Infecciones

genitourinarias
Erika Sintia Arenas Peralta
Lizeth Iridian González Peralta
Leonardo de Jesus Santos Castañeda
Caso clínico:
Gestante de 34 años, de nacionalidad española, que acude a urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda y
sangrado vaginal menor que una regla, presenta un test de embarazo positivo.

APP: QX:1 cesárea y una salpinguectomía derecha por embarazo ectópico, RESTO NEGADOS

AGO: G3 C1 (HACE 3 AÑOS) E1(HACE 1 AÑO), IVSA 15 AÑOS, MPF: SIN METODO, FUM: 12/04/2023, PS: 6,

TA: 125/75 MMHG FC: 85 LPM FR: 19 RPM SATO2: 97% TEMP: 36.7 C

En la exploración ginecológica, durante el tacto bimanual la paciente experimentó dolor a la movilización del
cérvix y dolor en fosa ilíaca izquierda; con el espéculo se visualizaron signos leves de cervicitis.

LABS: ligera leucocitosis y ligero aumento de la Proteína C Reactiva (PCR), el resto de la analítica sin hallazgos
de interés

USG: cerca del ovario la anidación de un embrión con latido cardíaco positivo correspondiente a la FUR
 infecciones de las vías urinarias

● La mayoría de las infecciones

urinarias bajas son cistitis
● Por anatomía, son más frecuentes en
las mujeres
● Bacteria aislada con mayor frecuencia
es E. coli, seguido de Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis y
Staphylococcus saprophyticus
 cistitis
Se caracteriza por la existencia de bacteriuria (entre
100 y 100.000UFC/ml) y síndrome miccional:

Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Hematuria
Incontinencia
 diagnóstico
Análisis de orina con tira reactiva

- Nitritos positivos: producto de la

reducción de los nitratos por bacterias
- Esterasa leucocitaria: se produce por los
neutrófilos e indica piuria
- pH urinario: El pH alcalino en pacientes
con IVU sugiere la presencia de
microorganimos desdobladores de urea

Examen microscópico: >5 leucocitos x campo

Urocultivo: 100 000 UFC por mililitro

 Tratamiento
De primera línea

Trimetoprim-sulfametoxazol TMP/SMZ 160/800 dos veces al día por 3 días

De segunda elección:

Ciprofloxacino 250 mg cada 12 hrs por 3 días (no en menores de 21 años)

Casos resistencia o alergia: Nitrofurantoína por 7 días (100 mg dos

veces al día)

Para disuria importante: Fenazopiridina durante las primeras 48 horas

(100 mg cada 8 horas)
 Pielonefritis
En pacientes con síntomas típicos de IVU bajas
(disuria, polaquiruia, urgencia etc.), dolor en fosa
renal, y fiebre mayor de 38°C se debe sospechar
pielonefritis

Puede acompañarse de
náuseas, vómito,
escalofrío o dolor
abdominal
 diagnóstico tratamiento
- Clínica Ambulatorio

Síntomas de IVU Ciprofloxacino 500

baja, dolor en mg cada 12 hrs por
fosa renal y 14 días
fiebre >38°C 2da elección
- Urocultivo TMP/SMX 160/800 mg
- 10,000 UFC cada 12 hrs por 14
días
Cervicovaginitis:
Las mujeres embarazadas a menudo desarrollan un aumento del flujo vaginal.
Esto puede ser una secreción fisiológica, pero debe diferenciarse de la vaginitis
sintomática, que también es común en el embarazo.
síndrome caracterizado por uno ó más de los siguientes signos y síntomas:
- aumento en la cantidad de la secreción vaginal (flujo)
- prurito
- ardor
- irritación
- disuria
- dispareunia
- fetidez o mal olor vaginal
Vaginosis bacteriana:
No es una infección en el sentido ordinario, la vaginosis bacteriana es una mala distribución de la
flora vaginal normal.
La cantidad de lactobacilos disminuye y las especies de bacterias anaeróbicas están representadas en
exceso.
Estos anaerobios incluyen las especies Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus y Bacteroides; Atopobium
vaginae.
 Diagnóstico:
Tres de los cuatro criterios siguientes están presentes:
1) pH vaginal >4.5;
2) un flujo vaginal delgado, lechoso, no inflamatorio;
3) >20% de células detectadas por microscopio;
4) un olor a pescado después de la adición de hidróxido de potasio a 10% a las muestras de secreción
vaginal
Tratamiento:
El tratamiento está reservado para mujeres sintomáticas.
- metronidazol, 500 mg dos veces al día por vía oral durante 7 días
- gel de metronidazol de 0.75%, un aplicador por vía intravaginal, diariamente durante 5 días;
- clindamicina 2% de crema, un aplicador intravaginal por la noche durante 7 días.
Las alternativas son:
- clindamicina, 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días,
- óvulos de clindamicina de 100 mg colocados intravaginal por la noche durante 3 días
 tricomoniasis:
Entre las mujeres, los sitios frecuentes de infección incluyen la uretra, el endocérvix y la vagina.
La vaginitis sintomática se caracteriza por:
- secreción purulenta amarilla
- prurito
- eritema vulvovaginal
- colpitis macular, que a menudo se denomina “cérvix de fresa” y refleja un ectocérvix
maculoeritematoso parcheado.
Diagnóstico:
- cultivo: sensibilidades son de 75 a 95%
- Análisis NAAT de laboratorio de una muestra de orina, vaginal y endocervical están disponibles, se
completa en minutos a horas y ofrece una sensibilidad superior de 95 a 100%
- pruebas rápidas de POC también están disponibles pero pueden sacrificar la sensibilidad por la velocidad.
- La prueba rápida de trichomonas OSOM proporciona resultados en 10 minutos, es adecuada para uso de
oficina y tiene una sensibilidad de 88 a 98%
Tratamiento:
- Metronidazol administrado por vía oral en una dosis única de 2 gramos.
- Para aquellos con infección por VIH, el tratamiento con el metronidazol 500 mg por
vía oral dos veces al día durante 7 días mejora la eficacia.

Para las mujeres embarazadas con infección por VIH, se recomienda realizar pruebas de
detección en la primera visita prenatal y un tratamiento rápido.
Candidiasis:
La Candida albicans u otras especies candida pueden identificarse mediante el cultivo de la vagina
durante el embarazo en casi 20% de las mujeres.

el tratamiento efectivo es un supositorio vaginal de miconazol de 100 mg o el butoconazol de 2%,

el clotrimazol de 1%, el miconazol 2% o crema de terconazol a 0.4%, cualquiera de los cuales se
usa diariamente durante 7 días.
Referencias:
1.- Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Spong, C. Y., & Casey,
B. M. (2022). Williams ginecologia y obstetricia, 26e. McGraw Hill Professional.
2.- Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en
Mujeres en Edad Reproductiva en Primer Nivel de Atención, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 200