UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
DPTO.ENFERMERÍA DE LA MUJER Y NIÑO

PROCESO DE ENFERMERÍA
CLIMATERIO

CURSO:
SALUD DE LA MUJER

PROFESORA:
NORA VARGAS
ESTUDIANTES:
MEYLIN MENDOCILLA VELASQUEZ
CARLA MIMBELA GARCÍA

AÑO:
V

SECCIÓN:
“A”

TRUJILLO-PERÚ
2019
 INDICE

INTRODUCCIÓN

I. VALORACIÓN

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

III. PLANIFICACIÓN

IV. EJECUCIÓN

V. EVALUACIÓN

VI. ANEXOS

VALORACIÓN FÍSICA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

El proceso Enfermero, como método propio del quehacer de la enfermera, cada día cobra
mayor relevancia para la formación integral del personal de salud, ya que se reconoce que
al utilizarlo permite el desarrollo del trabajo profesional integral en cualquier ámbito de
atención y por lo tanto elevar la calidad de la prestación del cuidado de enfermería.

Este se fundamenta en los distintos componentes teóricos, como son el Modelo de

Patrones Funcionales de Marjory Gordon utilizado en la valoración, Modelo de
Necesidades Humanas de Maslow empleado en la jerarquización de problemas y
derivados de la valoración, clasificación de diagnósticos enfermeros de la Asociación
Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), y también se retoma el
modelo médico de la historia natural de la enfermedad para comprender la naturaleza de
la patología del usuario y establecer los posibles problemas potenciales que de este
deriven así como las funciones interdependientes del profesional de enfermería.

La importancia del Proceso Enfermero, radica en que enfermería necesita un lugar para
registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Utilizando un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfacción,
nos permite mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la evaluación la realiza
enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es continua y
completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y
contraste de información que nos lleva a la investigación. Además existe un plan escrito
de atención individualizada, disminuyen errores y acciones reiteradas.
A. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre: B.C.C.

Sexo: Femenino HCL: 40692

Edad: 43 años

N° de cama: 18-B

Grado de instrucción: Secundaria Completa

Protección de Salud: EsSalud

Modo de ingreso: Caminando

Información dada por: Paciente

Procedencia: Pacasmayo

Estado civil: Conviviente

Ocupación: Auxiliar de Colegio

Nombre de la institución: HDVA

Fecha :
 I. VALORACIÓN

B. VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

La paciente refiere encontrarse de salud de manera regular. Tiene dolor en las caderas. La
paciente refiere presentar actualmente bochornos y calor. Refiere toma pastillas prescritas
para los huesos cuando siente dolor. Y se auto medica con Cactropril cuando tiene la
presión arterial alta. Refiere que se hizo el examen Papanicolaou y examen de mamas
hace 5 meses. Su alimentación refiere “ser buena”. Con antecedente personal de cirugía
Pélvica Uterina. No fuma y no ingiere alcohol. Refiere que no tiene alergias a
medicamentos, alimentos u otros.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Talla: 1.56 cm Peso: 73 Kg IMC: 30.4

La paciente refiere que ingiere diariamente 3 comidas al día.. Actualmente su apetito esta
conservado. Deglución es normal y la dieta que recibe actualmente también. La vía de
ingesta es de forma oral. Presenta piel hidratada, rosada, sin lesiones, mucosas orales
hidratadas, piezas dentales en buen estado de conservación. La paciente esta normal de
hemoglobina.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Refiere realizar deposiciones sin dificultad. No presenta dolor abdominal. Micciona
espontáneamente

DOMINIO 4: ACTIVIDAD /REPOSO

T°:36,3 °C Fr: 20x’ P: 82x’ PA: 110/70 mm/Hg

Su respiración es rítmica predominantemente torácica, no ruidos agregados. Refiere que

no presenta inestabilidad postural para la ejecución de sus actividades de la vida diaria.
Refiere que tiene dificultad en el sueño, por lo que se levanta a las 3 de la mañana todos
los días a excepción de cuando está muy cansada

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Paciente en OTEP, según la escala de Glasgow 15, realiza operaciones simples, memoria,
sin dificultad para hablar, capacidades para leer de lejos en ambas vistas, agudeza
auditiva, del olfato y gusto conservadas. La paciente refiere tener cambios en el estado de
ánimo. Explica que por ratos se poner a llorar, luego tiene pena, etc.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

