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Cirujano Gastroenterlogo
I.G.B.J. SUCRE.
CANCER GASTRICO
CONCEPTO.-Los tumores benignos del estomago son raros.Mas del 90%de
los tumores son malignos:
Adenocarcinoma
Linfoma
Leiomiosarcoma
95%
5%
1%
CANCER GASTRICO
ETIOLOGA DESCONOCIDA
MECANISMOS CARCINOGENTICOS.
1ra. FASE. INICIADORES
En ADN celular determinan mutacin
activacin oncognica.
2da. FASE PROMOTORES
Causan desdiferenciacin celular
amplificacin oncognica.
CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO EXGENOS
I. Geogrficos.
- Gran variacin entre pases.
- Japn Chile Costa Rica ColombiaHungra.
II. Suelo.
- Suelos cidos.
- Zinc
III. Contaminacin ambiental.
- Sospecha
- Evidencia todava poco cierta.
CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO EXGENOS.
IV. Ocupacin.
- Trabajadores de metales.
- Industria qumica.
V. Aspectos socioeconmicos.
- Estratos bajos ?
VI. Cigarrillo.
- Ms en fumadores.
VII. Alcohol.
- No hay aumento del riesgo.
CNCER GSTRICO
FACTORES DE RIESGO EXGENOS
VIII. Dieta
Ingesta - contacto directo constante
Preparacin culinaria preservacin
PROTAGONISMO
- Alimentos muy salados.
- Alimentos ahumados ( Benzopirene)
- Cadena nitritos nitratos nitrosamidas.
- Vitamina C ( Bloquea nitrosacin)
- Vitamina A ( Beta caroteno retinol)
- Fibra celulsica.
CNCER GSTRICO
FACTORES ENDGENOS
Sexo.
- Ms en hombres.
Edad.
- Elevacin lineal.
Grupo sanguneo.
- Grupo A 20%
Hereditario.
- Riesgo significativo en padres pero
no en madres.
CNCER GSTRICO
FACTORES PREDISPONENTES
I.
II.
III.
IV.
V.
CNCER GSTRICO
ETIOLOGA
Helicobacter pylori
- Tumores MALT
- Adenocarcinoma
- Carcinoide
CNCER GSTRICO
CLASIFICACIN ( LAUREN)
I. Difuso o indiferenciado.
Originado en mucosa gstrica.
Ms en sexo femenino.
Grupos etreos jvenes.
Mal pronstico.
Crecimiento haca superficie
peritoneal.
CNCER GSTRICO
CLASIFICACIN ( LAUREN)
II. INTESTINAL O DIFERENCIADO.
- Originado en metaplasia intestinal.
- Ms en hombres.
- Grupos etreos mayores.
- Pronstico mejor.
- Hemorragia y ulceracin.
CNCER GSTRICO
CLASIFICACIN DE BORRMAN
CNCER GSTRICO
SNTOMAS. Dolor epigstrico.
Anorexia.
Repugnancia alimenticia ( Carne)
Prdida de peso.
Disfagia ( Invasin a esfago)
Vmitos ( Etapas avanzadas)
Hemorragia.
Perforacin.
Ascitis.
Diseminacin
Edema.
Cncer gstrico.
EXAMEN FISICO.
- Etapas iniciales pocos datos.
- Etapas tardas
Masa palpable en epigastrio.
Ganglios supraclaviculares.
Hepatomegalia.
Ascitis.
