Riesgo CV menopausia

CUERPO EDITORIAL
DIRECTOR
• Dr. Esteban Sanchez Gaitan, Dirección regional Huetar Atlántica, Limón, Costa Rica.
CONSEJO EDITORIAL
• Dr. Cesar Vallejos Pasache, Hospital III Iquitos, Loreto, Perú.
• Dra. Anais López, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú.
• Dra. Ingrid Ballesteros Ordoñez, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
• Dra. Mariela Burga, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
• Dra. Patricia Santos Carlín, Ministerio de Salud (MINSA). Lima, Perú.
• Dr. Raydel Pérez Castillo, Centro Provincial de Medicina Deportiva Las Tunas, Cuba.
COMITÉ CIENTÍFICO
• Dr. Zulema Berrios Fuentes, Ministerio de Salud (MINSA), Lima, Perú.
• Dr. Gerardo Francisco Javier Rivera Silva, Universidad de Monterrey, Nuevo León, México.
• Dr. Gilberto Malpartida Toribio, Hospital de la Solidaridad, Lima, Perú.
• Dra. Marcela Fernández Brenes, Caja costarricense del Seguro Social, Limón, Costa Rica
• Dr. Hans Reyes Garay, Eastern Maine Medical Center, Maine, United States.
• Dr. Steven Acevedo Naranjo, Saint- Luc Hospital, Quebec, Canadá.
• Dr. Luis Osvaldo Farington Reyes, Hospital regional universitario Jose Maria Cabral y Baez, Republica
Dominicana.
• Dra.Caridad Maria Tamayo Reus, Hospital Pediátrico Sur Antonio María
Béguez César de Santiago de Cuba, Cuba.
• Dr. Luis Malpartida Toribio, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú.
• Dra. Allison Viviana Segura Cotrino, Médico Jurídico en Prestadora de Salud, Colombia.
• Mg.Luis Eduardo Traviezo Valles, Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA),
Barquisimeto, Venezuela.
• Dr.Pablo Paúl Ulloa Ochoa, Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”, Guayaquil,
Ecuador.
EQUÍPO TÉCNICO
• Msc. Meylin Yamile Fernández Reyes, Universidad de Valencia, España.
• Lic. Margarita Ampudia Matos, Hospital de Emergencias Grau, Lima, Perú.
• Ing. Jorge Malpartida Toribio, Telefónica del Perú, Lima, Perú.
• Srta. Maricielo Ampudia Gutiérrez, George Mason University, Virginia, Estados Unidos.
EDITORIAL ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA
50 metros norte de UCIMED, SOMEA

Sabana Sur, San José-Costa Rica SOCIEDAD DE MEDICOS DE AMERICA
Teléfono: 8668002 Frente de la parada de buses Guácimo, Limón. Costa Rica
E-mail: revistamedicasinergia@gmail.com Teléfono: 8668002
Sociedaddemedicosdeamerica@hotmail.com
https://somea.businesscatalyst.com/informacion.html
e629 Revista Médica Sinergia Vol.6 (1), Enero 2021 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
http://revistamedicasinergia.com
https://doi.org/10.31434/rms.v6i1.629
Revista Médica Sinergia
Vol.6 Num.1, Enero 2021, 629
revistamedicasinergia@gmail.com
Riesgo cardiovascular asociado a menopausia

Cardiovascular risk associated to menopause
1
Dr. Bryan Daniel Bolaños Chaves
Investigador independiente, Alajuela, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-2833-980X
2
Dra. Estefanía Ortega Muñoz
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-7810-4649
RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

26/10/2020 15/11/2020 30/11/2020
RESUMEN
La enfermedad cardiovascular representa una de las principales causas de
mortalidad en mujeres postmenopáusicas. Posterior a la menopausia, se
presentan múltiples factores que aumentan el riesgo real de enfermedad
cardiovascular, dentro de los cuales se incluye el tabaquismo, la hipertensión
arterial, las dislipidemias, la diabetes mellitus tipo dos, la edad de la menarca
y de la menopausia, así como los síntomas vasomotores, además de
factores de riesgo tradicionales del periodo de transición, tales como la
disminución de la tolerancia a la glucosa y la disfunción endotelial.Asimismo,
se incluyen otros factores, como la disfunción ovárica primaria y la
menopausia inducida quirúrgicamente, que suelen adelantar todos los
procesos fisiológicos de una menopausia natural, resultando en un
importante aumento del riesgo cardiovascular.
PALABRAS CLAVE: menopausia; enfermedades cardiovasculares;
enfermedad coronaria; menopausia prematura; terapia de reemplazo de
estrógeno.
ABSTRACT
Cardiovascular disease represents one of the main causes of mortality in
1
Médico general, graduado
postmenopausal women. After menopause, there are many factors that
de la Universidad de increase the real risk of cardiovascular disease, including smoking, high
Iberoamerica (UNIBE),
cod. MED16428. blood pressure, dyslipidemias, type two diabetes mellitus, age at menarche
bdbolanos18@gmail.com and menopause, and vasomotor symptoms, in addition, the traditional risk
2
Médico general, graduado
factors of the transition period, such as decreased glucose tolerance and
de la Universidad de endothelial dysfunction. Also, other factors are included, such as primary
Iberoamerica (UNIBE),
cod. MED16447. ovarian dysfunction and surgical menopause, which usually advance all the
dra.ortegam@gmail.com
Riesgo cardiovascular asociado a menopausia - Dr. Bryan Daniel Bolaños Chaves, Dra. Estefanía Ortega Muñoz
physiological processes of a natural menopause, resulting in a significant

