CASO CLÍNICO

Dr. Pedro Huamán Rivasplata

Cirugía General y Laparoscopía
Maestro en Medicina
Doctorado en Ciencias de la Salud
 CASO CLÍNICO

DATOS DE FILIACION ANTECEDENTES

EDAD: 71 AÑOS
SEXO: FEMENINO OSTEOARTROSIS HACE 5 AÑOS EN
NATURAL: LA UNIÓN TRATAMIENTO CON ÁCIDO ALENDRONICO
- PIURA
NI : SUPERIOR
EC: CASADA NIEGA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
OCUPACIÓN:
JUBILADA - ALERGICA A L A P E N I C I L I N A Y METAMIZOL
DOCENTE
L. NACIMIENTO: LA UNION
PROCEDENCIA: LA UNION
ASEGURADO: OBLIGATORIO
RELIGIÓN: CATÓLICA
 ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de enfermedad: 3 AÑOS Forma de inicio: INSIDIOSO Curso: PROGRESIVO

Signos y síntomas principales: MASA UMBILICAL, MASA Y DOLOR A NIVEL LABIO MAYOR DERECHO

Relato: Paciente refiere que hace 3 AÑOS PRESENTA MASA UMBILICAL de 1x1cm aproximadamente, MÓVIL, NO DOLOROSA,
de crecimiento progresivo que AUMENTA DE TAMAÑO A LA MANIOBRA DE VALSALVA hasta medir 2x2cm aproximadamente,
NO REDUCTIBLE

Hace un año presenta MASA PÉLVICA DERECHA, a nivel de labio mayor, de 2x2cm aproximadamente, REDUCTIBLE, asociado
a DOLOR DE LEVE INTENSIDAD NO IRRADIADO que remite con la ingesta de analgésicos , hace 6 meses , luego de una caída
por escalera refiere “ desgarro de dicha zona “ con aumento del tamaño de la masa e intensificación del dolor motivo por
el cual acude a consultorio externo de cirugía.
 
 ANAMNESIS

FUNCIONES BIOLOGICAS

Apetito: Normal

Sed: Normal

Orina: Normal 3-4 v/d.

Deposiciones: 1 v/día.

Sueño: Aumentado
 EXAMEN FÍSICO

Tº: 37,2ºC P: 67 x’ PA: 130/60 mmHg

R: 17 x’. Saturación de oxigeno: 99%.

E. GENERAL :

Paciente adulto mayor, LOTEP en AREG, AREN, AREH; decúbito dorsal activo,

colaboradora al examen .
 EXAMEN FÍSICO

EXAMEN REGIONAL :

Abdomen: ASIMÉTRICO, GLOBULOSO, DISTENDIDO, RHA: presentes, de buen tono; SE PALPA MASA

UMBILICAL de 2x2cm BLANDA IRREDUCTIBLE, NO DOLOROSA, MASA INGUINAL DERECHA de

4x4cm blanda que se extiende hasta la región vulvar, DOLOROSA, REDUCTIBLE que aumenta con

maniobra de valsalva con anillo externo de 3cm

HEMOGRAMA
EXAMEN
EXÁMENES DE LABORATORIO
LEUCOCITOS 3,700 EXAMEN RESULTADO

ERITROCITOS 442 EX ORINA NO PATOLOGICO

Hto.(%) 39% GLUCOSA 92

HB 12. 9 CREATININA 7

PLAQUETAS 119 , 000 UREA 29

Monocitos 6 T COAGULACION Y SANGRIA 4 MIN / 1.30 MIN

VDRL NO REACTIVO
Linfocitos 32
TIEMPO DE PROTOMBINA 13
Segmentados 62 HIV NO REACTIVO

Eosinofilos 0
EXÁMENES DE IMÁGENES

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

A nivel de región umbilical se aprecia saco herniario

mide 36.6 DT x 18.3 AP x 41.7 ALT, volumen : 14.6 cc.
reductible en el borde inferior de la cicatriz umbilical
con lesión en pared de 13.9mm.
CONCLUSION : Hernia Umbilical
 PROBLEMAS

1. Masa inguinal derecha

2.Dolor inguinal derecho
3.Masa umbilical

PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS
1.Hernia inguinal derecha reductible
2.Hernia umbilical irreductible
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1. HE RNIA FEMORAL
2. ADENOPATIAS INGUINAL
HERNIA INGUINAL
3. ABSCESO INGUINAL
4. VARICES DE SAFENA
5. TUMOR DE TEJIDO BLANDO INGUINAL

1. GRANULOMA UMBILICAL HERNIA

2. ABSCESO UMBILICAL UM BI L ICAL
 PLAN DE TRABAJO
HOSPITALIZACION:
1.NPO 8 HORAS ANTES DE CIRUGIA
2.CANALIZACION DE VIA PERIFERICA
3.ATB PROFILAXIS
4. LIMPIEZA DE ZONA OPERATORIA

QUIRURGICO:
HERNIOPLASTIA