Anaquel de Blumer
SIGNO CLNICO
Ascitis
Adenopatia supraclavicular izquierda
(Ganglio de Virchow-Troisier)
Adenopatia axilar anterior izquierda
(Ganglio de Irich)
Infiltracin del ombligo
(Ndulo de la hermana Mara Jos)
Masa en el fondo de saco de Douglas
(Signo de la concha de Blumer)
Tumor de Krukenberg
Embolia pulmonar mucinosa
Acantosis nigricans
Queratosis verrugosa y prurito
(Signo de Leser Trelat)
Tromboflebitis
Coagulacin intravascular diseminada
CAUSA
Carcinomatosis peritoneal
Metstasis linftica
Metstasis linftica
Carcinomatosis peritoneal
Carcinomatosis peritoneal
Metstasis ovricas
Metstasis venosas de tumores mucinosos
Manifestacin paraneoplsica
Manifestacin paraneoplsica
Manifestacin paraneoplsica
Menifestacin paraneoplsica
Diagnstico
Endoscopia
(clasificacin de
Borrman)
Signos que sugieren
malignidad:
- morfologa irregular
- Asiento sobre masa vegetativa
- Contornos mal delimitados
- Fondo necrtico irregular
- Pliegues que no se unen
DIAGNOSTICO.
Endoscopa, Toma de biopsias, Citologa. El resto son complementarios.
A)ENDOSCOPIA:
-El rendimiento diagnstico es superior al 90%
-Tras la realizacin de biopsias el diagnstico de certeza
supera el 95%(sensibilidad:
96.1%,especificidad:99.2%)
-Teniendo un rendimiento del 99% al aadir el estudio
citolgico .
A.1)LESIONES GSTRICAS ELEVADAS: Se sospecha de lesin maligna elevada
cuando:
-Sobrepasan los 20mm de tamao
-Entre 5 y 10mm, los tipos II y III (Yamada) y, menos probable
los tipos I y IV (yamada).
A.2)LESIONES GSTRICAS DEPRIMIDAS:
-Incipientes (Tipos II c y III)
-Avanzadas ( Borrman II y III)
B)ECOENDOSCOPIA:
-Ajusta tcnicas quirrgicas en Ca. superficial y de tumores propagados a otros
rganos.
-Es sensible para el diagnstico de cnceres infiltrativos.
C)RADIOLOGA: til en :
Lesiones avanzadas .
En diagnstico de lesiones incipientes.
Ecografa
Arteriografa
selectiva
Laparoscopa
diagnostica
Biopsia
Radiografa
TAC
CANCER GSTRICO
Terapia adyuvante post operatoria.
Estadio I
m
sm
mp
Estadio IV
Reseccin N0
curativa
No reseccin
Quimioterapia
Cisplatino MMC 5FU-UIT
Inmunoterapia
TRAMIENTO QUIRURGICO
Es fundamental dos pasos:
-Extirpacin adecuada del segmento del estomago comprometido por el tumor.
-Remocin completa de las reas o barrera ganglionares perigastrica
TIEMPOS FUNAMENTALES .
Va de acceso
Exploracin y planteo dela recesin
Movilizacin de las curvaturas mayor y menor.
Seccin del duodeno
seccin gstrica
reconstruccin gstrica.
CA Incipiente y Avanzado:
a)Tercio inferior o tercio medio (G. S. BI y D.G. N1 + N2)
b)Tercio medio o superior (G.T. ,E. Y D. Gaglionar N1, N2)
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
N( - )
N1( + )
N1( - )
N2( + )
N2( - )
N3( + )
N3( - )
N4( + )
N4( - )
P
0
P
1
P
2
P
3
H
1
H
2
OW
AW
Reseccion total.
2.
Reseccin parcial.
a) Reseccin distal del estomago
Reseccin subtotal reseccin de4/5 o ms.
Reseccin convencional- reseccin de menos de 4/5.
b) Reseccin proximal del estmago
Reseccin subtotal reseccin de 4/5 o ms.
Reseccin convencional reseccin de menos de 4/5.
3.
Reseccin combinada.
Si la reseccin gstrica se combina con la reseccin de, por ejemplo,
bazo, hgado, pncreas, colon transverso, vescula biliar, glndulas
suprarrenales o rin, este hecho se colocar como un apndice a la
clasificacin.
R1
R2
R3