increase in cardiovascular risk.
KEYWORDS: menopause; cardiovascular diseases; coronary disease;
premature menopause; estrogen replacement therapy.
INTRODUCCIÓN
La menopausia natural se define como la asociados directamente con la menopausia,

ausencia de menstruación durante un lo cual contribuye de forma significativa a la
período de doce meses, la cual ocurre comprensión de este proceso y, por tanto, a
generalmente entre los 49 y 52 años. Un 5% desarrollar nuevas estrategias para controlar
de las mujeres desarrolla una menopausia y disminuir el riesgo.
precoz (entre los 40 y 45 años de edad) y El objetivo del presente estudio es
aproximadamente un 1% presenta una establecer el riesgo cardiovascular real
menopausia prematura (antes de los 40 asociado a la menopausia, evaluando la
años de edad), también conocida como mayor cantidad de investigaciones recientes
insuficiencia ovárica primaria (1). La con alta confiabilidad que identifiquen los
aparición de la menopausia supone en la factores de riesgo individuales, ya sean
mujer un aumento significativo del riesgo de hormonales, alimenticios, quirúrgicos,
presentar eventos cardiovasculares; una genéticos, ambientales, entre otros, que, en
gran variedad de síntomas tales como los conjunto, sumen el ya conocido aumento de
vasomotores (sofocos y sudoración riesgo cardiovascular en mujeres
nocturna), depresión, ansiedad, crisis de postmenopáusicas.
pánico, irritabilidad, fatiga, disminución de la
libido e insomnio, son comunes en mujeres MÉTODOS
postmenopáusicas y se han asociado a un
aumento del riesgo cardiovascular Para la elaboración de esta investigación, se
(2). Asimismo, se ha estudiado a fondo el rol realizaron búsquedas en las bases de datos
que juegan otros factores como la edad, las Cochrane, Pubmed y Google Académico,
hormonas tanto endógenas como exógenas, con las siguientes palabras clave;
y otros factores ambientales como el tabaco, “menopausia” y “factores de riesgo
en el verdadero aumento de la patología cardiaco”, tras lo cual se establecieron y
cardiovascular en mujeres aplicaron los siguientes criterios de inclusión;
postmenopáusicas. Conforme la medicina “publicados de 2015 en adelante”, “artículos
avanza, cada día se revela más información en español”, “artículos en inglés”, y los
en todos los frentes de investigación y sin siguientes criterios de exclusión “artículos en
duda, los factores de riesgo cardiovascular; idiomas diferentes a inglés o español”,
siendo sus patologías, la primera causa de “artículos publicados antes del 2015”,
muerte no traumática en el mundo, no se “artículos respecto a investigación
queda atrás. Actualmente se publican inconclusas o sin resultados aún
estudios de forma diaria con datos publicados”; tras lo cual se obtuvieron quince
cuantificables, exponiendo nuevos factores fuentes bibliográficas satisfactorias.
de riesgo cardiovascular
EPIDEMIOLOGÍA endotelial y modulando la función

