BASES CLINICAS DE

CANCER DE
ENDOMETRIO

DRA. JACQUELINE GAVILANEZ

CANCER DE ENDOMETRIO

• NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL

CUERPO DEL UTERO
INCIDENCIA

• •Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.

• •En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres
• •En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas
• •Edad promedio en el Perú: 59 años (13% premenopausicas)
INCIDENCIA

• Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer

• Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico
• 75% post-menopaúsicas
• Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico
CÁNCER DE ENDOMETRIO

NO EXISTE EN LA
ACTUALIDAD UN MÉTODO
PARA SER USADO EN LA
DETECCIÓN TEMPRANA DEL
CÁNCER ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO

• Nuliparidad
• Menopausia tardía
• Obesidad
• Diabetes
• HTA
• Terapia estrogénica no compesada con progesterona
• Patología ovárica causante de hiperestrogenismo
• Presencia de riesgo genético o familiar
• Tratamiento con Tamoxifeno
 • Sobrepeso.
Var. Anátomo • Nuliparidad.
• Menopausia tardía.
fisiológico • Menarquía precoz.

• Nuliparidad. • Menopausia tardía. • Menarquía

precoz.
Enf. Asociadas • • D. Mellitus. • HTA. • S. Stein Leven. • Cirrosis. •
TC Granulosa. • Ca. Mama. • Ca. Ovario. • Ca.
Colon

• Hormonoterapia.
Hormonoterapia • Estrógenos.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

• Mujer postmenopáusica
• Obesa
• Diabética
• Hipertensa
• EPIDEMIOLOGIA
• TIPOS
• I
• - Base hormono-dependiente
• - Asosiado a lesiones hiperplásicas
• - Tumores bien diferenciados
• II
• - No relacionado con base hormonal
• - No relacionado con cambios hiperplásicos
• - Peor pronóstico
• LESIONES PRECURSORAS
• Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 %
• Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3%
• Hiperplasia atípica:
• Simple 8%
• Compleja 30 %
• Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
 COMPORTAMIENTO HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

9.5 añoS

CA
HIPERPLASIA

4.1 añoS
HIPERPLASIA
ATIPIA
DIAGNOSTICO

• Se realiza en:
• •Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo )
• •Mujeres sintomáticas -Sintomatología ( síntoma principal ):
• -Sangrado uterino anormal
• -Sangrado en la post-menopausica
• -Hipermenorrea o pérdida interciclos en pre-menopausica
• -Examen clínico -Exámenes complementarios
SANGRADO POSTMENOPÁUSICO

• ETIOLOGIA
• • Estrógeno exógenos 30 %
• • Endometritis Atrófica /vaginitis 30 %
• • Polipos endometriales /cervicales 10 %
• • Hiperplasia endometrial 5 %
• • Cáncer endometrial 10 %
• • Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma, Carúncula uretral) 10 %
DIAGNOSTICO
BIOPSIA
ENDOMETRIAL
• BIOPSIA ENDOMETRIAL
• En el consultorio. En el consultorio.
• No es posible obtener muestra en 8% de No es posible obtener muestra en 8% de las
pacientes por estenosis. las pacientes por estenosis.
• Falla en el 18% en > 70 años. Falla en el 18% en > 70 años.
• Sensibilidad del 90%. Sensibilidad del 90%.
DIAGNOSTICO

• ECOGRAFIA
• HISTEROSCOPIA
• LEGRADO UTERINO
GROSOR VS. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• El estadiaje del Cáncer de Endometrio es…
• CLINICO
• QUIRURGICO
• PATOLOGICO
ESTADIO I
• II Invade al Cuello Uterino :
a. G1G2G3 Sólo afección glandular del cérvix.
b. G1G2G3 Invasión del
estroma del cérvix
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADÍO IV
• FACTORES PRONÓSTICOS
• - Estadio de la enfermedad
• - Tipo histológico - Grado nuclear
• - Invasión miometrial
• - Metástasis ganglionar
• - Invasión vascular
ESTADIAJE CLÍNICO – QX – AP
DISTRIBUCIÓN POR ESTADÍOS
FACTORES PRONÓSTICOS

• TIPO HISTOLÓGICO
• El más frecuente:
• Adenocarcinoma endometroide: 80 %
• Sobrevida a 5 años: 80 %
CLASIFICACION HISTOLOGICA

• Adenocarcinoma endometroide
• Carcinoma seroso
• Carcinoma de celulas claras
• Carcinoma mucinoso
• Carcinoma escamoso
• Tipos mixtos de carcinomas
• Carcinoma indiferenciado
•
FACTORES PRONÓSTICOS

• Limitado al Endometrio.
• - Invasión menos del 50 % del miometrio.
• - Invasión más del 50 % del miometrio.
• ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR
• - Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años )
• - 5 mm 65 %
• - Más de 10 mm 97%
FACTORES PRONÓSTICOS

• METÁSTASIS GANGLIONAR
• Pélvica: Estadio I 10 %
• Estadio II 30 %
• Esta relacionada con:
• - Invasión miometrial profunda
• -G3
• - Invasión vascular
FACTORES PRONÓSTICOS

• INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS

• FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
• Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar pélvica
• Se duplica riesga de metástasis ganglionar para-aortica
FACTORES PRONÓSTICOS

• CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL

• Presencia de hiperplasia atípica:
• Pronóstico favorable
• Presencia de endometrio atrófico: carcinomas agresivos
• OTROS FACTORES:
• Receptores hormonales
• Ploidia de DNA
• El grado histológico influye sobre la invasión miometrial y esta a su vez sobre las
metástasis linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronóstico y
supervivencia
• Bajo Riesgo : IA G1G2
• Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3
• Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histológicos
T RATAM I E N T O

• El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la

última década
TRATAMIENTO ACTUA

• En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirúrgico (cirugía de
estadiaje); salvo que exista contraindicación formal para realizarlo (Mal estado general,
cardiopatía grave, etc).
• • Permite tratar la enfermedad con intención curativa
TRATAMIENTO RECOMENDADO

• ESTADIO I : • El tratamiento estándar es el quirúrgico . • En casos de alto riesgo se

complementa con Radioterapia IA
G1G2 = Quirúrgico exclusivamente
• G1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía.
• • IA G3 Opciones : Cirugía sola , Cirugía + RIC , Cirugía + RT Externa
• • IB G1G2 : Quirúrgico exclusivamente
• • IB G3 Opciones : Cirugía + RIC, Cirugía + RT Externa
• ESTADIO II :
• • La incidencia varia entre 8 y 20%
• • Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical.
• • Tratamiento Recomendado :
• • Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria
• ESTADIO III :
• • El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil.
• • Debe individualizarse los casos.
• • Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia.
• III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia.
• • III B Cirugía + Radioterapia Completa
• • III C Sólo afección de los ganglios pélvicos :Cirugía + Radioterapia completa.
Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT +
QT.
• • Afección de ganglios paraaórticos : Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica
• –ESTADIO IV :
• –El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida.
• –Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos.
OPCIONES QUIRÚRGICAS ACTUALES

• • Vía abdominal
• • Vía vaginal
• • Vía laparascópica vaginal