En la valoración mantiene contacto visual y tono de voz firme y seguro. Refiere tener
muchas capacidades y habilidades, está conforme con su imagen corporal, se siente capaz
de afrontar situaciones cotidianas, pero le gustaría cambiar su carácter para evitar alterarse
con facilidad. Señala haber estado preocupada y tiene miedo por su hija debido a que está
pasando por una ruptura amorosa y no quiere que sufra.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Paciente con comunicación verbal normal, tipo de familia nuclear, es ama de casa, tiene.
Convive con su pareja.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

La paciente tuvo un aborto de su primer hijo hace 22 años, es conviviente. Menarquía,

hace 9 años. No utiliza métodos anticonceptivos y con vida sexual activa y satisfactoria.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

La paciente refiere haber presentado una situación estresante recientemente por lo de su

hija. Le provoca estrés y tensión hacer cosas en el trabajo que no están en el contrato pero
se ve obligadas a hacerlas por su jefe como ir a pagar sus cuentas. Menciona que para
relajarse se ríe con todos los de su alrededor

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

La paciente practica la religión católica y refiere que las prácticas espirituales le ayudan
ante dificultades que se le presente.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

No tiene antecedentes de enfermedades infecciosas, no muestra ningún signo de infección

sin presencia de lesiones producto de agresión física

DOMINIO 12: CONFORT

Actualmente no presenta dolor, ni molestias.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Paciente refiere haber terminado su secundaria, rasgos de la personalidad estables y
capacidad para tomar decisiones.

La edad de la paciente es de 43 años. El climaterio (de 35 a 60 años) es el período de la

vida de la mujer en el que desaparece la función reproductiva y ocurren grandes
modificaciones de la secreción de hormonas sexuales, así como también tiene
implicaciones a nivel social, cultural y psicológico.

Además se sabe que la paciente refiere toma pastillas prescritas para los huesos cuando
siente dolor. Se conoce mucho de la asociación entre el climaterio, la menopausia y la
aparición de síntomas osteomusculares, como dolor, cansancio y agotamiento muscular.
Sin embargo, su relación no está claramente explicada. Lo que sí es claro es que antes de
la menopausia la tasa de pérdida del tejido óseo total por año es menor al 1%; sin embargo,
después de ella, esta tasa se incrementa hasta 5% por año. Este cambio está francamente
relacionado a la deficiencia de estrógenos. Si bien la osteoporosis es de causa multifactorial,
la falta de estrógenos es un condicionante muy importante. (Woods N, Mitchell E, 2005).

Dado que una de las funciones de los estrógenos estimulan a los osteoblastos la caída de
estrógenos en la menopausia sin causa un desequilibrio entre la formación de hueso y su
reabsorción el deterioro del hueso antiguo es más rápido que la formación de hueso nuevo de
lo que resultó un adelgazamiento lento de los huesos, los estrógenos también son necesarios
para la conversión de la vitamina D en calcitonina que es esencial para la absorción el calcio en
el intestino una reducción de esta excursión aunada al adelgazamiento de los huesos pone a
mujeres en riesgo de sufrir problemas asociados con la osteoporosis. (Lowdermik D, Fogel C,
1996).

Específicamente la usuaria menciona tener dolor en la cadera. Alrededor del 50% de las mujeres
estadounidenses tienen algún grado de osteoporosis una adecuada una de cada cuatro tendrán
cambios de gravedad suficiente para predisponer a las fracturas vertebrales y de cadeera
principalmente. Durante los primeros 5 seis años que sigue a la menopausia las mujeres pierden
hueso con una rapidez 6 veces mayor que los hombre. (Lowdermik D, Fogel C, 1996).

La paciente refiere no tener una dieta adecuada y consumir indiscriminadamente carnes, café,
gaseosa, alimentos condimentados, etc. El consumo elevado de proteínas o cafeína aumenta la
excreción de calcio lo que causan acidez ácidos y sistémica que estimula la reabsorción ósea un
consumo de más fósforo que gaseosos que calcio como el que se produce con el consumo de
bebidas gaseosas se acompaña de pérdidas óseas. (Lowdermik D, Fogel C, 1996).