autonómica. Además, los estrógenos
La enfermedad cardiovascular representa regulan los marcadores inflamatorios
una de las principales causas de mortalidad específicos y citoquinas.
en mujeres postmenopáusicas, En un estudio observacional en el cual
principalmente la enfermedad coronaria participaron mujeres postmenopáusicas sin
ateroesclerótica. Previo a la menopausia, el enfermedad cardiovascular de base, se
riesgo cardiovascular es inferior al de los asoció una relación testosterona / estradiol
hombres; y por lo general, las mujeres alta con un riesgo elevado de enfermedades
postmenopáusicas desarrollan la cardiovasculares. Asimismo, los niveles de
enfermedad 10 años después que los testosterona total altos se relacionaron con
hombres; esto está relacionado con la un mayor riesgo de enfermedad coronaria y
disminución de las concentraciones de los niveles de estradiol altos con un menor
hormonas ováricas durante la transición riesgo de enfermedad coronaria. Las
menopáusica, que se asocia a una mayor asociaciones persistieron después del ajuste
prevalencia de múltiples factores de riesgo por factores de riesgo cardiovascular
cardiovascular, tales como diabetes mellitus tradicionales, lo que sugiere un papel
tipo dos, dislipidemias, síndrome metabólico, independiente de las hormonas sexuales en
cambios desfavorables en el peso y los eventos cardiovasculares (6).
distribución de grasa corporal, sensibilidad
insulínica y del tono simpático, entre otros
FACTORES DE RIESGO
(3,4).
Puesto que las mujeres tienen una mayor CARDIOVASCULAR
esperanza de vida que los hombres, el Dentro de los factores de riesgo
número absoluto de muertes por cardiovasculares en mujeres
enfermedades cardiovasculares es mayor postmenopáusicas se incluyen los
en mujeres que en hombres y, además, se siguientes:
ha observado tasas de mortalidad en
mujeres de menos de 55 años de edad (5). • Tabaquismo: el fumado continúa siendo
uno de los factores de riesgo más
FISIOPATOLOGÍA importantes pero prevenibles de las
enfermedades cardiovasculares
Diversos mecanismos biológicos pueden ateroescleróticas. A nivel mundial, más
explicar la asociación entre hormonas hombres que mujeres son fumadores en
sexuales endógenas y el riesgo la mayoría de los países, sin embargo,
cardiovascular. Los estrógenos promueven existe más equivalencia entre géneros
la vasodilatación mediante el aumento del en Europa y América (3).
óxido nítrico plasmático, e inhiben el sistema
renina angiotensina mediante la disminución • Hipertensión arterial: es un factor de
de la transcripción de la enzima convertidora riesgo importante tanto en mujeres como
de angiotensina. Además de su favorable en hombres. En los países
efecto sobre los lípidos, los estrógenos desarrollados, el 30% de las mujeres
también pueden disminuir la presión arterial padecen de hipertensión arterial y esta
mediante el aumento de la vasodilatación prevalencia es incluso mayor en los
países de ingresos medios-bajos, todas las edades entre 46 y 55 años, las

alcanzando hasta el 53%. mujeres postmenopáusicas naturales
La prevalencia de hipertensión arterial en presentaron un colesterol total y un
mujeres postmenopáusicas es más del colesterol LDL más alto en comparación
doble de la de las mujeres con las mujeres premenopáusicas del
premenopáusicas, por tanto, la mismo rango de edad (8).
monitorización de la presión arterial es
imprescindible en mujeres de todas las • Diabetes mellitus tipo 2: está relacionada
edades y un control eficaz de la presión con una mayor morbilidad y mortalidad
arterial en el período premenopáusico, por enfermedad cardiovascular tanto en
en la transición menopáusica o en la hombres como en mujeres; sin embargo,
postmenopausia temprana evitará el las mujeres con diabetes parecen tener
desarrollo de enfermedad cardiovascular un riesgo relativo mayor de enfermedad
en una edad avanzada (3). cardiovascular que los hombres (6).
Asimismo, las tasas de prevalencia
• Dislipidemias: la hipercolesterolemia crecientes de diabetes mellitus tipo 2 se
representa la principal causa de han atribuido al envejecimiento, estilos
enfermedad cardiovascular en ambos de vida asociados a la obesidad, que
sexos y su tratamiento se ha asociado a predispone a diversas alteraciones
reducciones significativas de la metabólicas ligadas a la resistencia a la
morbilidad y la mortalidad (3). insulina (7).
Después de la menopausia, el colesterol La mayoría de los estudios demuestran
total y las lipoproteínas de baja densidad un mayor riesgo de enfermedad
(LDL) suelen aumentar, y estos cambios cardiovascular en mujeres
vienen acompañados de una postmenopáusicas que las mujeres
disminución de las lipoproteínas de alta premenopáusicas con diabetes mellitus.
densidad (HDL), la cual es un predictor En un estudio realizado, la terapia
de mortalidad cardiovascular en mujeres. hormonal no disminuyó el riesgo de
Al mismo tiempo, los triglicéridos enfermedad cardiovascular en mujeres
elevados son un factor de riesgo con diabetes mellitus establecida, lo que
independiente de mortalidad por sugiere que las hormonas ováricas
cardiopatía coronaria en mujeres, pueden no estar involucradas (3).
especialmente en mujeres con A la diabetes mellitus tipo dos se asocia
concentraciones bajas de colesterol una dislipidemia típica, caracterizada por
HDL. Esto explica parcialmente el hipertrigliceridemia, niveles bajos de
aumento del riesgo cardiovascular en colesterol HDL y aumento de la
mujeres postmenopáusicas, proporción de partículas LDL pequeñas y
particularmente aquellas con un inicio densas, conocidas por ser más
más temprano de la menopausia (3,7). propensas a la oxidación (7).
En un estudio transversal donde se Otros factores de riesgo de eventos
compararon los factores de riesgo cardiovasculares en pacientes diabéticas
cardiovascular entre mujeres de la incluyen diferencias en las
misma edad, con diferentes estados concentraciones de marcadores
menopáusicos, se demostró que, en inflamatorios, poca adherencia al
tratamiento diabético, y a su vez, estas En las mujeres que desarrollan

