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Cncer de Endometrio

Dr Enrique Vidal Olcese


Servicio de Oncologa Ginecolgica
HNERM
CANCER DE ENDOMETRIO
Tumores Malignos del Utero

Adenocarcinoma de Endometrio 95%
Sarcomas 3%
Linfomas 2%
Otros 1%

INCIDENCIA
4to. + frecuente de cnceres
ginecolgicos.
34,000 casos nuevos ao en EEUU.
6,000 muertes EEUU.
Ms frecuente poblacin urbana
industrializados.
CNCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGA
Edad media 61 aos (50-80 aos)
12 casos x 100,000 q 40 aos
84 casos x 100,000 q 60 aos
75% son mujeres post menopausicas.
50% de mujeres con cncer de endometrio tiene
factores de riesgo como obesidad HTA,
nuliparidad.
Ms frecuentes raza blanca.
PATOGENIA CNCER
ENDOMETRIO

HIPER ESTROGENISMO ESTIMULACION
CONTINUA DEL ENDOMETRIO



CANCER DE ENDOMETRIO HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Menarquia temprana
Menopausia tarda
Uso de estrgenos exgenos
Tumores funcionantes: tumores, clulas
granulosas y teca.
Enfermedades poliqusticas de ovario.
FACTORES PROTECTORES

Gestacin.
Uso contraceptivos orales.
Cigarro por inactivacion de estrgenos por
hidroxilacin.
FACTORES DE RIESGO
Factor Riesgo Riesgo %
Sobre peso
9 23 k. 3.0
> 23 k. 10.0
Nuliparas Vs 1 hijo 2.0
Nuliparas Vs 5 hijos 5.0
Menopausia tarda > 52 a 2.4
Diabetes Mellitus 2.7

Factor Riesgo Riesgo %
Uso inapropiado de estrgenos 6.0
Terapia tamoxifen 2.2
Oral contraceptivos secuencial 7.0
Oral contraceptivos combinado 0.5
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
CLASIFICACION
Se basa en aspectos morfolgicos citolgicos
histolgicos y su historia natural.
1. Hiperplasia simple.
2. Hiperplasia compleja sin atipia (adenomatosa
sin atipia).
3. Hiperplasia atpica:
a. Simple.
b. Compleja (adenomatosa con atipia)
RIESGO DE PROGRESION A
CANCER
Se relaciona con la presencia de atipia celular.

Tipo de Hiperplasia Porcentaje
Simple (qustica sin atipia) 1
Compleja sin atipia 3
Atpica simple 8
Compleja con atipia 29

ANATOMIA PATOLGICA
Adenocarcinoma Endometrioide 60%
Adenoacantoma 22%
Adenoescamoso 7%
Adenocarcinoma clulas claras 6%
Adenocarcinoma seroso papilar 5%
Adenocarcinoma indiferenciado 2%
CUADRO CLNICO
Asintomticas.
Sangrado post menopausico.
Piometra.
Dolor plvico.
Ascitis.
Sntomas y signos gastrointestinales.
EL DIAGNSTICO DEBE SER
EXCLUIDO
Mujeres con sangrado Post menopausico.
Piometra.
Post menopausico Asintomticas con
presencia de clulas endometriales en PAP.
Perimenopausicas con sangrado inter
menstrual.
Pre menopausicas con sangrado normal con
historia de anovulacin.
DIAGNSTICO
Cuadro clnico, examen plvico.
PAP crvix 50% positividad.
Bp endometrial 85-90% positividad.
Curetaje y dilatacin 10% casos cuando hay estenosis
cervical.
Histeroscopia
Ultrasonografa transvaginal plvica
TAC
Resonancia magntica.

HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
BIOPSIA
ENDOMETRIAL
CANCER DE
ENDOMETRI O
LEGRADO
FRACCIONADO

Dilatacin
Curetaje
ULTRASONOGRAFA
Endometrio atrofico 3.4 1.2 mm
Hiperplasia endometrial 9.7 2.5 mm
Cncer de endometrio 18.2 6.2 mm


A
B
Ecografa con Infusin Salina
Ecografa Transvaginal
Hiperplasia
endometrial
PATOLOGI A
ENDOMETRI AL
Ecografa ginecolgica
Doppler color en cncer de endometrio
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
RESONANCIA
MAGNETICA
NUCLEAR
(RMN)
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
LA
HISTEROSCOPIA
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
HISTEROSCOPIA:
Instrumentos
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
Histeroscopa:
Endometrio
normal
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
Histeroscopa:
Endometrio
atrfico
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
Histeroscopa:
Hiperplasia
endometrial
simple
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
HISTEROSCOPA: Ablacin endometrial
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
HISTEROSCOPIA:
Ablacin endometrial
HI PERPLASI A
ENDOMETRI AL
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
PATRONES DE
DISEMINACIN
Extensin directa: Miometrio, serosa, crvix,
trompa, ovario, vagina, parametrios.
Exfoliacin de clulas transtubrica.
Diseminacin linftica a ganglios plvicos,
pararticos, inguinales.
Diseminacin hematgena: Hgado, pulmn.
CAUSAS DE SANGRADO POST
MENOPAUSICO
Terapia hormonal de remplazo 30%
Endometritis atrfica 30%
Cncer endometrial 15%
Polipo endometrial 10%
Hiperplasia endometrial 5%
Miscelaneos 10%
CLASIFICACIN
ENDOMETRIO FIGO
Estadio I: Ia GI 23 Tumor limitado al endometrio
Ib GI 23 Invasion de menos de la mitad
del miometrio.
Ic GI 23 Invasin de mas de la mitad
del miometrio.

Estadio II: IIa GI 23 Afeccin de glndulas
endometrales.
IIb GI 23 Invasin del estroma cervical.
Estadio III: IIIa GI 23 El tumor invade la serosa y/o
los anexos y/o Citologa
peritoneal positivo.
IIIb GI 23 Metastasis vaginales
IIIc GI 23 Metastasis en ganglios pelvicos
y/o paraorticos

Estadio IV: VIa GI 23 Invasin tumoral de la mucosa
vesical o Intestinal.
VIb Metastasis a distancia
incluyendo ganglios
Intraabdominales o inguinales.
GRADO HISTOLOGICO
G1 = 5% o menos de patrn de
crecimiento slido no
escamoso o no morular.
G2 = 6-50% de patrn de
crecimiento slido no
escamoso o no morular.
G3 = Mas de 50% de patrn de
crecimiento slido no
escamoso o no morular
TRATAMIENTO
Ciruga : Estadiaje de endometrio
Radioterapia : Plvica
Radium intracavitario
Quimioterapia : Doxorrubicina,
cisplatino, carboplatino,
taxol.
Hormonoterapia: Progestinas
CANCER DE ENDOMETRIO

El tratamiento del Cncer de Endometrio ha
evolucionado considerablemente en la ltima
dcada.
Mayor aceptacin del estadiaje quirrgico
patolgico.
Esto ha llevado a la determinacin ms exacta del
estado y de los factores pronsticos.
CANCER DE ENDOMETRIO
Un nmero significativo de pacientes cuyo Cncer
al parecer se confina al tero, tendr afeccin
extraterina despus de la clasificacin quirrgica-
patolgica.
50% de pacientes en ECII (mediante legrado
fraccionado), no tendrn afeccin al Crvix.
Nada mejora ms la atencin subsiguiente que la
determinacin precisa de la extensin de la
enfermedad.

CANCER DE ENDOMETRIO
En la actualidad esta establecido que el abordaje
inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje);
salvo que exista contraindicacin formal para
realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave,
etc).
Permite tratar la enfermedad con intencin
curativa.

CANCER DE ENDOMETRIO
Mediante el informe de patologa identifica
los factores pronsticos, determina el
riesgo, para luego planear el tratamiento
adyuvante.

