SEGUIMIENTO DE GESTANTES

CON ECNT

PRINCIPALES AFECCIONES DEL

EMBARAZO
ANEMIA
Valores de Hb de la mujer embarazada
(OMS/UNICEF, 1997)

 Normal: Más de 110 g/l

 Anemia ligera: 100 – 110 g/l

 Anemia moderada: 70 – 100 g/l

 Anemia grave: Menos de 70 g/l

COMPLEMENTARIOS A INDICAR EN EL ESTUDIO DE UNA ANEMIA.

1. Hemograma completo (hemoglobina, hematócrito, leucograma).

2. Lámina periférica.
¸ Normocitos: 7,2-7,6. Normocromía: Rojo oscuro en periferia y menos intenso en
el centro.
¸ Macrocitos: > 8. Hipercromía: Se tiñe todo intensamente.
¸ Microcitos: < 7. Hipocromía: Se tiñe de rojo pálido y más tenue en el centro.
¸ Ovalocitos: Disminución de la forma elipsoidal.
¸ Poiquilocitos: Forma de raqueta.
¸ Reticulocitos. Aumentados en anemias hemolíticas y también como respuesta al
tratamiento en estatus carenciales a los 7-10 días de iniciado el mismo.
3. Electroforesis de hemoglobina.
4. Hierro sérico.
5. Capacidad total.
6. Índice de saturación de transferrina.
7. Protoporfirina eritrocitaria.
8. Medulograma (de ser necesario).
Tratamiento con hierro parenteral

Se utiliza el hierro dextrano (Inferón), que se distribuye en ámpulas de 50 y 100

mg/ml y su administración debe ser intramuscular profunda. Cuando sea
necesario utilizarlo, siempre es necesario el cálculo previo de la dosis total a
utilizar:
mg de Fe a administrar = Hb normal – Hb de la paciente X 225

Algunas consideraciones del tratamiento con Inferón

No exceder la dosis de 2000 mg.

No administrar más de 100 mg/día.
Administrar en días alternos.
Inyección IM profunda en zigzag para evitar reacciones alérgicas y manchas en la
piel.
La respuesta inicial al tratamiento es aumento de la reticulocitosis y,
posteriormente, incremento de la Hb, el Hto. y los hematíes.
HIPERTENSION ARTERIAL
Y
EMBARAZO
 ¿CUÁNDO HAY HTA EN EL EMBARAZO?

- TA de 140/90 o más 2 veces consecutivas con 4 - 6 horas de diferencia

- Aumento de 30 MM/Hg en la presión sistólica y 15 mm/Hg en la

diastólica sobre los níveles previamente conocidos (Basales).

- Presión arterial media: 105 o más en el 1er. Trim. ó 90 o más en el 2do.

Trimestre, o aumento de 20 mm Hg o más sobre su valor basal.
PAM = T.A sistólica + 2 T.A diastólica
3
- T.A. 160/110 solamente una vez hace el diagnóstico de hipertensión.

- Proteinuria: Cuando existe 300 mg o más de proteina en 24 horas hay

que investigar Hipertensión.
 CAMBIOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA: Hemoconcentración indica severidad. Hematocrito puede elevarse a un

45%.

RECUENTO DE PLAQUETAS: Menor de 100 000 por mm3 sugiere severidad del
proceso. Sin embargo se encuentra en el 20% de las severas y el 10% de las leves.

ENZIMAS HEPATICAS: TGP y TGO elevadas en la Pre-Eclampsia. LDH elevada en la

P/E Severa. Después del parto éstas enzimas se normalizan entre el 5to. Y el 8vo. días.

PARCIAL DE ORINA: Hay presencia de Leucocitos y glóbulos rojos y cilindros

granulosos, que indican daño renal.

CREATININA SERICA: A menudo es normal. Valores superiores a 0.8 mg/dl asociados

con oliguria indican severidad. Cifras normales en la embarazada de 0,4 a 0,8 mg / dl.

ACIDO URICO: Valores de 4.5 mg/ dl pueden considerarse diagnóstico de pre

eclampsia. Valores por encima de 6 mg/ dl indican mayor severidad del cuadro. Es un
parámetro importante en el pronóstico fetal.

