ANTECEDENTES

❖ Primera mención en “Regiment der

Jungen Kinder” un texto de pediatría,
escrito por Bartholomeus Metlinger
en 1473.
❖ La ictericia fue reconocida hace
tiempo como signo de enfermedad y
que había relación con la función
hepática y la eliminación intestinal,
aunque no se comprendía su
fisiopatología.
ICTERICIA NEONATAL
 ICTERICIA
NEONATAL
➢ Revelación característica de la
enfermedad hepatobiliar, esto
se debe a un acrecentamiento
de los niveles de bilirrubina en
sangre.

➢ Refiere una coloración

amarillenta de piel y mucosas
causada por la fijación de
bilirrubina en el tejido graso
subcutáneo.
EPIDEMIOLOGIA

La ictericia neonatal es 1 de las 10 primeras

causas de morbilidad neonatal en las
unidades de cuidados intermedios
60% a 70% de los neonatos maduros y 80%
o más de los neonatos inmaduros llegan a
padecer algún grado de ictericia; siendo
una de las patologías más frecuentes del
período neonatal. En México es la primera
causa de readmisiones.
METABOLIS
MO DE LA
BILIRRUBIN
A
 FISIOPATOLOGIA
➢ Durante la vida fetal la
placenta se encarga del
metabolismo de la
bilirrubina.
➢ El metabolismo de la
bilirrubina se produce en
etapas:
➢PRODUCCION
➢ TRANSPORTE
➢CAPTACION
Y CONJUGACION
➢ EXCRECION Y
RECIRCULACION
 FACTORES DE RIESGO
•Presencia de •Historia familiar
•Edad gestacional
ictericia dentro de de ictericia que
menor de 38
las primeras 24 requirió
semanas
horas de vida fototerapia

•Alimentación
exclusiva con leche
materna
AGENTE
FACTORES DE RIESGO
Es la bilirrubina, los valores séricos
normales de bilirrubinas totales en el RN
en las primeras 24 h de vida son de 1.8
mg/dL y suben hasta 6 mg/dL en los
primeros 5 días de vida.

AMBIENTE
Las consecuencias que puede provocar este
factor son bastante serias; este se basa en el
microambiente y macro ambiente.
HUESPED
El RN puede manifestar ictericia tanto en el periodo neonatal inmediato
como en el tardío, existiendo causas originadas por una
sobreproducción de bilirrubinas, una disminución en la excreción y
mixtas
TIPOS DE
ICTERICIA
NEONATAL
 CLASIFICACION

ICTERICIA FISIOLOGICA PATOLOGICA

Aparicion y duracion Despues de 24 hrs Antes de las 24 hrs
Menos de 1 semana Persiste por mas de 7 dias

bilirrubinemia BT <12 mg/dL BT > 12 mg /dL

BD sin aumento o muy escasa cantidad BD > 2 mg / dL(colestasis)

Velocidad de incremento BT < 5 mg/dL/dia BT >5 mg/dL/dia

BT < 0.5 mg/dL/hora BT > 0.5 mg/dL/hora
 ANTECEDENTES:
DIAGNOSTICO • Edad Gestacional
CLINICO • Infecciones intrauterina
• Pre-eclampsia y diabetes mellitus
• Nacimiento traumático
• Hermanos precios
• Condiciones de ayuno, estreñimiento,
ausencia o eliminación escasa de
meconio, vómitos, mala técnica de
lactancia materna, arropamiento excesivo
y deshidratación
• Descenso de peso > a 10% del peso.
EXAMEN FISICO
 EXAMENES DE
LABORATORIO:

➢ HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA
➢ BILIRRUBINAS SERICAS
➢ GRUPO FACTOR RH
➢ RETICULOCITOS
➢ PRUEBA DE COOMBS
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA
BILIRRUBINAS SERICAS
GRUPO FACTOR RH
 RETICULOCITOS
• El recuento de reticulocitos es un parámetro de gran
valor en el estudio de la anemia, ya que permite
diferenciar entre los mecanismos “central” (anemia
arregenerativa) y “periférico” (anemia regenerativa).
• El rango normal en adultos y niños es de 0,2 a 2%,
esto se puede comprender mejor si entendemos que
cada día muere entre un 1-2% de los eritrocitos. En el
recién nacido, los valores de referencia oscilan entre 2-
6%.
PRUEBA DE
COOMBS
• La prueba muestra si la madre ha
producido anticuerpos y si los
anticuerpos se han desplazado a
través de la placenta a su bebé.
 COMPLICACIONES
Encefalopatía aguda por bilirrubina: Inicio
en los primeros días de vida, letargo,
hipotonía, fiebre, llanto agudo, estupor,
apnea, convulsiones.
Kernicterus: Es permanente se desarrolla si
la encefalopatía aguda porbilirrubina
progresa, se desarrolla durante los
primeros días de vida, semanifiesta como
parálisis cerebral, convulsiones
arqueamiento posturay auditiva
neurosensorial.
 CRITEROS QUE DESCARTAN
ICTERICIA FISIOLOGICA
1.- ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA.
2.- ICTERICIA PERSISTENTE POR MAS DE 2 SEMANAS.
3.- BILIRRUBINA DIRECTA MAYOR DE 2 mg/dl
4.- BILIRRUBINA INDIRECTA MAYOR DE 12 mg/dl EN NEONATO
ALIMENTADO CON FORMULA Y MAYOR A 15 mg/dl EN NEONATO
CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
TRATAMIENTO

➢Como principio general es

importante mantener una
hidratación adecuada.
➢Fototerapia
➢Exanguinotransfusión.
➢Inmunoglobulinas intravenosas.
➢Fenobarbital.
MOTIVOS PARA REALIZAR LA
ICTERICIA NEONATAL
 Cuidados de
enfermeria
• Comprobar el equipo antes de su uso.
• La lámpara debe colocarse lo más cerca posible del recién nacido, a unos 30-40 cm y nunca a más de 50cm porque pierde su efecto.
• Desnudar al RN para mantener la máxima superficie corporal expuesta.
• Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los párpados
,se utilizan para que la luz excesiva no les provoque daños retinianos.
• Proteger el cordón umbilical por si se quiere conservar la vía para exanguinotransfusión.
• Protección de genitales.
• Proteger el pulsioxímetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados erróneos de medición.
• Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el óptimo rendimiento de la fototerapia.
• Control de temperatura axilar cada 3 horas.
• Realizar cambios de posición cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocar una
quemadura.
 • Evaluar la coloración amarilla de la piel y mucosas del niño, su respuesta
a estímulos y reflejos presentes.
• Monitorizar signos vitales.
• Aplicar tratamiento médico indicado.
• Para iniciar fototerapia.
• Proteger los ojos del neonato con antifaz y su cambio diario.
COMO • Colocar al niño completamente desnudo.

PREPARO • Realizar cambios posturales cada 2 horas para asegurar la exposición de

la luz.
A MI • Vigilar signos de deshidratación.

PACIENTE • Evaluar posibles complicaciones de la fototerapia.

• Evaluar características y cantidad orina.
• Mantener hidratación adecuada.
• Mantener ambiente tranquilo.
• Ofrecer apoyo emocional a madre y familiares, explicándoles el proceso.
• Hacer registro de Enfermería.
¿Tiene algún riesgo esta prueba?
FOTOTERAPIA
 FOTOTERAPIA
Es una tecnica basada en el
exposicion directa del
recien nacidoa la luz blanca o
azul. Que provoca la oxidacion
y la convierte en un pigmento
hidrosoluble facil de ser
eliminado por el organismo.
Son sinónimos de fototerapia:
actinoterapia y luminoterapia.
 FOTOTERAPIA
Evitar neurotoxidad por
penetracion de la bilirrubina
OBJETIVO libre no conjugada en el
tejido ( encefalopatia
bilirrubinica).

Disminuir la bilirrubina
mediante foto-oxidacion a
Prevevenir la necesidad de
nivel de piel para ser
exanguinotransfusion.
excretada por bilis ,
deposiciones y orina
 CUIDADOS DEL RN QUE SE ENCUENTRA
BAJO FOTOTERAPIA
Posicion decubito supino a menos que otras condiciones lo impidan cada 3 o 4 horas.

Proteccion ocular.

Mantener a temperatura para reducir gasto de energia .