pacientes tienen mayor probabilidad de trastornos hipertensivos del embarazo o
presentar múltiples factores de riesgo. diabetes gestacional, la disfunción del
La glucosa postprandial parece ser un endotelio vascular ocurre tanto en la
predictor más fuerte de enfermedad circulación uterina como en la materna,
cardiovascular en mujeres diabéticas lo que puede producir un deterioro de la
que en hombres, mientras que la salud vascular y el inicio de un proceso
hemoglobina glucosilada es un mejor ateroesclerótico. Los estudios
predictor de evento cerebrovascular en epidemiológicos demuestran una
mujeres diabéticas en comparación con asociación entre la preeclampsia y un
hombres (3). mayor riesgo de evento cardiovascular, y
a su vez, la diabetes gestacional confiere
• Edad de la menarca: un metaanálisis un riesgo de cuatro a siete veces mayor
reciente demostró una relación entre la de desarrollar en el futuro, diabetes
edad de la menarca y el riesgo de mellitus tipo dos y síndrome metabólico
padecer todas las causas de muerte, (3).
mostrando un 23% más de riesgo
relativo de muerte en mujeres con • Edad de la menopausia: la menopausia
menarca temprana (<12 años) pero sin precoz (antes de los 40 años de edad),
protección de menarca tardía. ya sea natural o quirúrgica, se ha
En un estudio reciente, amplio y asociado con un riesgo elevado de
prospectivo en el Reino Unido, tanto la enfermedad cardiovascular.
menarca temprana (10 años) como la Aproximadamente el 1% de las mujeres
tardía (17 años) se asociaron a un mayor de 40 años de edad tienen una
riesgo de enfermedad vascular, insuficiencia ovárica primaria
especialmente la cardiopatía coronaria espontánea y presentan una función
isquémica. Los factores genéticos, la endotelial deteriorada (3).
obesidad y el tabaquismo pueden, al La menopausia prematura se ha
menos parcialmente, explicar cualquier asociado con un mayor riesgo de
asociación entre la edad de la menarca y enfermedad de las arterias coronarias y,
el riesgo cardiovascular (3). de forma menos constante, con un
mayor riesgo de evento cerebrovascular.
• Otros factores en años de edad Además, un análisis de la Iniciativa de
reproductiva pueden incrementar el Salud de la Mujer encontró una
riesgo cardiovascular en la mediana asociación entre la edad menopáusica
edad incluyen antecedentes de síndrome más temprana y mayor riesgo de
de ovario poliquístico (SOP), que se insuficiencia cardíaca.
asocia comúnmente a resistencia a la Basados en estos datos, en recientes
insulina, lo que aumenta el riesgo de actualizaciones de las guías del Colegio
intolerancia a la glucosa, diabetes Americano de Cardiología / Asociación
mellitus tipo dos y alteraciones en el perfil Americana del Corazón, se aprobó el
lipídico que, a su vez, puede conducir a antecedente de menopausia prematura
una cardiopatía coronaria (definida como menopausia antes de los
ateroesclerótica. 40 años) para evaluar el riesgo
cardiovascular y recomendar la enfermedad cardiovascular antes de los