Dx de enfermería:

Dolor r/c cambios en las funciones ováricas

Riesgo de lesión r/c osteoporosis

La paciente presenta oleadas de calor y diaforesis nocturna. Las mujeres que sufren
oleadas de calor y diaforesis nocturna en ocasiones se quejan de insomnio fatiga por la
privación del sueño y depresión así como de una mayor labilidad emocional nerviosismo
agitación con menos control de sus emociones no obstante la interacción de los factores
psicológicos biológicos y socioculturales es tan compleja que es difícil determinar si los
cambios de estado de ánimo que refiere a la mujer son el resultado de cambios
hormonales, el proceso normal de envejecimiento o simple condicionamiento cultural.

Asimismo La paciente refiere haber presentado una situación estresante recientemente

por lo de su hija. Le provoca estrés y tensión hacer cosas en el trabajo que no están en el
contrato pero se ve obligadas a hacerlas por su jefe como ir a pagar sus cuentas. Es muy
probable que el trasfondo psicológico de la mujer sus antecedentes culturales el estrés
concurrente y los cambios de roles vitales y las circunstancias sean mucho más
importantes que los niveles de estrógeno que tratar con adolescentes que estos abandonen
el hogar ayudar a los padres que están envejeciendo experimentar el divorcio y el duelo
por los amigos y la familia que están enfermos o que fallecen se encuentran entre los
muchos factores de estrés que experimenta la mujer. (Lowdermik D, Fogel C, 1996).

Por otra parte la paciente refiere que no se encuentra satisfecha del todo con su imagen
corporal. Algunas mujeres contempla la menopausia como el primer escalón de la edad madura
y la asocian con la pérdida de atractivo sexual la capacidad física y la energía la cultura occidental
Grecia por encima de todo la juventud y la atracción física no se da valor alguno a la sabiduría
que gana con la experiencia vital y los adultos mayores sufren una pérdida de estatus de función
y de rol. (Lowdermik D, Fogel C, 1996).
Dx de enfermería:

Riesgo de baja autoestima r/c cambios físicos y emocionales durante el periodo peri
menopaúsico

La paciente presenta diaforesis nocturna. Durante las últimas tres décadas de los
investigadores han dedicado mucha atención a la identificación de los mecanismos
hormonales ováricos hipotalámicos hipofisarios a los que producen síntomas
relacionados con la menopausia. No obstante Sólo dos síntomas parecen aumentar en
incidencia a medida que las mujeres avanzan en los años de la menopausia las oleadas de
calor y la diaforesis nocturna.

La diaforesis nocturna caracterizada por transpiración profusa y calor que irradia del
cuerpo durante la noche es otra forma de inestabilidad vasomotriz que experimentan
muchas mujeres. El sueño puede verse interrumpido todas las noches debido a que las
sábanas y la ropa de cama pueden empaparse las mujeres pueden encontrar que les resulta
difícil volver a conciliar el sueño. (Lowdermik D, Fogel C, 1996).

La inestabilidad vasomotora resulta de la fluctuación de los niveles de estrógenos es el

trastorno más común de los años de la perimenopausia y afecta a casi el 75% de las
mujeres menopáusicas Durante este tiempo las mujeres experimentan vasodilatación y
vasoconstricción cambiantes en forma de olas de calor y rubor y diaforesis nocturna.
(Fogel, Woods, 1995).

La paciente refiere no tener una dieta adecuada y consumir indiscriminadamente carnes,

café, gaseosa, alimentos condimentados, etc. Numerosos factores pueden precipitar o
agravar los episodios por ejemplo las habitaciones con mucha gente O muy calientes el
alcohol y las bebidas calientes los alimentos condimentados la proximidad a una fuente
de calor y el estrés. (Lowdermik D, Fogel C, 1996).

Dx de enfermería:
Insomnio r/c inestabilidad cambio hormonal e/p insatisfacción con el sueño

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

 Dolor r/c cambios en las funciones ováricas

 Insomnio r/c inestabilidad cambio hormonal e/p insatisfacción con el sueño
 Riesgo de lesión r/c osteoporosis
 Riesgo de baja autoestima r/c cambios físicos y emocionales durante el periodo
peri menopaúsico
 VALORACIÓN FÍSICA

APARIENCIA GENERAL:

Aparenta la edad que tiene, de mediana estatura, con expresiones verbales normales, , de
apariencia limpia, de nivel socioeconómico estable.

CARA:

Cara ovalada, volumen proporcional al cuerpo, simétrica, piel hidratada y rosada sin
lesiones en el rostro, sin movimientos involuntarios, temperatura igual al resto del cuerpo,
ausencia de masas y zonas dolorosas, hay presencia de arrugas en la frente y alrededor de
los ojos, buena consistencia y movilidad de piel sobre los planos profundos.

