterizan por una proliferación
anomal del trofoblasto.
• Incidencia 2.5 por cada 5000
embarazos
Factores de riesgo
• Edad materna mayor a 35
años y menor de 20
• Embarazo molar previo
• Tabaquismo
• Grupos sanguíneos AB, A o
B
• Historia de infertilidad
• Anticonceptivos orales
• Nuliparidad
• Deficiencia de vitamina A
 • Sangrado transvaginal escaso
• Fondo uterino mayor a lo esperado a
la edad gestacional
• Dolor pélvico
Cuadro • Quistes tecalutenicos
clínico • Hiperémesis gravídica
• Hipertiroidismo
• Preclampsia antes de la semana 20
Tipos histológicos
 Mola hidatiforme

Completa: resulta de fertilización de un huevo vacío por

2 espermatozoides o un espermatozoide que se duplica.
• Cariotipo 46xx o 46XY.
• Sa caracteriza por falta de feto
• Niveles muy elevados de beta-hCG

Parcial:
• Resulta de la fertilización de un huevo haploide por 2
espermatozoides o solo duplica su contenido genético.
• Cariotipo 69XXY, 69XXX, 69XYY
• Se asocia a presencia de feto.
Neoplasia trofoblástica
gestacional

• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico del lecho
placentario
• Tumor trofoblástico epitelioide
 • Enfermedad maligna caracterizada
por hiperplasia
• Anaplasia anormal del trofoblasto
Coriocarcinoma • Ausencia de vellosidades coriónicas
• Hemorragia
• necrosis
 • Niveles de beta-hCG
cuantitativa se encuentra
elevada para la edad
gestacional
Diagnostico • Valores mayores a 100,000
mUI/mL
• Ultrasonido
Tratamiento
 • Terminación del embarazo
Inicial por curetaje
• Histerectomía
 • Exploraciones repetidas
• Medición de b-hGC basal y posterior
a la extracción de la mola
• Monitoreo semanal hasta llegar a
Seguimiento cifras indetectables.
• Método de planificación para evitar
embarazos.