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Enfermera matrona.
Especialista en enfermería
nefrológica y diálisis
Objetivos
Conocer los mecanismos de la insuficiencia
renal aguda (IRA)
Incidencia : 5% - 25%
Requiere TSR: 70%
Trauma : 60%
James Case, Supriya Khan, Raeesa Khalid, and Akram Khan, “Epidemiology of Acute Kidney Injury in the Intensive Care
Unit,” Critical Care Research and Practice, vol. 2013, Article ID 479730, 9 pages, 2013. doi:10.1155/2013/479730
Definición de IRA
VFG y Funciones tubulares:
- Brusca y Sostenida
- Potencialmente reversible
- Asociada a retención de productos nitrogenados / toxinas
urémicas y desbalances electrolíticos – ácido base
- Puede asociarse a oliguria
- 1/3 recupera fx renal
35-40%
Ethnicity *
African American Increased Higher average muscle mass in
African Americans
Hispanic Decreased
Asian Decreased
Body Habitus
Muscular Increased Increased muscle mass
Diet
Vegetarian Decreased Decrease in creatinine
generation
Ingestion of cooked meats Increased Transient increase in creatinine
generation
Medications, Endogenous
Substances
Lazcano, 2010
Nitrógeno ureico (BUN): por si solo no es
diagnóstico ya que existen situaciones que lo
alteran sin haber falla renal: estados
hipermetabólicos, uso de esteroides,
sangramiento intestinal o depleción de volumen
intravascular
HEMATOLOGICO ELECTROLITICO
Anemia Hiponatremia
Disfunción Plaquetaria Hiperkalemia
Hipocalcemia
CARDIOVASCULAR Hiperfosfemia
Hipertensión Acidosis Metab.
Pericarditis
Edema Pulmonar
NEUROLOGICO
Encefalopatía
GASTROINTESTINAL Neuropatía periférica
Anorexia
Naúseas-Vómitos
OSTEOMUSCULAR
ENDOCRINO Debilidad muscular
Intolerancia a la glucosa Retraso de crecimiento
Dislipidemia
Prevención
A- Hidratación .
B- Mantención presión de perfusión renal
C- Disminuir la exposición a nefrotóxicos
No se considera ningún número absoluto adecuado con respecto a
la presión arterial media.
Medio de contraste
Animoglicósidos.
Toxinas endógenas: mioglobina.
C- Disminuir la exposición a nefrotóxicos
Medio de contraste!!!
Animoglicósidos.
Toxinas endógenas: mioglobina.
MIOGLOBINA
A- Acceso vascular
B- Filtro o hemofiltro
B- Líquido de diálisis
D- Anticoagulación
E- Máquinas
F- Personal capacitado
El acceso vascular es el medio a través del cual es posible
acceder a grandes vasos, permitiendo extraer y retornar
grandes volúmenes de sangre (ml/min.) para realizar el
procedimiento de hemodiálisis
ACCESO VASCULAR
REQUISITOS:
•Altaincidencia de
VENTAJAS:
infección
•Norequiere maduración, uso
inmediato •Menor flujo
sanguíneo
•Procedimiento ambulatorio
Catéter
Transitorio
o no IRA Yugular, Uso inmediato Morbilidad alta por
tunelizado Duración Infecciones (C T)
Subclavio, menos de 3
Femoral semanas
*Poliuretano No requiere
maduración Estenosis
*Semirrígido
*Menor long
Corto tiempo de
No requiere vida (C T)
Catéter venopunción
Permanente
o tunelizado IRC sin QB bajo???
Yugular, Duración
otro Subclavio, más de 3
*Silicona o acceso Femoral semanas Cosmética
poliuretano
*Mayor long
*Rodete
dracón o
poliester
ACCESO VASCULAR TRANSITORIO
COMPLICACIONES •Hematoma
•Punción arterial
OTRAS:
•Desplazamiento Pérdida Hemática
•Desconexiones Embolismo
•Rotura
CAUSAS PERDIDA DEL CATETER
Infección
ACCESO VASCULAR TRANSITORIO
Vías
Los gérmenes de la piel migran a través del tracto subcutáneo
colonizando la punta del catéter. (CDL cuff)
Colonización intraluminal por contaminación del lumen de salida del
catéter.
Vía hematógena, desde otros focos de colonización o infección.
Menos frecuentemente por soluciones contaminadas.
Conexión