prescripción de estatinas a pacientes 60 años, pero no después de los 70 años
asintomáticas de mediana edad con (1).
riesgo intermedio de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica. o Síntomas de la menopausia: los
En un estudio de cohorte en el cual trastornos de la menopausia se
participaron 144 260 pacientes de 40 a pueden dividir en dos grupos
69 años, se demostró que las mujeres principales:
o
postmenopáusicas, naturales y Síntomas a corto plazo: los más
quirúrgicas antes de los 40 años, comunes son los sofocos y
presentan un aumento moderado, pero sudoración nocturna, también
estadísticamente significativo de riesgo conocidos como síntomas
de una combinación de enfermedades vasomotores.
o
cardiovasculares. En análisis Síntomas a largo plazo: incluyen
secundarios, la menopausia prematura enfermedades cardiovasculares,
fue asociada con enfermedad arterial osteoporosis y trastornos de
coronaria, insuficiencia cardíaca, deterioro cognitivo y del estado
estenosis aórtica, fibrilación auricular y de ánimo.
tromboembolismo venoso, así como Estos trastornos son experimentados por
hipertensión arterial, hiperlipidemia y aproximadamente el 40% de los casos
diabetes tipo dos, con mayor riesgo en de perimenopausia y menopausia en
edades de presentación más tempranas mujeres en todo el mundo (2,3,10).
(9). El Consejo Nacional de Investigación Durante muchos años, se pensó que los
Médica y de Salud de Australia (NHMRC, síntomas a corto plazo y las
por sus siglas en inglés) realizó enfermedades crónicas se producían de
diferentes estudios observacionales en forma independiente sin un vínculo
301 438 mujeres, de las cuales, un 4.3% causal entre ellos. Sin embargo, existe
desarrolló enfermedad cardiovascular evidencia que demuestra que lo
después de la menopausia, y de este síntomas de la menopausia, en particular
porcentaje, un 3.1% desarrolló los síntomas vasomotores, pueden
cardiopatía isquémica coronaria y un considerarse precursores o
1.4% presentó evento cerebrovascular. biomarcadores de enfermedades
El riesgo de enfermedad cardiovascular crónicas (10).
fue mayor en mujeres con menopausia Los factores de riesgo tradicionales
precoz (<40 años), menopausia como una disminución de la tolerancia a
temprana (40-44 años) y relativa la glucosa, aumento de la presión arterial
menopausia temprana (45-49 años) en y disfunción endotelial, toma importancia
comparación con las mujeres con en la transición a la menopausia y
menopausia a la edad de 50-51 años. posterior a ella, lo cual, en parte explica
Por consiguiente, se concluyó que en el aumento de riesgo cardiovascular (2).
comparación a mujeres con menopausia Los síntomas vasomotores ocurren con
a la edad de 50-51 años, las mujeres con mayor frecuencia en mujeres con
menopausia precoz o temprana menopausia prematura (antes de los 40
presentan un mayor riesgo de años de edad), y las mujeres con
menopausia prematura inducida de esteroides gonadales de la

médicamente (ooforectomía, perimenopausia.
quimioterapia o radioterapia) pueden Por otro lado, también puede indicar una
experimentar síntomas más graves. relación causa-efecto. Un incremento de
Los síntomas vasomotores son eventos la actividad catecolaminérgica y la
endocrinos y / o termorreguladores que modificación del péptido relacionado con
se originan en el hipotálamo como la calcitonina representan mecanismos
resultado de la disminución de las que vinculan los síntomas vasomotores
hormonas ováricas. Las mujeres con con un mayor riesgo cardiovascular.
sofocos intensos pueden tener un Asimismo, existe un aumento de cortisol
aumento del tono simpático con y, como consecuencia, resistencia a la
afectación vascular. Sin embargo, los insulina y alteraciones del metabolismo
sofocos representan un fenómeno de los lípidos. Estas modificaciones
multicausal complejo y reflejan una bioquímicas comienzan a ocurrir muy
combinación de sistemas temprano, durante la perimenopausia
interconectados que incluyen bases (11).
genéticas, dieta, uso de medicamentos, En diferentes estudios observacionales
influencias culturales, entre otros (10). donde se incluyeron 19 667
En un metaanálisis reciente, se demostró participantes, se demostró que las
que los síntomas vasomotores y no mujeres con sofocos, en comparación
vasomotores están relacionados con un con las que no los presentaban, tendían
incremento del riesgo cardiovascular. a presentar niveles significativamente
Existen hallazgos que indican que las más altos de presión arterial sistólica y
mujeres postmenopáusicas con mayores probabilidades de padecer
síntomas vasomotores tienen una mayor hipertensión arterial. Del mismo modo,
prevalencia de factores de riesgo las mujeres que reportaron sudores
cardiovascular como aumento de presión nocturnos en comparación con aquellas
arterial y alteración del perfil lipídico. Por que no lo hicieron, tuvieron niveles
otra parte, la depresión y la ansiedad significativamente más altos de presión
pueden resultar de una activación arterial sistólica y diastólica, colesterol
autonómica, que produce un aumento de total y mayor índice de masas corporal
la presión arterial y la frecuencia (12).
cardíaca, además de una disfunción
endotelial. Asimismo, puede resultar • Menopausia quirúrgica: la histerectomía
afectada la coagulación al aumentar la es uno de los procedimientos quirúrgicos
actividad plaquetaria y la viscosidad más comunes en mujeres, sin embargo,
plasmática (2). existe una asociación entre el
En un estudio observacional en el cual procedimiento y las enfermedades
participaron 590 mujeres cardiovasculares, y esto se debe en
perimenopáusicas, se concluyó que la parte, a un aumento de la inflamación,
asociación de síntomas climatéricos con que, a su vez, resulta en un aumento de
algunos factores de riesgo la rigidez de la vasculatura y, por
cardiovascular, puede revelar una consiguiente, un mayor riesgo de
vulnerabilidad general a las fluctuaciones enfermedades cardiovasculares.
El riesgo cardiovascular asociado a la trastornos del sueño, depresión,

