Cncer Gstrico

Snchez Hernndez Ftima Sarah

Factores de riesgo
Dos variedades histolgicas:
Tipo intestinal:
A partir de lesiones precancerosas
(gastritis atrfica, metaplasia intestinal)
En varones
Poblacin de mayor edad
Zonas donde es epidmico
Dieta, tabaquismo y alcoholismo
Tipo difuso:
En zonas endmicas
Mujeres
Poblacin joven
Sangre tipo A (hereditario)
Anatoma patolgica
El adenocarcinoma representa el 95% de las neoplasias gstricas
malignas
El tipo intestinal es la variante ms comn
El tipo difuso no presenta uniones intercelulares
Mutacin de la protena E-caderina

Crecimiento rpido y pobre pronstico: gran capacidad de dar

metstasis
Una amplia regin de la pared est infiltrada lo que ocasiona
rigidez y engrosamiento: Linitis plstica
Cuando la mucina intracelular es abundante, el ncleo se hace a
un lado: Carcinoma con clulas en anillo de sello
 Pronstico:
90% tipo 1: neoplasias
Clasificacin de Bormann bien diferenciadas
50% tipo 3:escasa
diferenciacin

Cnceres polipoides o fungosos

Lesiones ulceradas de bordes

elevados

Lesiones ulceradas que infiltran

la pared gstrica

Lesiones infiltrantes difusas

Lesiones o neoplasias no clasificables

Patrones de diseminacin
Por continuidad: cuando se proyecta hacia la mucosa adyacente
Por contigidad: si afecta tejidos y rganos prximos (bazo,
diafragma, colon, hgado)
Diseminacin linftica ocurre en etapas tempranas
50% tiene invasin ganglionar al momento del diagnstico
Sociedad Japonesa para Estudio y Tratamiento de Cncer
Gstrico: Clasificacin de los ganglios regionales en 16 grupos de
acuerdo con un anlisis de la ubicacin del tumor primario y las
probabilidades de afeccin ganglionar.
 Propagacin transcelmica:
En lesiones avanzadas
Compromete ovarios o
fondo de saco posterior:
Tumor de Blummer
A veces el tumor primario es
silente y las metstasis
ovricas suscitan la atencin
del paciente.
Diseminacin hematgena es
rara: afecta hgado y pulmones
Manifestaciones clnicas
Sntomas inespecficos INDICADORES DE ENFERMEDAD
IRRESECABLE
Pacientes que recibieron tratamiento para enfermedad acidopptica
Adenopata supraclavicular izquierda
Prdida de peso (ganglio de Virchow)
Falta de apetito Ndulo periumbilical
(Hermana Mary Joseph)
Fatiga Ganglio axilar izquierdo
Malestar epigstrico (ganglio de Irish)
Metstasis a ovario
Disfagia: tumor que afecta cardias o UEG (Tumor de Krukenberg)
Vmito o sensacin de plenitud temprana Queratosis
: neoplasiaseborreica
antral difusa
(signo de Leser Trelat)
Hemorragia de tubo digestivo 10-15% Acantosis nigricans
lcera gstrica 25%: seguimiento endoscpico 8-12 semanas despus de
tratamiento. Biopsia si persiste
AVANZADO: ascitis, ictericia, tumor palpable
Escrutinio

En poblacin sana y asintomtica en lugares endmicos

Japn 1960:
Entrevista para identificar factores de riesgo y estudio baritado (serie
esogagogastroduodenal con doble contraste)
En caso de anormalidad: panendoscopia (toma de biopsias)

En Mxico no existen programas de deteccin

Endoscopia en caso de manifestaciones GI iniciales
Diagnstico y extensin del tumor

Endoscopia
Al menos 7 biopsias de una lesin gstrica incluyendo
la base y los mrgenes de la lcera: sensibilidad 98%
El Ca. Gstrico difuso (linitis plstica) requiere biopsias
profundas ya que debe infiltrar submucosa y muscular
propia.
Casi todos los cnceres gstricos son avanzados al
momento del diagnstico
TC de abdomen para valorar posible afeccin de rganos
vecinos (colon, bazo, pncreas e hgado) y enfermedad
metastsica (heptica, anexial, ascitis o diseminacin
ganglionar)
Diagnstico y extensin del tumor

