Ginecomastia

Las estructuras ductales de la

mama masculina crecen, se
¿Qué es? alargan y ramifican con un
incremento en el epitelio.
Proliferación benigna del tejido glandular de la mama masculina,
causada por un aumento en la proporción de los estrógenos y andrógenos,
puede ser asintomática o con presencia de síntomas clínicos, puede ser uni o bilateral.

Más de 12 meses se ha asociado a diferentes neoplasias

Para hablar de ginecomastia se necesita la exploración de
tejido glandular con un tamaño de 0,5 a 2cm.

Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía. https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
 La preva
lencia
aumenta
mientras
avanza l
a edad c
Fisiológicamente se puede presentar durante 3 fases de la vida: pico ent on un
re los 44
Periodo Neonatal Estrógenos placentarios años

Adolescencia Puede ser de inicio unilateral o puede ser bilateral,

dolorosa, entre los 12 y 15a
Envejecimiento Unilateral o bilateral

Patologica
Trastornos sistemáticos
Tumores testiculares de estrógenos
Efecto secundario de diversas drogas

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía. https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
Etiología
Incremento en la secreción de estradiol, alteración
Exceso de estrógenos
nutricional, trastornos endocrinos

Incremento de la globulina unida con la testosterona

Déficit de andrógenos
circulante causando reducción en la testosterona libre

Actividad estrogénica intensifican estrógeno

Causas farmacológicas
inhiben la acción o síntesis de testosterona

Fármacos como la reserperina, antidepresivos cíclicos y

Causas idiopáticas
furosemida inducen

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
 Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
Glenn D., B., & D. Anawalt, B. D. (2021). Manejo de la ginecomastia. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia?search=ginecomastia&topicRef=7476&source=see_link#H15
Clasificación
En base al grado de crecimiento mamario, posición de pezón con referencia al pliegue
inframamario, el grado de ptosis mamaria y la redundancia de la piel.

GRADO 1 GRADO IIA GRADO IIB

Crecimiento mamario leve sin Crecimiento mamario moderado sin Crecimiento mamario moderado con
redundancia de piel. redundancia de la piel. redundancia de piel.

GRADO 3
Crecimiento mamario marcado con
redundancia de la piel y ptosis.

Simon BE22

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
 Características clínicas
Físicas, Se sentirá una cresta de tejido glandular simétrica al complejo areola-
pezón, se puede detectar cuando supera los 0,5 cm.
4 características típicas
Tejido glandular ubicado en el centro de la areola
Simétrica
Bilateral (generalmente)
Sensible a la palpación

Histologicamente
1ra etapa, hiperplasia y alargamiento de los conductos, con una proliferación de las
C. inflamatorias y edema periductal, lo que dara el dolor e hipersensibilidad (6ms)
Fase fibrosa, aumento de conductos, desaparece la reacción inflamatoria (después
de los 12 ms)

Glenn D., B., & D. Anawalt, B. (2021a). Características clínicas, diagnóstico y evaluación de la ginecomastia en adultos. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-evaluation-of-gynecomastia-
in-adults?search=ginecomastia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H6317463
Diagnóstico Pseudoginecomastia
(aumento de grasa)
Ante un aumento mamario se debe hacer un diagnóstico diferencial: Proceso neoplasico
(cáncer de seno)

Énfasis en la edad de inicio, duración del proceso, dolor o secreción del pezón, antecedentes de
parotiditis, trauma testicular, consumo de alcohol, drogas, hipotiroidismo, enf. hepática, ant. de
infertilidad, cáncer de mama.

Exploración Física, valorar la presencia de obesidad con IMC.

Inspección: observar al paciente, desvestir el dorso y colocar el
pulgar e índice en lados del pezón intentando unirlos.

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía. https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
Para establecer un diagnóstico en varones NO obesos, es necesario la
presencia de tejido mamario menor a 2cm.

Dentro de las técnicas quirúrgicas esta la escisión local, liposucción y

mastectomía subcutánea.

En grados leves liposucción de la área así como una incisión pequeña en

el borde inferior de la areola para poder extraer el exceso de tejido
glandular mamario.

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
 Mamografía y Ecografía
Son utilizados para la diferenciación del tejido mamario. La mamografía
es difícil de realizar si no hay ginecomastia significativa, así como biopsia
por aspiración con aguja fina (BACAF) o con TRU-CUT en pacientes
mayores.

En donde las masas dominantes o áreas de dureza, irregularidad y

asimetría, posibilidad de cáncer de mama.

Estudios diagnósticos
fisiologica no amerita estudios especiales, solo observación y seguimiento,
sin embargo en las patologías, determinar el origen endocrino.

Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía. https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
Tratamiento

La HC y la exploración física son suficientes en ginecomastia puberal, inducida por fármacos o

por un proceso patológico subyacente.

Causa farmacologica si posible interrumpir el fármaco, si ha estado presente más de un año es

poco probable que regrese, ya que hay fibrosis, es necesario una mastectomía subcutánea o
liposucción.