histerectomía (con ovarios intactos) se desequilibrio metabólico, disminución de la
ha atribuido a la menopausia temprana masa mineral ósea, disminución de la
relacionada a una insuficiencia ovárica turgencia de la piel, entre otros. Por esta
prematura por alteración del flujo razón, muchas mujeres se benefician del uso
sanguíneo ovárico. Sin embargo, un del tratamiento de reemplazo hormonal
estudio de La Iniciativa de Salud de las (TRH), solo con estrógenos para las
Mujeres (WHI, por sus siglas en inglés) pacientes a las que se les ha extirpado los
reveló que la histerectomía (incluyendo ovarios y el útero, o estrógeno más una
ooforectomía bilateral o unilateral) sin progestina para aquellas que aún conservan
antecedentes de uso de terapia de el endometrio (14).
reemplazo hormonal (TRH) se asoció a Alrededor de 40 estudios observacionales
enfermedad arterial coronaria subclínica de cohorte o de casos y controles han
independiente de los factores de riesgo demostrado en forma consistente que la
tradicionales de enfermedad terapia de reemplazo hormonal reduce en
cardiovascular. 30-50% la incidencia de enfermedad arterial
En un estudio transversal que se realizó coronaria y la mortalidad cardiovascular en
con el objetivo de determinar la la postmenopausia, especialmente si se
asociación entre la rigidez arterial y la administra a mujeres más jóvenes.
menopausia, se demostró que la El ensayo clínico aleatorizado de La
velocidad de onda de pulso carotídeo – Iniciativa de Salud de las Mujeres (WHI, por
femoral y la velocidad de onda de pulso sus siglas en inglés) y el estudio ELITE
brazo – tobillo, fueron significativamente (Early Versus Late Intervention Trial with
mayores en mujeres con menopausia Estradiol) demostraron que, comenzar el
quirúrgica en comparación con las tratamiento de reemplazo hormonal dentro
mujeres del grupo de menopausia de los 5 a 10 años posteriores a la
natural y del premenopáusico. La rigidez menopausia es fundamental para el éxito de
de las arterias de mediano y gran calibre la cardioprotección en mujeres
es un mecanismo importante por el cual postmenopáusicas. Debe destacarse que el
la histerectomía aumenta el riesgo de riesgo cardiovascular en el estudio WHI
enfermedad cardiovascular en mujeres (enfermedad coronaria, evento
postmenopáusicas (13). cerebrovascular y tromboembolismo
venoso) solo se incrementó en el tratamiento
TERAPIA DE REEMPLAZO combinado con estrógenos y progestinas
orales, pero, a excepción del riesgo
HORMONAL
cerebrovascular, no se presentó en el grupo
El cese del desarrollo de los folículos que utilizó estrógenos solos en mujeres
ováricos relacionado con la edad y la histerectomizadas, lo que pone en evidencia
extirpación quirúrgica de los ovarios va el potencial efecto negativo de la progestina
seguida de una disminución de los utilizada, la medroxiprogesterona.
estrógenos circulantes, especialmente el Un análisis posterior demostró que, en el
estradiol. caso de la terapia combinada, el aumento de
Esta disminución de estrógenos produce riesgo de enfermedad arterial coronaria se
una serie de síntomas vasomotores, hacía significativo solo en el grupo etario de
70-79 años y no en las mujeres de menor mujeres que se sometieron a una

