INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA (IRA)
FUNCIÓN
RENAL
1. Gasto urinario
2. Creatinina en sangre
3. Nitrógeno ureico en sangre
4. Parcial de orina
5. Electrolitos
6. Tasa de filtración glomerular
1. Gasto
urinario
Se define como la cantidad de orina en centímetros cúbicos
producida
por kilogramo de peso en 1 hora.

 Normal: 0,5 a 1 cc/kg/hora

 Oliguria: 0,4 a 0,3 cc/kg/hora
 Anuria: menor a 0,2 cc/kg/hora
 Poliuria: más de 3 cc/kg/hora
Fórmula: Volumen de orina cc / tiempo (hora) * peso del
paciente
2. Creatinina y
BUN
BUN (Nitrógeno Uréico en CREATININA
Sangre)

Producto final de la degradación de las Producto metabólico de la creatina y de la

proteínas Principal fuente: hígado fosfocreatina del músculo.

Depende de la ingesta proteica y de otras Directamente proporcional a la masa muscular. Es por

fuentes (degradación de hemoglobina) ello MÁS ESPECÍFICO que el BUN para evaluar la
función renal.

NO se une a proteínas plasmáticas: se filtra

Se filtra libremente, pero su reabsorción y excreción
libremente
aumentan si hay hipovolemia, catabolismo alto,
oliguria, etc
Estima la FILTRACIÓN GLOMERULAR
VALOR NORMAL: 20 veces la creatinina (5 a 23 Valor normal:
mg/dL)
3. Tasa de filtración glomerular

La tasa o índice de filtración glomerular (TFG, IFG o GFR

por sus siglas en inglés: Glomerular Filtration Rate) es el
volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde
los capilares glomerulares renales hacia el interior de la
cápsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros
por minuto (mL/min).  Evaluar la
función renal
 Estatificación
de la
insuficienciar
renal crónica
4. Parcial de
orina
FÍSICO QUÍMICO
 pH
 Volumen
 Glucosa
 Aspecto
 Proteínas
 Color  Cetonuria
 Olor  Nitritos
 Hematíes
 Bilirrubina
 Urobilinógeno
 Leucocitos
 Células
 Cristales
 Microorganismos
5. Electrolitos
 Sodio: 135-145 mmol/L
 Potasio: 3.5-5.0 mmol/L
 Fósforo: (0.75-1.45 Mole/L) (2.5-2.45 mg/100ml)
 Magnesio: (0.7-1.0 mmol/L)

 Calcio: 2.4 mEq/l

 Cloro: 103 mEq/l
 Bicarbonato: 28 mEq/l
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Reducción súbita de DISMINUCIÓN DEL

Incremento de la
la función renal GASTO URINARIO Incremento ≥ 50%
Creatinina ≥ 0.3
dentro de un y/o ELEVACIÓN sobre la
mg/dL sobre la
periodo de 48 h, DE creatinina basal
normal
definido por: AZOADOS, que se del paciente
describe así:
La Insuficiencia Es una condición
Gasto urinario Renal Aguda REVERSIBLE Y DE
menor a 0.5 mL/kg/h también es mejor CORTA DURACIÓN,
por más de 6 h. conocida como siempre y cuando se
Lesión Renal corrija la causa
Aguda
AZOADOS: término para hacer referencia al BUN y CREATININA en conjunto
AZOEMIA-AZOTEMIA: elevación de los azoados sin que el paciente presente síntomas y/o
signos
clínicos.
 Incidencia pico:
• 65 años

Prevalencia:
• 2% -3% biopsias renales
• Con falla renal aguda: 7% -15%

Edad y sexo predominante:

• Pacientes mayores con tasas de filtración
glomerular bajas

Factores de riesgo
• Farmacos
• Disminución tasa de filtración
glomerular
• Desordenes autoinmunes

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

EPIDEMIOLOGÍA
1% en los ptes que
Hasta un 40% de los
ingresan al hospital y
del 10 al 30% de los casos no cursan
ptes en UCI con oliguria

↑ % de casos con
IRA son de origen
No existan datos
iatrogénico y por lo
epidemiológicos confiables
tanto, son evitables
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
 Inducido por fármacos (71%)
• Antibióticos
• AINE’S
• Diuréticos
• Inhibidores de bomba de protones
• Anticonvulsivos

Infección (15%)

Desordenes neoplásicos o autoinmunes (5%)

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
 Antibióticos
• Penicilina
• Cefalosporinas
• Sulfas

Fármacos
AINE’s (Agudo – Crónico)

Diuréticos
• Tiazidas, Furosemida

Misceláneos
• Captopril
• Ranitidina
• Omeprazol

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
 Difteria

Legionelosis

Leptospirosis

Histoplasmosis Infecciones
Tuberculosis

Citomegalovirus Epstein-

Barr

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
 Enfermedad de la membrana basal
anti-tubular