SIGNOS VITALES:

T° 36,3°C

Fr: 20x’

P: 82x’

PA: 110/70 mm/Hg

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
Talla : 1.56 cm

Peso: 73 Kg

PIEL:

Mujer de piel hidratada, dorso del tórax y abdomen normales, sin presencia de lunares, ni
manchas en la cara, uñas duras recortadas y limpias, con temperatura conservada.

CABEZA:

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo,

implantación simétrica del pelo, ausencia de parásitos, buen estado de higiene, ausencia
de seborrea y cicatrices. Cabello negro, lacio, no tan abundante, delgado, buena
implantación, ausencia de zonas dolorosas, masas y depresiones.

OJOS:

Se observa párpados con buena oclusión e integridad, rima palpebral conservada en

ambos ojos. Buena implantación de pestañas, ausencia de orzuelos, buena permeabilidad
e integridad del aparato lacrimal conservado. Conjuntiva bulbar color blanco, palpebral
rosada, ambas húmedas e integras; esclera íntegra que conserva su color; córnea íntegra,
transparente; iris de color marrón, íntegro; cristalino transparente; pupilas iguales,
redonda, ausencia de miosis y midriasis; los dos ojos reaccionan a la luz y hay buena
acomodación (III PC). A la palpación ocular no hay masas ni dolor; la consistencia es
blanda. Dificultad para leer de lejos

OÍDO:

Ambos pabellones auriculares, bien implantados; su tamaño es proporcional al resto del

cuerpo, blandos, a la palpación no duele; es móvil, y su temperatura igual al resto del
cuerpo. Presenta meato acústico externo con piel íntegra.
NARIZ:

Se observa nariz con forma recta, simétrica proporcional a la cara, buena permeabilidad,
no hay masas, ni zonas dolorosas. Vestíbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal pálida. A la
palpación ausencia de dolor en senos maxilares y frontales.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Se observa labios íntegros rosados, húmedos; mucosa bucal sin lesiones, húmedas,
dientes y encías integras. Lengua centrada, simétrica; no se observan movimientos
involuntarios. Paladar, rosado, úvula íntegra, móvil y centrada; amígdalas no sobresalen
de los arcos, rojas, pared posterior de faringe rosado.

CUELLO:

A la inspección es simétrico, no hay cicatrices, no se observan masas a la palpación hay

temperatura y sensibilidad conservada, no hay presencia de ganglio doloroso, tráquea sin
alteraciones.

TÓRAX:

Buen desarrollo musculo-esquelético, piel hidratada, tórax normal, simétrico, diámetro

normal, ángulos costales conservados, respiración diafragmática, 20 por minuto, regular,
sin alteraciones en la profundidad, columna sin desviaciones.

Sin cambios en sensibilidad, piel suave, expansión torácica simétrica y conservada;

frémito vocal presente igual en ambos hemitórax.
Resonancia en todos los campos pulmonares; murmullo vesicular y broncovestibular sin
alteraciones; ausencia de ruidos sobre agregados.

CORAZÓN:

Tórax normal sin alteraciones, se palpan pulsaciones en las áreas, la frecuencia de 82x’,
ritmo regular.

MAMAS:

Glándulas mamarias blandas de tamaño mediano, simétricas, buena consistencia,

temperatura normal, sin presencia de zonas dolorosas.

ABDOMEN:

Abdomen plano, simétrico y distendido, sin presencia de vello, disminución del

peristaltismo presente, blando, no doloroso, sonidos bajos a la percusión, ausencia de
masa visibles, presencia de ruidos mate y timpánicos.

GENITALES FEMENINOS:

Presencia de vello depilado en poca cantidad, labios mayores y menores simétricos sin
ninguna alteración, sin presencia de sangrado vaginal.

MÚSCULO ESQUELÉTICO:

Hay simetría en hombros, clavículas, escápula en posición sentada; tono, sensibilidad y

movilidad muscular conservada.

SISTEMA NERVIOSO:
Alerta, orientado en OTEP, sin presencia de dolor.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Fogel & Woods( 1995) Salud de la Mujer

Lowdermik D, Fogel C (1996) Heath carev issues of midlife women

Woods N, Mitchell E. (2005) Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity,

trajectory, and significance in women’s lives