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Carcinoma de

Endometrio

Dra. Alejandra Borelli


Servicio de Ginecología
Hospital Nacional Prof. A. Posadas
Definición

Tumor que asienta


en el epitelio glandular
del revestimiento uterino
Epidemiología
• Edad de presentación: 55-65 años
• Post menopausia: 75%
• Perimenopausia: 20%
• Pre menopausia: 5%
• En USA es la neoplasia del TG más
frecuente
Etiología
• La mayoría de estos tumores
(adenocarcinoma) se asocian a la
exposición prolongada a los
estrógenos ( Teoría de la Ventana )
• Otros factores: nuliparidad, menarca
precoz, menopausia tardía, TRH sin
oposición con progesterona,
obesidad ( aumento de la
conversión periférica ), DBT, HTA.
Etiología
• Un menor porcentaje de Ca son más
agresivos y suelen asentar sobre
endometrios atróficos sin relación
con los estrógenos.
• Más frecuente en mujeres de raza
blanca y nivel socioeconómico
elevado
• Suele asociarse a otras neoplásicas
como el ca de mama y colon
Fisiopatología
• Se origina en el epitelio glandualr del
endometrio.
• En general luego de cambios hiperplásicos
con atipias
• Luego invade el estroma y posteriormente
invade el miometrio donde alcanza los
pedículos linfáticos:
– Pediculo superior → ganlgios paraórticos
– Pedículo uterino → ganglios pelvianos
– Lig. Redondos → ganglios inguinales
Diagnóstico
• Clínica:
– Metrorragia, metrorragia de la post
menopausia,leucorrea,
hematomucometra, piometra, hallazgo
en citología cervical, hallazgo
ecográgico de endometrio engrosado,
síntomas de enfermedad avanzada
• Examen físico:
– Completo
– TRV
• Exámenes complementarios:
• TGI
• Laboratorio completo ( sangre y orina )
• Ecografía ginecológica / TV
• Ecografía abdominal completa
• Rx Tórax
• TAC
• RMN
• eCG y Riesgo quirúrgico
• Si se diagnostica estadio II clínico,
deberá realizarse además cistoscopía y
RSC
Diagnóstico de certeza

HISTOLÓGICO
a través de RBF o
Histeroscopía
con toma de biopsia
Estadificación
• ES QUIRÚRGICA
• Estadio I:
– A: Limitado al endometrio
– B: Invasión que no sobrepasa la mitad del
miometrio
– C: Invasión que sobrepasa la mitad del
miometrio
• Estadio II:
– A: compromete solo la mucosa endocervical
– B: invasión del miocérvix
Estadificación
• Estadio III:
– A: Compromiso de la serosa uterina, los
anexos o citología peritoneal positiva
– B: metástasis vaginales
– C: metástasis en ganglios pelvianos o
paraaórticos o ambos
• Estadio IV:
– A: Vejiga, recto o ambos
– B: MTS a distancia
Factores pronósticos
• Grado de diferenciación: capacidad
de formar glándulas: G1-G2-G3
• Tipo histológico: Adenocarcinoma (+
frec)
– Los tumores seroso papilar, de células
claras y escamoso son considerados de
mal pronóstico ( G3 )
– El tipo adenoescamoso depende del
grado del componente glandular
Factores pronósticos
• Profundidad de invasión miometrial
• Extensión tumoral
• Embolias linfovasculares
• MTS ganglionares
• MTS abdominales
• Citología peritoneal
Tratamiento
• QUIRURGICO. Salvo que el tumor se
presente en un estadio irresecable o
que la paciente tenga
contraindicación de cirugía por
motivos no ginecológicos
• Procedimiento: LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
• Lavado peritonal
• Exploración de cavidad
• AHT total o CAHT
Tratamiento
• Determinación de la invasión de la
profundida miometrial
• Linfadenectomía pelviana y/o
lumboaóritica
– siempre que el tipo histológico sea de
mal pronóstico, G3, IC, IB es
controversial y depende del G.
• Si el diagnóstico clínico es Estadio II
se realiza Op de Wertheim-Meigs
( CAHT radical + linfadenectomía
pelviana )
Tratamiento
• Se evaluará la necesidad de
Radioterapia externa o vaginal
• Quimioterapia y hormonoterapia: no
hay evidencias de que su uso
produzca beneficios en la paciente