TINU
Autoinmune

Enfermedad de Kawasaki

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Insuficiencia renal
aguda
Diagnostico
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Clínica y
exploración
 Inicio: agudo
 Síntomas:
 Poliuria, polidipsia, nicturia, calambres y prurito junto con
palidez y coloración amarillenta de la piel: ORIENTAN
HACIA UN PROCESO CRÓNICO
 Indagar: Hipovolemia, bajo gasto cardíaco,
nefrotóxicos, sepsis, trauma, obstrucción.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Clínica y
exploración
 ANTECEDENTES:
 IRC, DM, HTA, ICC
 Abuso de analgésicos
 Procesos infecciosos recientes
 Hepatopatía
 Enfermedades autoinmunes
 Presencia de lesiones cutáneas (exantema, púrpura, livedo)
 Trauma contundente o por aplastamiento muscular
 Hemólisis, fiebre.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Clínica y
exploración
FORMA
PRERREN AL Manifestaciones de reducción verdadera de volumen
• Sed
• Hipotensión
• Taquicardia
• Disminución de la presión venosa yugular
• Disminución de peso
• Sequedad de piel y mucosas

Reducción “efectiva” de volumen

• Signos de hepatopatía crónica
• Insuficiencia cardíaca avanzada
• Sepsis
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Clínica y
exploración
FORMA RENAL

Isquemia
• Shock hipovolémico
• Shock séptico
• Cirugía mayor
• Oliguria o anuria
Necrosis tubular aguda
• Si persiste IRA a pesar de restablecer flujo

IRA nefrotóxica
• Estudio de los medicamentos que ha
recibido recientemente el paciente
Diagnostico
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Bioquímica
sanguínea
Aclaramiento de Hiperpotasemía
creatinina (Ccr) Hipocalcemia,
IRA Hipopotasemía Ácido úrico
Valor normal de Ccr hiperfosforemia e Hiponatremia
Formas poliuricas. • 12 mg
es de 100-120 Estados hipermagnesemia
ml/min hipercatabólicos
 Poliuria

Polidipsia Nicturia

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
 Proteinuria (m) ( ↓ 3g/24h)

Hematuria

Sedimento (células rojas y blancas) Cilindros (cast)

Células blancas

Cilindros (cast) Células rojas X Eosinófilos

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Riñón
• Normal
• Ligeramente aumentado
• Ecogenicidad aumentada correlaciona
con infiltrados intersticiales difusos en
biopsia
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Hemogram
a
• Si aparece una
Diagnóstico anemia normocítica
diferencial
entre IRA e normocrómica
insuficiencia • Estará más en
renal crónica
(IRC): concordancia con
una IRC .
Biomarcadores
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Características ideales de un biomarcador en

IRA
 No invasivo
 Marcador de lesión y función

 Precozmente detectable en muestras  Anticipador de gravedad e irreversibilidad

de orina y/o sangre
 Evaluador de respuesta a intervenciones
 Altamente sensible y específico en  Que no se afecte por variables biológicas
IRA
 Barato
 Medible rápida y certeramente
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Cistatina
CInhibidor de la cisteína proteasa


 Células nucleadas
 Filtración libre, reabsorción TCP completa y no secreción
 No se afecta por género, raza ni edad
 Orina y suero
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Interleucina 18 (IL-
18)
 Citoquina proinflamatoria
 Inducida en el túbulo contorneado proximal
 Detectable en orina
 Predictor de mortalidad
 Solo detecta IRA isquémica
 Resultados contradictorios en nefropatía por contraste
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Molécula de lesión renal (KIM-

1)
 Proteína transmembrana con sobrexpresión marcada en túbulo
contorneado proximal
 Lesión isquémica y/o tóxica
 Detectable en orina
 Diferencia NTA de pre renal y ERC.
Manejo del

NECROSIS TUBULAR
AGUDA
Usar diuréticos de
asa
• Furosemida a dosis de
20 a 40 mg c/6h, según
los valores de diuresis y
creatinina.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Dopamina a 3-5
μg/kg/min puede ser otra
Diuréticos herramienta útil para mejorar la Usar antagonistas de
osmóticos perfusión renal los receptores de
• Ampolla de 200 mg en 250 de histamina H-2 para la
• Manitol al
20%, 80
glucosado prevención de
 Se perfunde a 5-10 gotas/min hemorragias digestivas
ml c/6-8 • Aumentar el filtrado glomerular y
horas favorecer la acción de los diuréticos
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IRA posrenal u
obstructiva La mayoría de las
causa que la
El tratamiento producen son
definitivo es quirúrgicas.
desobstruir Consulta con el
urólogo

En caso de
De manera
obstrucción
transitoria se
ureteral con
procederá al
hidronefrosis será
sondaje vesical en
necesario la
el caso de
realización de
patología
nefrostomia
prostática
percutanea
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INDICACIONES PARA DIALISIS

 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INDICACIONES PARA DIALISIS

Acidosis
Azotemia severa
metabólica con Diátesis
Hiperpotasemia Sobrecarga de Pericarditis Encefalopatía (urea > 250
bicarbonato Insuficiencia hemorrágica
o hipontremia líquidos con urémica urémica mg/dl o
plasmático cardiaca urémica
graves edema pulmonar creatinina > 10
menor de 10
mg/dl).
mEq/l
 Corregir balance Evitar sobrecarga de
Mantener adecuada
hidro-electrolítico volúmen
hidratación y gasto urinario

Evitar
medicamentos Remover la droga-
Inicio de esteroides
impidan el flujo problema
renal
(substituirla)

Falla a los
esteroides →
ciclofosfamida

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Gracia
s