US endoscpico en pacientes con cncer gstrico temprano para

valorar la invasin de submucosa y verificar la posibilidad de
tratamiento con reseccin endoscpica de mucosa
Estudios de laboratorio: PFH, albmina, globulinas y pruebas de
coagulacin
Laparoscopia diagnstica: Visualizar directamente la superficie
heptica, peritoneo y ganglios linfticos regionales
Se puede realizar citologa peritoneal
Indicada en pacientes que por estudios de imagen o US endoscpico
tengan enfermedad locorregional.
20-30% con invasin mas all de submucosa sufren metstasis
peritoneal.
Estadificacin

Tumores localizados en la UEG o en el cardias a 5 cm de la

UEG con extensin a la UEG o al esfago (Tumores Siwert III)
se estadifican usando TNM de esfago
Si la lesin tiene su epicentro a ms de 5 cm de la UEG o a
una distancia menor pero no afecta UEG o el esfago, se
estadifica usando TNM de estmago.
Cncer gstrico temprano

Neoplasias confinadas a la mucosa o submucosa, sin importar cual

sea la afeccin ganglionar
Japn 46.2%; Mxico 3%
Gastrectoma es el tratamiento de eleccin
Reseccin endoscpica de la mucosa
Remisin de enfermedad :97%
Recurrencia 29%
Ante la evidencia de margen vertical positivo e invasin linfovascular:
gastrectoma
Tratamiento
Ciruga radical
Pilar del tratamiento
Gastrectoma subtotal
Tumores limitados al antro
Gastrectoma total radical con reconstruccin esofagoyeyunal en Y
de Roux
Resto de las neoformaciones
Gastrectoma subtotal proximal
Si la lesin no afecta la UEG y no compromete el estmago de forma difusa.
Tcnica japonesa
Diseccin D1: incluye los ganglio perigstricos (estaciones 1-6) y ambos epiplones
Diseccin D2: comprende adems los niveles 7-11 mas la diseccin de la serosa de
la transcavidad de los epiplones desde el mesocolon transverso. Ms
complicaciones, mortalidad quirrgica y morbilidad. Conservar bazo y cola del
 Incluso en neoplasias gstricas avanzadas se justifican las
resecciones paliativas que liberen al enfermo de la
obstruccin, hemorragia y dolor.
Anticipan morbilidad quirrgica:
- Localizacin proximal del tumor
- Albmina srica disminuida
- Cuenta de linfocitos <1500 clulas/ul

La ejecucin de la esplenectoma,
pancreatoduodenectoma, reseccin heptica y
esofagectoma no traduce mejora de supervivencia pero si
aumento de morbilidad.
Las derivaciones GI sin reseccin del tumor en presencia de
enfermedad avanzada, son cuestionables sobre todo si hay
carcinomatosis y ascitis as como enfermedad heptica
masiva. NO SE ACONSEJAN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE
CIRUGA RESECTIVA
Metstasis hepticas mltiples no
resecables
Ascitis maligna
 La recada local, regional y distante es la regla.
La QT y la RT no ha demostrado beneficio
La quimiorradioterapia posoperatoria debe considerarse en
todos los pacientes de alto riesgo con adenocarcinomas del
estmago o de la UEG sometidos a reseccin curativa
Epirrubicina, platino y 5-FU
Tumores irresecables

Quimiorradioterapia
ES posible considerar la reseccin quirrgica en un grupo
selecto de pacientes con respuesta importante a estos
manejos.
Enfermedad metastsica

Administracin de los esquemas actuales de QT

FAM
- 5-FU - 5-FU
- Doxorrubicina - Doxorrubicina
- Mitomicina

ECF
FAMTX
- 5-FU - 5-FU
- 5-FU
- Epirrubicina - Leucovorn
- Adriamicina
- Leucovorn
- Metrotexato
Seguimiento

En enfermos tratados con intento curativo: Vigilancia

Valoracin clnica mensual durante el primer ao
BH, PFH, RX trax, US de hgado cada 4 meses
Los siguientes 3 aos: cita cada 3 meses y estudios paraclnicos
cada 6 meses
Endoscopia de control en ausencia de manifestaciones
sugestivas de recada cada 6 meses
Tc de abdomen al menos una vez al ao