Nefrología

TEMA:
Enfermedad de cambios mínimos
Proteinuria
Integrantes:
María José molina
Ariel Apullon
Francisco Murillo
Viviana Guarco
 es un trastorno del riñón frecuente en
Enfermedad de niños caracterizado por afectación de la
permeabilidad vascular, disminución de
cambios la presión osmótica del plasma
sanguíneo y fuga de líquido al espacio
mínimos intersticial.

•Aunque usualmente es idiopático,

puede, excepcionalmente,
asociarse a otras enfermedades; la
más frecuente el linfoma de Se caracteriza por alteraciones de
Hodgkin  síndrome nefrótico puro sin datos de
síndrome nefrítico y muestra,
habitualmente, una excelente respuesta a
los corticoides.
Etiología
La etiología, de probable origen inmunológico, parece
residir en la producción patológica de linfocinas por
algún clon de linfocitos T, que determinaría un
aumento de la permeabilidad de la membrana
glomerular a las proteínas plasmáticas
Clínica
• El debut de la enfermedad no tiene una causa
identificable, aunque en ocasiones va
precedida de infección respiratoria superior,
reacciones alérgicas o vacunas.
• Ligado a la proteinuria y la hipoalbuminemia,
que definen el SN, y al trastorno en el manejo
renal del sodio, el signo clínico más evidente es
el edema
• Edema intersticial de carácter postural y con
fóvea.
• La microhematuria persistente es rara, aunque
puede aparecer hasta en un tercio de los
casos, siendo excepcional la hematuria
macroscópica
 Histología

• La glomerulonefritis por
lesiones mínimas se caracteriza
por la ausencia de lesiones
histológicas relevantes por
microscopia óptica y presencia
de plegamientos en los
pedicelos por microscopia
• Enelectrónica
la inmunofluorescencia, aunque
generalmente es negativa, se puede ver algún
depósito mesangial de IgM o complemento,
acompañado o no de mínima proliferación
mesangial
Pronostico
El pronóstico renales excelente, con excepción de los La morbilidad está en relación con
escasos casos que desarrollan esclerosis segmentaria procesos infecciosos, peritonitis, sepsis,
focal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal crónica. celulitis o neumonía, junto con
problemas derivados de complicaciones
trombóticas
Exploraciones
complementarias
Las pruebas analíticas habituales y adecuadas son la
TFG, creatinina sérica, BUN, lipidograma y los niveles de
albúmina sérica. Entre las pruebas diagnósticas
complementarias se encuentran:
 Análisis de orina
 Proporción de concentración aleatoria de albúmina
respecto a la creatinina
 Depuración de la creatinina de la orina de 24 horas
 Biopsia renal
 Anamnesis Exploración física Pruebas sistemáticas Pruebas serológicas Técnicas de imagen
de laboratorio específicas

Antecedentes, signos y Signos de enfermedad Suero Fracciones C3 y C4 del Ecografía renal.

síntomas de sistémica. complemento.
enfermedades sistémicas.

TRATAMIENTO
Antecedentes de Situación Velocidad de Anticuerpos
enfermedades hemodinámica. sedimentación antinucleares o ANCA.
infecciosas.

Ingesta de fármacos Intensidad de Sedimento urinario Serología frente a

edemas. sífilis.
 TRATAMIENTO DEL EDEMA DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
Medidas higiénico-dietéticas Diuréticos Medidas para disminuir la
proteinuria
Restricción en la ingesta de sodio Del asa (furosemida, torasemida) Inhibidores de la enzima
(2-4 g/día) conversora de angiotensina
Restricción en la ingesta de agua Asociar tiacidas Dieta normo-hipoproteica
en caso de anasarca y/o
hiponatremia.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES TROMBÓTICAS
En la nefropatía membranosa con síndrome nefrótico, los beneficios de
la anticoagulación oral profiláctica superan el riesgo de hemorragia,
aun en ausencia de tromboembolismo previo, lo que justifica su
utilización.

TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Cualquier infección en estos enfermos debe tratarse de forma precoz y
agresiva. La antibioterapia profiláctica y vacunación frente al
neumococo pueden estar indicados en pacientes de alto riesgo (niños y
ancianos)
TRATAMIENTO -
ENFERMEDAD
CAMBIOS MINIMOS
• Tratamiento inicial
• Contraindicación o intolerancia a los
corticoides a dosis altas
• Anticalcineurínicos
• Ciclofosfamida
• Rituximab
 •La proteinuria es la
presencia de proteínas en
la orina. Clínicamente, en
adultos, una excreción
urinaria de proteínas
superior a 150 mg en 24
horas, define la
PROTEINURI proteinuria.

A •En niños este criterio varía

según la edad y el peso:
• En neonatos (<30 días) es
de 145 mg/m²/24 hrs
• En lactantes (1 año), 110
mg/m2/24 hrs
• En niños (2 a 10 años), 85
mg/m²/24hrs
 albúmina La cual tiene
una concentración de 4.0
La principal proteína Se producen de 9 a 12g
g/dL en suero (representa
plasmática es la albumina. c/d y es muy soluble.
cerca del el 50-60% de las
proteínas plasmáticas).

