EPOC EN EL ADULTO

MAYOR
 EPOC

 Prevenible, común, tratable

 Limitación persistente al flujo de aire
 Respuesta inflamatoria crónica
 Exacerbación y comorbilidades
 Morbilidad y mortalidad

Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017

PREVALENCIA

 Depende de la definición de obstrucción de vía aérea

Relación fija Limite inferior de

RF= FEV1/FVC=<0.7 normalidad (LLN)

Sobreestima, ECNSN=
10,2% con LLN
20,9% FR

Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017

 PREVALENCIA: Aumenta con la edad

 40-59 años= 8,1% LLN y 9,2% RF

 60ª 79 años= 14,4 LLN y 22,6 RF
 3ra causa de muerte para el 2020
 15 millones de EEUU tienen EPOC/13 millones (sin dx)
 Carga mundial de enfermedad: 328 millones EPOC
 Mortalidad: 2,9%/año
TABLA 1: gravedad del FEV1=gravedad
de EPOC

Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL
ENVEJECIMIENTO EN EPOC:
 Disminución de la capacidad ventilatoria
 Disminución de la distribución y transferencia gaseosa
 Disminuye la elasticidad pulmonar
 Aumenta el dm y volumen alveolar
 Disminuye el FEV1
 Disminuye la fuerza de los músculos respiratorios
 Aumento de la rigidez de la caja torácica

Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017

DISMINUCION DE LA HOMEOSTASIS

 Genes, medio ambiente y factores intrinsecos Humo del

cigarrillo

Daño del ADN

Aumenta el
estrés oxidativo

Concepto del envejecimiento global: osteoporosis y aparición temprana de

rigidez de las arterias periféricas en px con EPOC

Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017

DIAGNOSTICO DE EPOC EN ADULTO
MAYOR:
 A menudo se retrasa el dx: uso limitado de espirometria

Guía LatinEPOC–2014. Basada en Evidencia

EVALUACION DE LA DISNEA

Guía LatinEPOC–2014. Basada en Evidencia

MEDICION DE LA FUNCION PULMONAR:
FEV1/FVC<0,7-5% LLN (ATS y ERS)

Mayor riesgo de mortalidad y hospitalización

Predice supervivencia
MANEJO Y TRATAMIENTO: CLASIFICACION

Guía LatinEPOC–2014. Basada en Evidencia

TRATAMIENTO:

 Prevención: Dejar de fumar, vacunación y rehabilitación pulmonar

 Px con enfermedad grave y /o múltiples comorbilidades: cuidados paliativos
 Dejar de fumar: Historia natural de la enfermedad, aumenta la supervivencia
Guía LatinEPOC–2014. Basada en Evidencia
 Metaanalisis: 13000 fumadores con EPOC, uso de vareniclina y tabletas de
nicotina, aumentaron las tasas de abandono de fumar en comparación con
placebo

Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD
VACUNACION:

 V.Influenza: disminuye complicaciones asociadas a IVRB y mortalidad

 Disminuye la incidencia de enf. Respiratoria aguda pero no otras infecciones

no asociadas a influenza
 Se recomiendan las vacunas antineumocócicas, PCV13 y PPSV23 para todos los
pacientes ≥65 años

Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017

MANEJO Y TRATAMIENTO

Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD
MANEJO Y TRATAMIENTO

Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD
INHALADORES EN EL ADULTO MAYOR:

 alteraciones en el adulto mayor

IC reducida por
Flujo inspiratorio
hiperinsuflacion
máximo reducido

FIM>30L/min
(efectivo)

FIM de 60 L/min es ideal para romper el polvo seco en partículas <5mm

 Zarwitz y col: 2700 pacientes con EPOC residentes de hogares de reposo

65%>75 años la mayoría recibía SABA nebulizada

49% y SAMA nebulizada 23%, IDM (SABA 15% y
SAMA 2%)
42% tenia deterioro cognitivo moderado a severo

Los inhalados nuevos se aplican una vez al dia (LABA o SAMA) combinados de ambos o
terapia triple
Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017
MANEJO Y TARTAMIENTO:

Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD
ROFLUMILAST

 Actividad broncodilatadora débil

 Disminuye las exacerbaciones moderadas a graves en 13,2 % a pesar del uso
del CI y LABA o LAMA

AZITROMICINA:
 En uso de mas de 1 año disminuye las exacerbaciones del EPOC grave

Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Patients, 2017

Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD
MANEJO DE LAS EXACERVACIONES

 Sintomas: incremento de la disnea, volumen del esputo o cambio de color

 Desencadenado por infecciones virales o bacterianas o ambas, factores
ambientales y desconocidos
 Empeoramiento de la ventilación/perfusión con asincrónica que resulta en la
necesidad de oxigeno suplementario
 El numero de exaceraciones influye en la reducción de la supervivencia

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Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD
REHABILITACION Y TERAPIA DE APOYO

 Reacondiciona los órganos no pulmonares para mejorar la tolerancia al

ejercicio y la disnea.
 Restaura la independencia y mejora calidad de vida

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CONCLUSIONES:

 La EPOC en el anciano esta infradiagnosticado porque los síntomas son

inespecíficos
 A su vez no existe un valor preciso en las ecuaciones para prevenir el
sobrediagnotico
 El uso de espirometria en el adulto mayor es limitado
 El enfoque de tratamiento individualizado es esencial debido a las
comorbilidades, deterioro cognitivo y físico que pueda presentar el paciente
adulto mayor
GRACIAS