CALCIURIA: Disminuye la eliminación de Calcio por la Orina. Se observan valores por

debajo de 12 mg/dl.
CRITERIO PARA USO DE
ANTIHIPERTENSIVOS
Se administrarán cuando la presión
arterial sistólica (PAS) alcance 150
mm Hg o la diastólica (PAD) sea ≥
100 mm Hg.

Si el antihipertensivo provoca Hipotensión se

debe suspender.
 Drogas Hipotensoras:

Alfametildopa..tab. de 250 mg..750mg a 2gr/d.

Nifedipino…tab. de 10 mg…30 a 120 mg/d.

Hidralazina...tab. de 50 m … hasta 300 mg/d.

Atenolol … tab. de 100 mg.. 50 a 150 mg/d.

 SEPSIS URINARIA
Y
EMBARAZO
 La infección del tracto urinario (ITU), es
una complicación médica común del
embarazo caracterizado por un proceso
infeccioso determinado por la invasión y
multiplicación de cualquier
microorganismo, desde la uretra hasta el
riñón
CLASIFICACION
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

 CISTITIS AGUDA

 PIELONEFRITIS AGUDA
 Bacteriuria asintomática:

Se define como la presencia de dos urocultivos consecutivos positivos

para un germen patógeno, con recuento de colonias de 100 000/mL o
más, en ausencia de sintomatología.
Ante una orina patológica se impone la realización de un urocultivo.
Éste es el único examen que define la bacteriuria asintomática. Ésta se
recoge de una porción intermedia del chorro de orina, previo aseo
vulvoperineal con agua y jabón y separación de los labios vulvares.

Medicamentos de elección para la bacteriuria asintomática

- Amoxicilina 2 a 4 g/24 h (divididos en sub dosis c/ 6-8h) x 10 días

- Trimetoprim + Sulfametoxazol 160-800 mg oral c/ 12 hrs. x 10 días
(No debe emplearse en el primero y tercer trimestres).
- Cefalexina 2 a 4 g/24 h (divididos en sub dosis c/ 6-8h/) x 10 días
CISTITIS AGUDA
Llamada también infección urinaria baja, se
caracteriza por polaquiuria, disuria y dolor
pélvico de grado variable, en ausencia de fiebre
y/o dolor costolumbar. El diagnóstico se logra
mediante el cultivo de orina (aunque hay
controversia con respecto al número de
colonias), ante la presencia de más de 20 000
leucocitos / ml de orina.
La conducta es similar a la de la bacteriuria
asintomática.
PIELONEFRITIS AGUDA
 Es la forma más grave de presentación de la infección del
tracto urinario, es una seria enfermedad sistémica aguda
a partir de una infección del tracto urinario superior,
principalmente de la pelvis renal, que también puede
comprometer el parénquima renal, capaz de provocar una
sepsis materna, el trabajo de parto y parto pre-término.
 El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, que puede
llegar a ser muy elevada (39º C o más), escalofríos
intensos y dolor en región costolumbar.
 Examen físico: Maniobra de puño-percusión: Dolorosa
en las fosas lumbares. Puntos pielo-reno-ureterales:
Dolorosos.
 CONDUCTA: IINGRESO HOSPITALARIO
SEPSIS VAGINAL
Y EMBARAZO
 El síntoma “secreción vaginal” se muestra,
generalmente, en presencia de vaginitis
(infección en la vagina), cervicitis (infección
del cuello del útero) o ambas.
El embarazo es una de las situaciones que
incrementa fisiológicamente la secreción de
las glándulas vestibulares y endocervicales
y, por tanto, la cantidad del contenido
vaginal.
VAGINOSIS BACTERIANA
 Es un síndrome clínico polimicrobiano
que surge al ser remplazada la flora
vaginal aeróbica normal, principalmente
lactobacilos, por una flora anaerobia. La
presencia de estos microorganismos no
sólo produce fetidez y prurito, sino que
ataca la inmunidad celular vaginal
 DIAGNÓSTICO
 El examen clínico con espéculo, que muestra un flujo
blanquecino, fluido, homogéneo, que se adhiere a las
paredes vaginales.
 La presencia de células guía en el examen microscópico
del flujo vaginal
 La existencia de olor a pescado descompuesto, antes o
después de añadir hidróxido de potasio a un hisopo
humedecido en el flujo vaginal (Prueba de Whiff) para
detectar el desprendimiento de un olor a aminas
(isobutilamina, fenetilamina, putrescina, cadaverina y
tiramina) y
 pH vaginal mayor de 4.5