Ginecomastia única, sin otras patologias tratar con Tamoxifeno durante 3 meses, si no mejora
se orienta a tratamiento quirúrgico.

Poortmans, P. M. P. (2019). Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (4.a ed.) [Libro electrónico].
Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía. https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
Cirugía, se debe considerar en hombres cuya ginecomastia no retrocede espontáneamente, por
falla del tratamiento médico, o por la causa de molestia o angustia psicolocologica
considerables, o es de larga duración (+12ms).

En los adolescentes no se recomienda hasta que se alcance el tamaña testicular adulto.

Depende de la gravedad del agrandamiento de los senos y si hay exceso de tejido adiposo.

En pacientes con antecedente familiar con cáncer de mama y con síndromes de

hiperestrogenismo (Klinefelter) o insuficiencia hepatica, se debe descartar la posibilidad de
neoplasia.

Estará indica en ginecomastia persistente o resistente y se llevara a

cabo luego de saber la causa subyacente.

Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía. https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
Glenn D., B., & D. Anawalt, B. D. (2021). Manejo de la ginecomastia. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia?search=ginecomastia&topicRef=7476&source=see_link#H15
Considerar la posición inferior de la placa areo-mamilar respecto
al surco inframamario el tamaño de la areola, tacto respecto al
tejido adiposo y glandular así como la elasticidad cutánea.

El manejo quirúrgico deber ser individualizado, de acuerdo con

diferentes técnicas operatorias
Técnicas mínimamente invasivas (liposucción, mastectomía
por vacío y endoscópica)
Mastectomía simple subcutánea con conservación de piel.
Mastectomía simple subcutánea con resección de piel.
Mastectomía simple con injerto libre de pezón / Amputación
de mama.
Combinación de técnicas.

Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía. https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
TRANSTORNOS INFLAMATORIOS
E INFECCIOSOS
 1. Sépticos o bacterianos
2. Asépticos o inflamatorios
Existen varias clasificaciones de
las procesos inflamatorios
benignos de la mama los
cuales son: Localización
1. Periféricos
2. Centrales (a nivel de la
areola)

Pérez, J. A., & S, L. B. (2000). Procesos inflamatorios benignos de la mama. Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v14n1/art13.pdf
 Infección bacteriana
Con frecuencia una infección se debe a Staphylococcus aureus y especies de Streptococcus.

Infecciones estafilocócicas, abscesos mamarios, con dolor a la palpación, eritema e

hipertermia, cuando está relacionada con la lactancia y si existe una progresión puede
causar abscesos subcutáneos, subaréolares, interlobulillares, siendo tratados con antibióticos
y aspiración del absceso bajo ecografía.

Ecografía preparatoria permite el drenaje necesario.

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
MASTITIS AGUDA PUERPERAL Esporádica: se presenta en mujeres NO
hospitalizadas
Es la invasión de tejido conjuntivo interlobulillar, la Epidémica: Se describe en mujeres hospitalizadas
paciente presenta fisuras en el pezón y estasis láctea, por una infección de Staphylococcus aureus
conduciendo a una infección bacteriana.

Tratamiento vaciamiento de la mama y eliminar el agente etiologico.

p r e s e n t a e n el
Se -Médico en las primera horas, analgésicos y AINES, para tratar la infección con
e r p e r i o d o d e
prim antibióticos
n c i a ( 2 - 6 s e m -Quirúrgico: considerado al cabo de 3 días si no ha mejorado la mastitis y suspender
lacta
é s d e l p a r t o ), la lactancia, recurrir a la cirugia para el vaciamiento del pus, lavado de cavidad y
despu
s
mayormente e drenaje.
unilateral.

Pérez, J. A., & S, L. B. (2000). Procesos inflamatorios benignos de la mama. Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v14n1/art13.pdf
Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
MASTITIS PERIDUCTAL RECURRENTE
Enfermedad de Zuska, es un trastorno con infecciones
retrocolaterales y abscesos recurrentes, el factor importante
implicado es el tabaquismo.
Tratamiento con antibióticos y con incisión y drenaje
(solo si es necesario).

GALACTOCELE
Es un pseudoquiste de retención debido a la oculsión de
un conducto galactoforo, se suele presentar como tumor
firme e hipersensible, masa dolorosa, localización
retroareolar blanda
Dx y Tx citopunción: liquido, espeso: extirpar
quirúrgicamente

González Mariño, M. A. (2000). Enfermedades Inflamatorias de la Mama. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ginecologia/vol-522/obstetricia52201enfermedades/?xmbdt=d

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
 NECROSIS GRASA
Se suele presentar en mujeres obesas, siendo frecuente
el antecedente de traumatismos o intervención
quirúrgica. El tumor palpable (mayoría) a veces es
blando llegando a confundirse con un absceso.

El diagnóstico diferencial establecido por medio de

citología y al no apreciar zona dura y nodular, es
necesaria en ocasiones la biopsia.

MASTITIS CRÓNICA RESIDUAL

Más frecuente de aparición después de una
mastitis aguda o de un absceso no drenado,
EF: palpación área indura y dolorosa,
desarrollo de fistulas y adenopatías a nivel
axilar.