edad (4). menopausia quirúrgica (14), sin embargo, en
Por otra parte, una revisión sistemática mujeres que inician la TRH después de los
reciente, concluyó que las pacientes que 60 años, podría asociarse a un aumento del
iniciaron el tratamiento en menos de 10 años riesgo cardiovascular (4).
de la menopausia, presentaron una menor
mortalidad y una menor incidencia de DISCUSIÓN
enfermedad coronaria, sin embargo, aún
tenían un mayor riesgo de tromboembolismo Se puede determinar, tras la revisión
venoso en comparación con placebo o bibliográfica realizada, un evidente
ningún tratamiento. En el grupo de las que incremento del riesgo cardiovascular en la
iniciaron tratamiento después de 10 años de mujer postmenopáusica, siendo este
la menopausia, hubo evidencia de que el aumento mayor en los casos de menopausia
tratamiento tuvo poco efecto sobre la precoz (1), además, se logra establecer el
mortalidad e incidencia de enfermedad importante rol que juegan las hormonas;
coronaria, no obstante, hubo un mayor tanto los estrógenos como la testosterona,
riesgo de evento cerebrovascular y en cuanto a protección y aumento de riesgo
tromboembolismo venoso (15). cardiovascular respectivamente (6), no
Este fenómeno dependiente de la edad se obstante, se ha evidenciado también que el
ha denominado “hipótesis del tiempo de aumento del riesgo cardiovascular en la
uso”, que postula que, en mujeres más mujer postmenopáusica no depende
jóvenes, generalmente menores de 60 años únicamente de las hormonas endógenas,
de edad, con un sistema arterial más sano, sino que se presentan una multitud de
la terapia de reemplazo hormonal factores, en su mayoría prevenibles, tales
favorecería la cardioprotección por los como el tabaquismo, el aumento del
múltiples mecanismos enunciados, y el inicio colesterol LDL y de triglicéridos, un
de terapia de reemplazo hormonal en inadecuado manejo de enfermedades
mujeres mayores de 60 años o con más de crónicas como la diabetes mellitus y la
10 años de postmenopausia; quienes hipertensión arterial; asimismo se exponen
podrían ya presentar placas otros factores de riesgo, como es el caso de
ateroescleróticas, puede asociarse a un la menopausia prematura por insuficiencia
aumento de la expresión de las ovárica espontánea o quirúrgica (9), que no
metaloproteinasas inducido por los son prevenibles, sin embargo, también
estrógenos causando una disrupción de la influyen de forma importante, acrecentando
capa fibrosa y una ruptura de la placa; el riesgo cardiovascular en mujeres
además, el efecto protrombótico, exclusivo postmenopáusicas.
de la vía oral de la administración de los No obstante, no solo se evalúa el aumento
estrógenos, podría favorecer fenómenos de del riesgo cardiovascular asociado a la
trombosis arterial y venosa en este grupo menopausia en todas sus formas y
etario (4). presentaciones, sino que también se logran
De esta forma, según los datos de la WHI, se establecer diferentes medidas que se ha
ha evidenciado que el inicio del tratamiento demostrado, en múltiples ensayos, que
hormonal en la primera década después de impactan positivamente en la calidad y en la
la menopausia es seguro y eficaz, incluso en esperanza de vida, respecto al campo
cardiovascular, principalmente el uso de Se logra establecer por tanto, una clara

