BIOPSIA

RENAL
DRA. CAROLINA ROMO ALVAREZ
R3 NEFROLOGIA
 Biopsia renal: ¿Cuándo pensar en ella como método
diagnostico?

 Agotar todos los procedimientos no invasivos para

el diagnostico
 Considerar que la biopsia proporciona un
diagnóstico de certeza
 Asegurar que la muestra será procesada por un
patólogo experto con MO, ME, IF
 Prever que el saber el diagnóstico influirá en el
tratamiento y en el pronostico

Hogan JJ. The Native Kidney Biopsy: Update and Evidence for Best Practice. Clinica Journal of the
American Society of Nephrology. CJANS 2016
 Indicaciones de biopsia renal

Indicación Comentario

Hematuria • Hematuria glomerular + proteinuria o elevación de creatinina

• Hematuria glomerular asilada no es indicación de biopsia

Proteinuria • Proteinuria >1g/día, varias determinaciones sin otro comórbido

claro. Proteinuria >3g/d sin diabetes o en diabetes si aparición
reciente.
• Proteinuria <3g/d + Aumento de Cr
• Proteinuria aislada <1g/día no es indicación de biopsia
LRA • Persistencia del daño a pesar de corregir la causa o que la Cr no
regrese a la basal 7-14 días tras la lesión o si se sospecha NTI
concomitante y no hay mejora a pesar de corregir la causa.
ERC Nueva aparición de proteinuria o hematuria o progresión rápida.

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
 NTA asociada a
Hombre de la 5ta uso de AINEs,
década de la vida ARAII, ISGLT2
7 días tras corregir factores
Cr basal 2mg/dl
lesivos continua con
progresión de lesión renal

3 meses posteriores con sx urémico

Cr 15mg/dl

LRA • Persistencia del daño a pesar de corregir la causa o que la Cr

no regrese a la basal 7-14 días tras la lesión o si se sospecha
NTI concomitante y no hay mejora a pesar de corregir la causa.
 Biopsia renal: Tipos de abordaje

Biopsia percutánea Guiada por TAC Transyugular Biopsia a cielo abierto

 Buena ventana  Mala imagen x US  Si Alto riesgo de  No candidato a

 Delgados  Obesos sangrado alguna de las
 Cooperadores  Localización alta  Si se cuenta con el anteriores
 Adecuado tamaño  Anatomía inusual recurso
renal  Requiere contraste
 Bajo riesgo de
sangrado
Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
 Contraindicaciones relativas para realizar una biopsia
renal percutánea
• ERC o riñones pequeños o hiperecogénicos
• Imposibilidad para obtener un consentimiento informado
o paciente no cooperador
• Quistes renales múltiples bilaterales
• Trastorno hemorrágico no corregible
• Hipertensión severa descontrolada que no responde a
fármacos
• Hidronefrosis
• Infección de tracto urinario: Pielo, abceso perirenal
• Riesgo alto de sangrado

Hogan JJ. The Native Kidney Biopsy: Update and Evidence for Best Practice. Clinical Journal of the American Society of
Nephrology. CJANS 2016
 Complicaciones asociadas a la biopsia renal percutánea

Complicación Comentario

Sangrado Complicación mas frecuente

 Hematoma (75%) Su ausencia tiene VPN para la no aparición de otras complicaciones

 Sangrado subcapsular (<1%) Si es importante, puede generar riñón de Page

 Sangrado retroperitoneal (5-

10%)
 Hematuria microscópica Si persiste puede generar formación de coágulos y generar obstrucción
(>90%) e hidronefrosis
 Hematuria macroscópica (40-
50%)
Formación de Fistula Benigna (mayoría desaparece a 3 meses) pero puede resultar en
arteriovenosa (<5%) sangrado persistente, HTA resistente, IC de algo gasto o LRA
Dolor (30-50%) Puede irradiarse a región inguinal o periumbilical. Si persiste a pesar de
paracetamol, revisión de nueva imagen renal
Infección (<5%) Nefrectomia (<1%) Muerte (<1%)

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
 Biopsia renal percutánea: método

1 Tipo de aguja para biopsia renal percutánea

• Aguja para biopsia automática

El Glomérulo tiene un tamaño aprox. De 250um: 18g

 14G: 900-1000um  3-4 glomérulos
 16G: 600-700um  2-3 glomérulos 250um 16g
 18G: 300-400um: 1-1.5 glomérulos
14g

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
 Biopsia renal percutánea: método

2 Lista de cotejo para un adecuado control pre-biopsia

Anticoagulación/ antiagregantes/ Otros trastornos
hemorrágicos

Anticoagulación

Detener anticoagulación (Warfarina o Inhibidores directos del Xa)

al menos 72 horas antes de la biopsia renal.
• Se puede usar heparina intravenosa o HBPM como puenteo
(suspender 8-12 horas antes de la biopsia renal). Esperar a INR
normal (o corregir con Vitamina K o plasma fresco)
• Reanudar anticoagulación no antes de 12 horas post biopsia y
preferiblemente 48-72 horas tras la misma acorde al riesgo de
sangrado y de tromboembolismo.

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
 Biopsia renal percutánea: método

2 Lista de cotejo para un adecuado control pre-biopsia

Anticoagulación/ antiagregantes/ Otros trastornos
hemorrágicos

Antiagregantes

Detener administración de antiagregantes al menos 7 días antes

de la biopsia renal.
• Incluye cualquier AINE, aspirina, clopidogrel etc.
• No hay evidencia de peso suficiente. Algunos estudios no
encontraron diferencias entre continuar o suspender
antiagregantes en la biopsia renal sin embargo en esta
bibliografía se sigue recomendando suspender 7 días antes.