González Mariño, M. A. (2000). Enfermedades Inflamatorias de la Mama. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ginecologia/vol-522/obstetricia52201enfermedades/?xmbdt=d

 MASTITIS GRANULOMATOSAS
Inespecíficas: sin causa conocida
Específica: con un agente etiológico (Tuberculosis,
Sífilis, Actinomicosis, Parasitosis, Micosis y Cuerpo
extraño)

MASTITIS TUBERCULOSA
La forma más común de la Tuberculosis mamaria, es un absceso
resultado de la infección de una caverna tuberculosa con un agente
piógeno (S. aureus).
Para establecer el diagnostico se requiere de una biopsia abierta.
Se clasifican en Nodular (más común y crecimiento lento), Diseminada
(o difusa), Esclerosante (fibrosis, evolución lenta)
Matitis tuberculosa puede ser la 1ra manifestación del SIDA.
Tratamiento: cirugía y quimiterapia antituberculosa

González Mariño, M. A. (2000). Enfermedades Inflamatorias de la Mama. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ginecologia/vol-522/obstetricia52201enfermedades/?xmbdt=d

 ENFERMEDAD DE MONDOR

Tromboflebitis que afecta las venas superficiales de la pared ant del tórax y de la mama, "Flebitis de cordel"
vena trombosada similar a un cordón, la mujer padece de dolor agudo en la superficie ext de la mama o en la
pared ant del tórax, encontrandose un cordón duro y doloroso a la palpación.

Es un trastorno benignos y se cura espontaneamente, no indica cáncer. Tratamiento: antiinflamatorios y

resolverse en 4-6 sem, si los síntomas persisten o resistencia a tratamiento se resulta apropiado extirpar el
segmento de la vena afectada.

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
 HIDRADENITIS SUPURATI VA
Del complejo pezón-areola o de la axila, es un padecimiento
inflamatorio crónico originado en las glándulas areolares
accesorias de Montgomery o en las gland. sebáceas axilares,
esta puede similar enf. de Paget del pezón o Cáncer invasivo. Tx
antibioticoterapia con incisión y drenaje de las áreas afectadas
siendo necesaria la extirpación.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA PIEL

Se puede presentar celulitis y abscesos en la mitad inferior del
seno, en las mujeres con sobrepeso o de pobre higiene, la
celulitis se relaciona a cirugia o radioterapia siendo el S. aureus
el agente causal. Tx de una infección aguda bacteriana son los
antibióticos y de los abscesos drenaje o aspiración.

González Mariño, M. A. (2000). Enfermedades Inflamatorias de la Mama. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ginecologia/vol-522/obstetricia52201enfermedades/?xmbdt=d

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
 GRANULOMAS DE CUERPO EXTRAÑO
Son reacciones inflamatorias inespecíficas, el origen puede ser la cirugía (agujas, hilos,
talco) o los procedimientos portesticos (silicona), alrededor se forma una envoltura
fibrosa y en ocasiones para retirlos se requiere de cirugía

ECTASIA DUCTAL
Tiende a afectar a las mujeres postmenopaúsicas, en la cual resulta de la
dilatación de los conductos galactoforos, originando dilatación y distorción de los
mismos, junto con cambios en los tejidos en forma de fibrosis e inflamación, y con
frecuencia es asintomática.
Tratamiento: será con antibioticos y aspiración, incisión y drenaje de los abscesos.

González Mariño, M. A. (2000). Enfermedades Inflamatorias de la Mama. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/ginecologia/vol-522/obstetricia52201enfermedades/?xmbdt=d

Infecciones micóticas
Son poco frecuentes y suelen deberse a blastomicosis o esporotricosis

Iniciar por hongos intrabucales y se presenta con abscesos mamarios,

muy cercanos al pezón-aréola.

Infección por Candida albicans, se presenta con lesiones

eritematosas, escamosas de los pliegues inframamario y axilar.

Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2015). Principios de cirugía de Schwartz (10.a ed.) Editorial McGraw-Hill.
 Referencias
Palmieri, A. (2021). Ginecomastia: Consideraciones médicas y quirúrgicas en cirugía general. Revista Colombiana de Cirugía.
https://www.redalyc.org/journal/3555/355568264015/html/#f4
Glenn D., B., & D. Anawalt, B. (2021a). Características clínicas, diagnóstico y evaluación de la ginecomastia en adultos. UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-evaluation-of-gynecomastia-in-adults?
search=ginecomastia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H6317463
Glenn D., B., & D. Anawalt, B. D. (2021). Manejo de la ginecomastia. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia?
search=ginecomastia&topicRef=7476&source=see_link#H15
Poortmans, P. M. P. (2019). Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (4.a ed.) [Libro electrónico].
Pérez, J. A., & S, L. B. (2000). Procesos inflamatorios benignos de la mama. Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.
http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v14n1/art13.pdf
González Mariño, M. A. (2000). Enfermedades Inflamatorias de la Mama. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/revistas-
medicas/ginecologia/vol-522/obstetricia52201enfermedades/?xmbdt=d