Es predominantemente Alrededor del 5% se filtra

extravascular, con un total por los capilares cada
de 160g en el intersticio y hora, y se recicla cada 18
140g en el volumen horas, por medio del
circulatorio. sistema linfático.
 Dentro de las funciones más importantes
de la albúmina MA están
Modular la
Comportarse Ser una coagulación
Modular la
como una molécula de como
filtración
molécula transporte antitrombótico Actúa búffer
capilar (presión
antioxidante (carga negativa (prolonga la
oncótica)
(grupo tiol) débil). vida media del
óxido nítrico)
 • En un individuo adulto, la masa filtrada diariamente, es
decir, el producto de la tasa de filtración glomerular por la
concentración de proteinas en el filtrado, es 5 g/d.
• La filtración proteica está determinada por las diferentes
capas de la membrana filtrante glomerular.

Manejo renal
de proteínas Debido a las propiedades y características de las membranas
no se filtra la albumina pero si otras proteínas:
• La nefrina es el principal componente proteico
determinante de la filtración a este nivel. Podocina
• CD2AP
• neph-l.
 Formas de cuantificar la proteína
excretada
Recogiendo el volumen total de orina
producida en una unidad de tiempo,
y usando la relación entre la
concentración del solvente y el
volumen de la solución: cantidad=
concentración por volumen
Dado que la creatinina urinaria no es
reabsorbida y no es Significativamente
secretada, su concentración varia con la
reabsorción de H2O. Por lo tanto,
dividiendo la concentración de proteínas
por la de creatinina en una muestra
aislada se obietiene una aproximación a la
cantidad excretada.
MEDICION DE LAS PROTEINAS EN ORINA
 METODOS DE LABORATORIO PARA
DETERMINAR LA PROTEINURIA.

• Dipstick
• Tiene la ventaja de ser un método rápido y barato
• Ofrece muchos falsos positivos
• Se basa en un método colorimétrico y da los resultadose en rangos:
• Es bastante sensible para la albúmina, pero no detecta proteínas
pequeñas como las macro y micro globulinas ni las proteínas Bence
Jones
MEDICION DE PROTEINAS MEDIANTE TIRAS
REACTIVAS DE ORINA.
 ACIDO SULFOSALICÍLICO

ACIDO SULFOSALICÍLICO: Es una prueba cualitativa basada en la

turbidez comparada, es más sensible para proteínas de bajo
peso y logra detectar niveles desde 4 mg/dl.

La relación proteinuria /creatinuria: con el fin de cuantificar la

cantidad de proteinuria en una muestra aislada. Se ha
observado una buena correlación con la orina de 24 h
 LA ORINA DE 24 HRS

Se descarta la primera orina del día y se continúa la recolecta hasta la del día siguiente.
Ventaja de la orina de 24 hrs:
• Cuantificar la proteinuria total
• Identificar que proteínas se están secretando para poder clasificar las proteinurias y
orientarse en el posible mecanismo fisiopatológico.
REALIZARLO
CONSIDERACIONES CLINICAS
CLASIFICACION FISIOPATOGENICA
 CLASIFICACION DE PROTEINURIA

 Proteinuria funcional Proteinuria transitoria idiopática

Es una forma común de proteinuria
que se presenta asociada a la fiebre, el
ejercicio excesivo, la exposición al frío,
el estrés emocional, las convulsiones e
inclusive al embarazo normal.
Frecuente en niños, adolescentes y adultos
jóvenes. Representa la variedad más común
de las proteinurias benignas. Estos pacientes
son asintomáticos y generalmente se
descubre la proteinuria en algún examen de
control o tamizaje.

Proteinuria ortostática
proteinuria aislada persistente
La excreción de proteínas es mayor al estar
Pacientes con proteinuria en todas o casi
de pie que al estar acostado, las personas
todas las muestras tomadas al azar, sin
con proteinuria ortostática no presentan
importar su posición (de pie / acostado). No
proteinuria cuando están acostadas la
presentan patología asociada o alteraciones
mayoría de las personas con proteinuria
en las pruebas de función renal. 60%
ortostática tienen excreciones diarias
presentan lesiones histológicas mínimas
menores a 2 g /día.
 CLASIFICACION DE PROTEINURIA

Proteinuria asociada (no nefrótica)

• se refiere a las proteinuria en el rango de 150
a 3,500 mg/24 hrs.
• Una proteinuria asociada con valores menores
a 2 g/24hr no excluye patología glomerular.
Patologías tubulointersticiales y vasculares •
nefritis intersticial, la nefropatía por reflujo, el
riñón poliquístico, la nefropatía medicamentosa
exposición a metales pesados y las nefropatías
asociadas a hipercalemia e Hiperuriciemia.
La microalbuminuria
Una variedad de proteinuria glomerular, se
La proteinuria tubular
define como la excreción de 30 a 300 mg de
Rara vez excede 2 gr/24hr • Es el resultado de
albúmina en 24 hrs,generalmente se detecta
una reabsorción inadecuada del filtrado
temprano en los pacientes diabéticos y se puede
proteico normal del glomérulo • se caracteriza
usar como un marcador pronóstico de la
por presentar proteínas de baja masa molecular
nefropatía diabética en pacientes insulina-
dependientes

La proteinuria por sobrecarga

Se presenta cuando hay un aumento importante Proteinuria asociada (nefrótica)
en la concentración plasmática de proteínas, de proteinuria mayor a 3.5grs/1.73m2/ 24hrs
manera que aumenta la filtración proteica en Síndrome nefrótico hiperlipidemia edema
los glomérulos normales. • Esta carga de hipoalbuminemia
proteínas, sobrepasa la capacidad tubular de
reabsorción y, por ende, aumenta la excreción.