ÚLCERAS POR PRESIÓN

Se define como úlcera por presión a cualquier lesión causada por presión no mitigada que
resulta en daño al tejido subyacente

Localización:

Clasifi cación

Categoria I: Eritema no o Piel intacta con

blanqueable enrojecimienro
o Area dolorosa, firme
y suave
o Piel oscura puede
no tener palidez visible
Categoria II: Úlcera de o Pérdida de dermis o
espesor parcial epidermis
o Úlcera abierta poco
profunda
o Herida rojo rosada,
sin esfacelos o hematoma
Categoría III: Úlceras o Pérdida completa de
socavadas a fascia tejido
profunda o Grasa visible y
esfacelos
o Cavitaciones y
tunelizaciones
 Categoría IV: pérdida total o Involucro de hueso,
del espesor de la piel músculo
o Esfacelos o escaras

Epidemiología

50% >70 años

~ Prevalencia
o OMS: 5-12%
o México:12.92%
~ Estadio II y III: 3-11%

Fisiopatogenia

Hay 4 factores que estan relacionadosel primero es la presion, es el principal factor de las
ulceras si hay una presión >36mmHg, friccición si es que hay movimientos de arrastre.
Cisallmiento si es que el paciente es arrastrado a la cama y eso va a pasar si es arrastrado
por la cama
Lo primero que se va a dar la hiperemia despues de 30 min va a haber una interrupcion de
la circulacion provocando una esquemia, haciendo que halla una disminución de oxígeno y
nutrientes y un aumento en los desechos metabolicos llevando asi a una vasodilatacion y
extravasación de liquidos para finalmente llegar a una muerte celular
Factores de riesgo
 ~ Extrinsecas:
o Inmovilidad
o Alteración del estado de conciencia
o Trastornos inmunológicos
o Trastornos vasculares
o Trastornos nutricionales
o Inmunosupresión
~ Intrinsecas
o Masajes en salientes oseas
o Superficies de apoyo
o Sondas
o Alteraciones cutaneas
Evaluación

~ Valoración nutricional
~ Caracteristicas de la herida *Cada semana
o Trayectos
o Profundidad Tunelificaciones
o Exudado
o Tejido necrótico
o Tejido de granulación
~ Pseudomonas aeruginos, Proteus bacterias anaerobias y Providencia stuartti
~ >4 semanas: cultivos, biopsia osea y analisis histológico
Tratamiento

~ Eliminar factores de riesgo

~ Cuidado local
~ Desbridamiento de tejido necrótico
~ Limpieza de la herida
~ Producto que mantenga leche de la úlcera húmedo

~ Tipos de Desbridamiento
o Desbridamiento quirurgicos
 Areas escaras adheridas
 Tejido necrótico húmedo
 Apasito: 8-24 h
o Desbridamiento químico
 No tolera cx, sin datos de infección
 Proteoliticos, fibrinoliticos
 Gel de zinc, silicon, lanolina
o Desbridamiento autolitico
 Hidratación del lecho, fibrinolisis y enzimas endógenas
 Apósito, hidrogeles o hidrocoloides
 o Desbridamiento mécanico
 Fuerzas de rozamiento y frotamiento
 Irrigación a presión >4-6 hrs se retiran
~ Limpieza de herida
1. Limpieza de la lesión
2. Aislar y retirar apósitos sucios, sustancias
corporales y material contaminado
3. Proteger la herida de agresiones externas
físicas, químicas y bacterianas
4. Mantener el lecho húmedo
5. Flictenasaspirar asépticamente
~ Manejo farmacológico y no farmacológico
1.
o 30 a 35 kcal/día
o Proteína: 1.25 a 1.5 g/kg/día
o Aporte hídrico: 30 ml/kg/día
2.
o Suplementos minerales
3.
o Antibioticos sistémicos
 Ampicilina+sulbactam
 Ciprofloxacina
 Impenem, cilastina
 Piperacilin & Tazobactam
4. Ketoroloca 30-60 mg
Tramadol 50-100 mg
Prevención
Escalas

~ De Nova 5

~ Ïndice de norton- valora el riesgo de sufrir úlcera por presión

Aporte de la doc
Es una lesion isquemica, todo lo que pueda dañr va a aumentar la probablidad de ulcers
p.ej., enfermedades cardiacas
Cuando rozan con la ulcera no hay que jalar por que aumenta el riesgo de ulcera, se debe
de cargar
Tambine los apcientes en silla de ruedas van a tener mayor riesgo por que carga mas peso
la zona-se debe cmovilizar mas
Movilizar cada dos horas
Movilizar cada hora (si es que esta encamado), si ya tiene ulcera y es sacra y lo siguen
sentado nunca se va a curar
La úlcera I: no va a haber herida, nomas es rojez, se presiona el pulpejo y si se queda rojo
es que ya es clasificación I
Si ya tiene roja las zonas y ampolla ya es categoria II
Cuando ya hay una costra o escala no se puede clasificar por que no sbes que tan
profundo es por lo cual se debe hacer una desbrodacion
Si tiene una ulcera-ñ cada hora
En cama- cada 2 horas
En silla- Cada media hora
AINE’s- darlo com omeprazol
Tramadol, inicar con 5 gotas, dosis minimas por los efectos secundarios como delirium