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
 Biopsia renal percutánea: método

2 Lista de cotejo para un adecuado control pre-biopsia

Anticoagulación/ antiagregantes/ Otros trastornos
hemorrágicos

Trombocitopenia y otros trastornos de la coagulación

• Idealmente plaquetas >140,000. En caso de <80,000 se puede

valorar transfusión plaquetaria-
• Corrección de INR en caso de estar prolongado
• Administración de desmopresina (0.3ug/kg/IV o multiplicado x
10 si dosis intranasal) en pacientes con alto riesgo de sangrado*
*De acuerdo a diferentes protocolos
*Poca evidencia en general y menor en dosis intranasal

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
Hogan JJ. The Native Kidney Biopsy: Update and Evidence for Best Practice. Clinical Journal of the American Society of
Nephrology. CJANS 2016
 Biopsia renal percutánea: método

2 Lista de cotejo para un adecuado control pre-biopsia

Presión arterial

Presión arterial

Riesgo de complicaciones aumenta si >140/90mmhg

por lo que se sugiere:
• <160/100mmhg y de preferencia <140/90.
Contraindicada en sistólicas >170mmhg.
• En caso de paciente normotenso que hipertensa
post biopsia y es refractaria a manejo, considere
complicación como riñón de Page.

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
 Biopsia renal percutánea: método

3 Lista de cotejo para un adecuado control pre-biopsia

Otros

 Preparar el material pre biopsia: Realizar rastreo ultrasonográfico para decidir si es

candidato a biopsia renal percutánea (Profundidad, altura, calidad de imagen). Resto
de material que incluye el medio de trasporte para la muestra
 Corregir niveles de hemoglobina, al menos >10g/dl y cruzar paquetes globulares si
alto riesgo.
 Dejar en ayuno al paciente (En caso de complicaciones que requieran pasar a
quirófano inmediatamente) y ajustar hipoglucemiantes si lo requiere.
 Canalizar y mantener vena permeable.
 Consentimiento informado firmado

Randy, L. Luciano. Update on the native kidney biopsy. Core curriculum. AJKD 2019
Biopsia renal percutánea: método

4 Técnica eco-guiada
Uso de herramientas: Eco Doppler/Doppler pulsado/ Contraste
 Biopsia renal percutánea: método

5 Manejo de la muestra

1.- Numero de glomérulos

 Al menos 10 glomérulos. Dependiendo la sospecha diagnostica, ej. GEFYS >25.
2.- Numero de cilindros de tejido
Dos cilindros para su división y envío a ML;IF;ME
3.- Tipo de tejido que debe contener
Idealmente cortical (tejido subcapsular) y medular
• Corteza: Glomérulos
• Medula: Si sospechas ej. Nefropatia por BK
4.- Medios de trasporte
• Solución salina 0.9% si el procesamiento de la muestra será en <1 hora
• Formalina o formaldeido al 10% la muestra destinada a microscopia de Luz y
inmunohistoquimica y solucion de Michel para la muestra destinada a IF.
5.- Tinciones a solicitar: Básicas, especiales, IF, Inmunohistoquimica

Approach to kidney biopsy: Core curriculum 2022

 • TA >130/80
• BUN >60
• CR >2
NTA asociada a • Ecogenicidad/tamaño
Hombre de la 5ta uso de AINEs,
década de la vida ARAII, ISGLT2
7 días tras corregir factores
Cr basal 2mg/dl
lesivos continua con
progresión de lesión renal

ALTO
RIESGO

3 meses posteriores con sx urémico

Cr 15mg/dl

LRA • Persistencia del daño a pesar de corregir la causa o que la Cr

no regrese a la basal 7-14 días tras la lesión o si se sospecha
NTI concomitante y no hay mejora a pesar de corregir la causa.
 ALTO
RIESGO

 Vigilancia estricta hospitalaria al menos 24 horas

 Cruzar al menos 2 paquetes globulares
 Vigilancia estrecha, hemoglobina seriada (4-6 horas) pues disminución >1g/dl, considere
complicación mayor.
 Vigilancia estrecha, vigile datos como hipertensión, taquicardia y evolución a hipotensión y
choque
 Vigilancia estrecha, rastreo ultrasonográfico inmediato post biopsia y 1-4 horas tras biopsia
renal acorde a hallazgos
 Si tiene dudas, solicite estudio de imagen oficial (USG;TAC)
 Biopsia renal percutánea: método

5 Monitoreo y Complicaciones

Monitoreo post biopsia

 Reposo en cama por 6 horas y monitorizar signos vitales
 Cada 15 minutos por 2 horas y luego cada 30 minutos por 4 horas y luego, cada
hora por el resto del periodo de vigilancia.
 Tomar Bh control 6-8hras post biopsia y EGO para evaluar hematuria (y ver que si
orine antes del alta)

Approach to kidney biopsy: Core curriculum 2022

 En que momento ocurren las complicaciones

67% de las complicaciones mayores (transfusión, proce invasivo, obstrucción renal aguda, falla
renal, septicemia, muerte) ocurrieron durante las primeras 8 horas de observación donde
 91% se detecto las primeras 24 horas
 9% se detecto tras las primeas 24 hpras
Otro estudio referido mostro:
 91% de las complicaciones mayores ocurrieron primeras 12 horas post biopsia
o 7.4% entre las 12-24 horas
o 1.85% tras 24 horas
¿A quienes entonces dar de alta?
Pacientes no complicados, dar de alta 8-12 horas tras la biopsia pero con un periodo de
observación de 24 horas para pacientes de alto riesgo o aquellos que vivan lejos del hospital.

Approach to kidney biopsy: Core curriculum 2022

PREGUNTAS Y
COMENTARIOS