terapia hormonal antes de los 10 años asociación de aumento de casos de
posteriores a la presentación de la enfermedades cardiovasculares en mujeres
menopausia (9). después de la menopausia, con respecto a
aquellas que no han presentado la misma,
CONCLUSIÓN este riesgo se puede atribuir a múltiples
factores endógenos, patológicos,
Se presentan múltiples factores que ambientales y genéticos, que pueden llegar
aumentan el riesgo real de enfermedad a ser en su mayoría prevenibles, con un
cardiovascular en mujeres estilo de vida saludable, evitando el
postmenopáusicas, entre ellos se concluyen tabaquismo, realizando una adecuada
los siguientes: el tabaquismo, la hipertensión actividad física, monitorizando los niveles de
arterial, las dislipidemias, la diabetes mellitus marcadores químicos séricos como la
tipo dos, la edad de la menarca y de la glucosa, colesterol LDL y HDL, triglicéridos,
menopausia, y los síntomas vasomotores así como un manejo de cifras de presión
(3), y factores de riesgo tradicionales del arterial adecuadas y control de
periodo de transición, tales como la enfermedades crónicas. También en esta
disminución de la tolerancia a la glucosa, el misma línea, el presente trabajo, logra
aumento de la presión arterial y la disfunción concluir que la terapia de reemplazo
endotelial. Asimismo, se exponen otros hormonal se presenta, siempre y cuando se
factores, como la disfunción ovárica primaria utilice bajo una estricta supervisión médica y
y la menopausia inducida quirúrgicamente, antes de los diez primeros años posteriores
que suelen adelantar todos los procesos a la menopausia (15), como un método
fisiológicos de una menopausia natural, seguro y eficaz para disminuir el riesgo
resultando en un importante aumento del cardiovascular en mujeres post
riesgo cardiovascular. menopáusicas.
REFERENCIAS
1. Zhu D, Chung HF, Dobson AJ, Pandeya N, Giles GG, Bruinsma F, et al. Age at natural menopause and risk of
incident cardiovascular disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Public Health 2019; 4: e553–
64. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(19)30155-0
2. Muka T, Oliver-Williams C, Colpani V, Kunutsor S, Chowdhury S, et al. (2016) Association of Vasomotor and Other
Menopausal Symptoms with Risk of Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE
11(6): e0157417. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157417
3. P. Collins, C. M. Webb, T. J. de Villiers, J. C. Stevenson, N. Panay & R. J. Baber (2016) Cardiovascular risk
assessment in women – an update, Climacteric, 19:4, 329-336. https://doi.org/10.1080/13697137.2016.1198574
4. Arteaga Urzúa E. Menopausia y riesgo cardiovascular. Rev Med Chil. 2016 Nov;144(11):1375-1376.
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872016001100001
5. Bernhardt L, Lawson CA. Early menopause and risk of cardiovascular disease: an issue for young women. Lancet
Public Health. 2019 Nov;4(11): e539-e540. https://doi.org/10.1016/ S2468-2667(19)30184-7
6. Zhao D, Guallar E, Ouyang P, Subramanya V, Vaidya D, Ndumele CE, Lima JA, Allison MA, Shah SJ, Bertoni AG,
Budoff MJ, Post WS, Michos ED. Endogenous Sex Hormones and Incident Cardiovascular Disease in Post-
Menopausal Women. J Am Coll Cardiol. 2018 Jun 5;71(22):2555-2566. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.01.083
7. Fonseca, M.I.H., da Silva, I.T. & Ferreira, S.R.G. Impact of menopause and diabetes on atherogenic lipid profile:
is it worth to analyse lipoprotein subfractions to assess cardiovascular risk in women?. Diabetol Metab Syndr 9, 22
(2017). https://doi.org/10.1186/s13098-017-0221-5
8. de Kat, A.C., Dam, V., Onland-Moret, N.C. et al. Unraveling the associations of age and menopause with
cardiovascular risk factors in a large population-based study. BMC Med 15, 2 (2017).
https://doi.org/10.1186/s12916-016-0762-8
9. Honigberg MC, Zekavat SM, Aragam K, et al. Association of Premature Natural and Surgical Menopause With
Incident Cardiovascular Disease. JAMA. 2019;322(24):2411–2421. https://doi.org/10.1001/jama.2019.19191
10. Biglia N, Cagnacci A, Gambacciani M, Lello S, Maffei S, Nappi RE. Vasomotor symptoms in menopause: a
biomarker of cardiovascular disease risk and other chronic diseases? Climacteric. 2017 Aug;20(4):306-312.
http://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1315089
11. Cagnacci A, Palma F, Romani C, Xholli A, Bellafronte M, Di Carlo C. Are climacteric complaints associated with
risk factors of cardiovascular disease in peri-menopausal women?. Gynecological Endocrinology 2015; 31:5, 359-
362. https://doi.org/10.3109/09513590.2014.998188
12. Franco OH, Muka T, Colpani V, Kunutsor S, Chowdhury S, Chowdhury R, Kavousi M. Vasomotor symptoms in
women and cardiovascular risk markers: Systematic review and meta-analysis. Maturitas 81 (2015) 353-361.
http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2015.04.016
13. Abbas SZ, Sangawan V, Das A, Pandey AK. Assessment of Cardiovascular Risk in Natural and Surgical
Menopause. Indian J Endocrinol Metab. 2018 Mar-Apr;22(2):223-228. https://doi.org/10.4103/2230-8210.232384
14. Naftolin F, Friedenthal J, Nachtigall R and Nachtigall L. Cardiovascular health and the menopausal woman: the
role of estrogen and when to begin and end hormone treatment. F1000Research 2019, 8(F1000 Faculty
Rev):1576. https://doi.org/10.12688/f1000research.15548.1
15. Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X, Gabriel Sanchez R, Knight B.
Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD002229. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002229.pub4

Riesgo CV menopausia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Riesgo CV menopausia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CUERPO EDITORIAL

EDITORIAL ESCULAPIO ENTIDAD EDITORA

50 metros norte de UCIMED, SOMEA

Riesgo cardiovascular asociado a menopausia

RECIBIDO CORREGIDO ACEPTADO

physiological processes of a natural menopause, resulting in a significant

La menopausia natural se define como la asociados directamente con la menopausia,

EPIDEMIOLOGÍA endotelial y modulando la función

países de ingresos medios-bajos, todas las edades entre 46 y 55 años, las

tratamiento diabético, y a su vez, estas En las mujeres que desarrollan

cardiovascular y recomendar la enfermedad cardiovascular antes de los

menopausia prematura inducida de esteroides gonadales de la

El riesgo cardiovascular asociado a la trastornos del sueño, depresión,

70-79 años y no en las mujeres de menor mujeres que se sometieron a una

cardiovascular, principalmente el uso de Se logra establecer por tanto, una clara

También podría gustarte