Vigilar estado de hidratacion

Apoyo psicologico a los padres sobre el tratamiento .

Control de la temperatura axilar

Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia .

 Apagar durante extraccion de bilirrubina serica y
limpieza de ojos

No usar cremas ni lociones

CUIDADOS DEL RN
QUE SE Control de ureis (oscura por que lleva productos de la
degradacion de bilirrubina)
ENCUENTRA BAJO
FOTOTERAPIA Peso diario

Minina manipulacion

Observar caracteristicas de las despo

CUIDADOS DE ENFERMERIA
MATERIALES
CUIDADOS DE ENFERMERIA : ANTES
CUIDADOS DE ENFERMERIA : DURANTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA : DESPUES
COMO PREPARAR A MI PACIENTE
 ¿Tiene algún riesgo esta prueba?

Los efectos secundarios de la fototerapia son

similares a los producidos por el sol.
Ocasionalmente puede aparecer
enrojecimiento de la piel con escozor. Puede
aparecer un incremento en la pigmentación y
sequedad cutánea, lo que obliga a utilizar
cremas hidratantes. Es por ello que el uso de
la fototerapia en las incubadoras neonatales
debe llevarse a cabo por personal altamente
calificado y bajo supervisión médica
continua.
 ¿Cómo se realiza la fototerapia?
• Rayos UVA: E s una radiación que llega más profundamente pero de
una forma menos potente, razón por la cual necesita de un medicamento
fotosensibilizante (es decir, que potencie el efecto de la radiación UVA): el
psoraleno (Psoraleno+UVA=PUVA).
• En el caso de enfermedades de piel extensas, el psoraleno se administra
en pastillas (según el peso), 2 horas antes de hacer la sesión, mientras
que en erupciones localizadas (manos y pies) se administra en crema (o
baño), unos 15 minutos antes.

• Rayos UVB o UVB de banda estrecha: Es una radiación más

superficial pero suficientemente potente para no necesitar de
ningún fármaco acompañante.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS DESVENTAJAS
Exanguinotransfusión
¿Tiene algún riesgo esta prueba?

Riesgos
• Coágulos sanguíneos.
• Cambios en la química de la sangre (potasio
alto o bajo, calcio bajo, glucosa baja, cambio
en el equilibrio ácido-básico en la sangre)
• Problemas cardíacos y pulmonares.
• Infección (riesgo muy bajo debido al análisis
cuidadoso de la sangre)
• Shock si no se repone suficiente sangre.
¿ Cómo se realiZA LA
EXANGUINOTRANSFUSION?

• La exanguinotransfusión se hace en ciclos, cada uno

de los cuales frecuentemente dura unos pocos
minutos. La sangre de la persona se extrae
lentamente (con frecuencia, alrededor de 5 a 20 mL a
la vez, según la talla de la persona y de la gravedad de
la enfermedad).La exanguinotransfusión se hace en
ciclos, cada uno de los cuales frecuentemente dura
unos pocos minutos. La sangre de la persona se extrae
lentamente (con frecuencia, alrededor de 5 a 20 mL a
la vez, según la talla de la persona y de la gravedad de
la enfermedadad.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
CATETER VENOSO PERIFERICO
 Que es un catéter venoso periférico?

Tubo delgado y flexible que se

inserta en una vena para la
administración de
medicamentos, líquidos o
componentes sanguíneos.
 Partes del catéter

Funda

Fijador de metal

Catéter
Todos los catéteres son iguales ?
Sitios de punción
Criterios de elección

✓ Edad, si tenemos en cuenta a los pacientes

pediátricos.
✓ Calidad y calibre de los accesos venosos.
✓ Objetivo del uso.
✓ Tiempo previsible de tratamiento.
✓ Agresividad de las sustancias a infundir.
✓ Características del propio catéter (material, longitud,
calibre...)
Material
 Fijaciones

• Con apósito transparente

Con cinta Microporosa
 Tipos de flebitis

Mecánica o Química o por Infecciosa o

traumática infusión bacteriana
 Escala Maddox (para valoración visual)
Escala Maddox (para valoración
visual)

1
0
CATETER VENOSO CENTRAL
VIAS DE ABORDAJE AL
CATETER VENOSO
CENTRAL