UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
MORFOFISIOPATOLOGIA III

Profesora:
Dra. Sandra Mohtar

Santa Ana de coro; julio de 2019

 Glomérulo renal
El corpúsculo renal o glomérulo consiste en
un ramillete de capilares sostenido por un
tejido conectivo (mesangio), recubierto de
una doble estructura membrano-epitelial,
que se forma a partir de una dilatación e
invaginación en forma de copa

• Filtración del plasma

• Permeabilidad
selectiva

Funciones
 Síndrome nefritico
Proceso inflamatorio agudo que afecta principalmente los
glomérulos, de patogenia inmunológica, inducido por infecciones
bacterianas o virus, o como reacción de enfermedades sistémicas

Características
• Hematuria
• Retención hidrosalina (expansión del VEC, edema, hipertensión)
• Declinación de función renal
• Sedimento urinario activo (Glób. rojos, Glób blancos, cilindros celulares y granulares)
• Comienzo abrupto
• Tiende a resolución espontánea
Epidemiologia
• Relación hombre : mujer de 1.7 : 1.
• Edad: 4 – 12 años, pico 6 años. Raro en < 24 meses.
• Incidencia exacta desconocida; hasta 50%
asintomáticos.
• Incidencia anual de infección EBHGA: 20/100.000
habitantes.
• Variación estacional: Invierno – inf. Faríngeas y
verano – inf. Cutánea.
Etiología

CAUSAS MAS LAS CAUSAS MAS

COMUNES EN ADULTOS
COMUNES EN
•Abscesos abdominales
NIÑOS Y
• Endocarditis infecciosa
ADOLESCENTES • Neumonía por Klebsiella
• Nefropatía por IgA •Síndrome de Goodpasture
• Púrpura de Henoch- •Hepatitis
Schoenlein •Glomerulonefritis
membranoproliferativa I,II
• Síndrome urémico •Glomerulonefritis rápidamente
hemolítico progresiva (semilunar)
• Glomerulonefritis •LES o nefritis lúpica
•Sífilis y otras enfermedades de
posestreptocócica transmisión sexual
Clasificación
 Fisiopatología
infección

Formación de
anticuerpos contra
la membrana basal

Formación de
complejos inmunes

Infiltración de C. Proliferación de C.
inflamatorias glomerulares

Inflamación del
glomérulo
Clínica Oliguria

Manifestaciones

• Oliguria (<400 ml en 24 horas). Triada

• proteinuria (<3,5 gr por día) variable. sintomática
• Hematuria
• Edema palpebral o facial Hematuria Edema e HTA
• Hipertensión arterial
• Cilindros hemáticos
• Azotemia

65% Principal signo. Por retencion 15% de los

macroscópica, 80% pacientes
Palpebral –
de Na y de pacientes
color rojo liquido=↑
oscuro matutino <400ml/24h
Extremidades agua corporal
8% inferiores – tarde
microscópica
Por oliguria y
Orina: oscura, retención de Na x
indolora, sin ↓filtrado
coagulos. glomerular
Evaluación del paciente con síndrome nefrítico
anamnesis y exploración física

Es especialmente
relevante la
Se valoran la identificación del La exploración física debe
existencia de período de latencia valorar la presencia y
antecedentes entre la infección y la distribución de los edemas,
familiares o aparición de los las cifras de presión
personales de síntomas. Debe arterial, la presencia de
nefropatía y la investigarse el aspecto datos de insuficiencia
administración de (orinas color «Coca- cardíaca y observación de
fármacos. Cola o coñac») y la posibles lesiones cutáneas
cantidad de orina
emitida.

Anamnesis.
Clínica.
Exámenes de laboratorio. 85%
Examen de orina . 90%
Sedimento urinario. Examen
bioquímico.
Pruebas Diagnosticas
Excresion urinaria de proteínas en Exámenes adicionales
24 horas
Uro cultivo: descarte de infeccion
Parcial de orina y sedimiento
urinario:
urinaria
(en busqueda de hematuria) y C3 Y C4: el 99% de los casos se
aumento de proteinas. encuentran disminuidos (C3)
Ecografia renal y vias urinarias:
Frotis sanguíneo: (si se piensa en un compromiso
Para determinar hallazgos de renal aparente)
anemia hemolitica
Biopsa renal ( según criterios)
Hemograma:
Se encuentra hematocrito
disminuido por dilucion o anemia

Urea y Creatinina:
Se encuentran elevadas, indicando
grado de insuficiencia

TENER EN CUENTA
• La biopsia renal es el GOLD
STANDARD diagnóstico. importante para
identificar los 2 patrones del depósito de
las inmunoglobulinas que definen 3
categorías diagnosticas:
→Granular: marcador de glomerulopatias
por complejos inmunes.
→Lineal: Sobre la membrana basal,
sugestivos de anticuerpos contra
membrana basal.
→Ausencia de inmunoglobulinas
RX
• Insuficiencia cardiaca
congestiva.
• Cardiomegalia o edema
Agudo pulmonar
BIOPSIA
• Persistencia de síntomas superiores a:
• HTA, oliguria y hematuria .- 3 semanas
• Micro hematuria 2 años
• Complemento disminuidos c3 .- 10 semanas
• Proteinuria 10 semanas
• IRA persistente
• Duda diagnóstica
Diagnostico diferencial
 Tratamiento

Medidas generales Diuréticos Antihipertensivos

Reposo
Sobrecarga
Hidralazina:
Control diario de hídrica
peso • Control de 0,5 - 2
(edema e
presión arterial mg/Kg/días
HTA)
Evaluación
cardiovascular

Dieta: Hiposódica
Furosemida 1-
2 mg/kg/día Nifedipino:
Restricción de
líquidos: balance VO en 0,25-2
negativo sobrecargas mg/Kg/día en
leves a 2 o 3 dosis
Dieta hipoprotéica e
hipercalórica moderadas