Se considera positivo el diagnóstico cuando están presentes

3 de estos cuatro criterios.
 DIFERENCIAS ENTRE CERVICITIS
Y VAGINITIS
VAGINITIS CERVICITIS
Es causada por trichomoniasis, Causada por gonorrea y
candidiasis y vaginosis bacteriana chlamidiasis

Es la causa más común de flujo Es una causa menos frecuente

vaginal de flujo vaginal
Es fácil de diagnosticar Su diagnóstico es difícil
Las complicaciones son infrecuentes Tiene complicaciones graves
La trichomoniasis exige tratamiento de Siempre debe tratarse las
las parejas sexuales. En la candidiasis, parejas sexuales
esta solo se sugiere en caso de
recurrencia o presencia de balanitis o
dermatitis del pene
La valoración de riesgo se realiza haciendo algunas
preguntas que permiten sospechar la presencia de la
enfermedad. Existen cuatro factores de riesgo que
pueden estar asociados a la cervicitis
Con vistas a estandarizar su interpretación, a cada uno
de ellos se le otorga una puntuación:

No. Factores Puntaje

Presencia de secreción uretral en la
1 2
pareja sexual
2 Paciente menor de 21 años de edad 1
Historia de relaciones sexuales con
3 más de una persona en los tres meses 1
anteriores
Antecedentes de relaciones sexuales
4 con una pareja nueva en los tres 1
meses precedentes
 Interpretación de la valoración de riesgo
Examen
Puntaje Interpretación Conducta
ginecológico
No importa Tratar vaginitis y
≥2 +
su resultado cervicitis
Depende del
resultado del Tratar vaginitis y
<2 +
examen cervicitis
ginecológico
Depende del
resultado del
<2 – Tratar vaginitis
examen
ginecológico
DIABETES GESTACIONAL
 CONCEPTO: es la alteración del metabolismo de los hidratos de
carbono, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera
vez durante el embarazo.

Criterios diagnósticos

-Dos o más glucemias en ayunas iguales o superiores a 5,6 mMol/L (101

mg/dl) e inferiores a 7,0 mmol/L, en cualquier momento del embarazo y el
resultado no patológico de una PTGo en su segunda hora se considera
Glucemia en Ayunas Alterada.

- Normo-glucemia en ayunas y PTGo patológica según los criterios de la

OMS. Valor a las 2 horas de una sobrecarga de 75 gramos de glucosa
igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), en plasma venoso.
Factores de riesgo
- Antecedentes de familiares diabéticos de primer grado.
- Edad de la embarazada igual o mayor de 30 años.
- Sobrepeso u obesidad en la embarazada (I.M.C. 25.6 Kg/m2 SC o
más)
- DG en embarazos previos.
- Mortalidad perinatal inexplicada.
- Partos previos de 4 000 g o más.
- Malformaciones congénitas.
- Glucosuria en muestras matinales.
- Polihidramnios.
- Antecedentes de enfermedad tiroidea auto inmune.
- Aquellas gestantes que pesaron al nacer menos de 5 lb. o más de 9
lb.
- Otros factores recientemente incorporados:
. Hipertrofia del tabique interventricular.
. Crecimiento fetal disarmónico.
. Grosor placentario > 50 mm en ausencia de enfermedad
hemolítica perinatal por Rh.
. Hipertensión gestacional en embarazos previos y/o actual.
Nota: Si glucemia en ayunas en alguna de las
determinaciones ≥ de 4,4 mmol/L
(80 mg/dl), se debe realizar PTGo

CONDUCTA:

INGRESO HOSPITALARIO PARA CONDUCTA Y

TRATAMIENTO