El pronstico del cncer de endometrio esta
dado por el estadio :
I : 83% II : 73% III : 52% IV : 27%







PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS DE ESTADIAJE
Incisin vertical.
Toma de muestras citolgicas con 100 cc de suero
fisiolgico.
Inspeccin visual y palpacin cuidadosa.
Toma de muestra de cualquier anomala
sospechosa.
De haber ascitis tomar muestra.
CANCER DE ENDOMETRIO
Linfanedectomia Plvica : Iliacos comunes,
externos, internos y obturadores. (El margen distal
es la vena Iliaca circumpleja y el borde posterior :
El nervio Obturador).
Eventual toma de muestras de ganglios
paraarticos.
Histerectoma total simple con
salpingooforectomia bilateral.
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
ESTADIO I :
El tratamiento estndar es el quirrgico .
En casos de alto riesgo se complementa con
Radioterapia
IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente
G1 = Se puede prescindir de la
linfadenectoma.
CANCER DE ENDOMETRIO
IA G3 Opciones : Ciruga sola
Ciruga + RIC

IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente

IB G3 Opciones : Ciruga + RIC
Ciruga + RT completa

I C : Ciruga + RT completa
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO II :
La incidencia varia entre 8 y 20%
Se ha usado una serie de tratamientos
incluyendo la histerectoma radical.
Tratamiento Recomendado :
Ciruga de Estadiaje + Radioterapia
completa post-operatoria.
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO III :
El planeamiento del tratamiento en este
estadio es difcil.
Debe individualizarse los casos.
Algunos casos requieren de tratamiento
sistmico adems de la ciruga y la
radioterapia.
CANCER DE ENDOMETRIO
III A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia.

III B Ciruga + Radioterapia Completa

III C Slo afeccin de los ganglios plvicos :
Ciruga + Radioterapia completa.

Ganglios Plvicos+Otras Metstasis Pelvianas :
Ciruga + RT + QT.
Afeccin de ganglios paraarticos :
Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica
CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO IV :
El rol de la ciruga citoreductora en
cncer de endometrio an no est
definida.
Se recomienda ciruga citoreductora + RT
+ QT con o sin progestgenos.

CA endometrial
Imagen macroscpica,
procedente de una pieza
de histerectoma, de una
paciente postmenopusica.
En el cuerpo uterino se
identifica una gran lesin
exoftica, que ocupa la
mayor parte de la cavidad
endometrial.

CA ENDOMETRIO
Imagen histolgica a
mediano aumento de un
adenocarcinoma
endometrial, moderadamente
diferenciado (grado 2
FIGO). La neoplasia crece
formando luces glandulares
y tambin reas slidas, que
representan el 10% del
tumor. Tincin de H-E.
OPCIONES QUIRRGICAS
ACTUALES
Va abdominal
Va vaginal
Va laparascpica vaginal
T R A T A M I E N T O

ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria

BAJO RIESGO
IA G1G2 Adenoca. ==> Control

RIESGO INTERMEDIO
IA G3, Adenoca.
IB Adenoca. ==> RT (RIC)

RIESGO ELEVADO
IC
II, Otros tipos Hist. ==> RT
III Adenoca. Tto.Sistmico
FACTORES PRONOSTICOS
Grado histolgico.
Invasin miometrial.
Tipo histolgico.
Invasin del espacio vascular.
Receptores hormonales.
DNA Ploidia.
CANCER DE ENDOMETRIO
El grado histolgico influye sobre la invasin
miometrial y esta a su vez sobre las metstasis
linfticas. Estos 3 factores se correlacionan
condicionando el pronstico y supervivencia.

Bajo Riesgo : IA G1G2
Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3
Riesgo Elevado : IC, II, III, otros
tipos histolgicos

FACTORES PRONSTICOS
INVASIN MIOMETRIAL
- Limitado al Endometrio.
- Invasin menos del 50 % del miometrio.
- Invasin ms del 50 % del miometrio.

ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO
Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos )
- 5 mm 65 %
- Ms de 10 mm 97 %

SOBREVIDA ESTADIO CLNICO 5
AOS
Estadio I 75%

Estadio II 60%

Estadio III 35%

Estadio IV 10%

FACTORES PRONSTICOS
METSTASIS GANGLIONAR
Plvica:
Estadio I 10 %

Estadio II 30 %

Esta relacionada con:
- Invasin miometrial profunda
- G 3
- Invasin vascular
SOBREVIDA GRADO HISTOLGICO
5 AOS
G1 87%

G2 75%

G3 57%
SOBREVIDA TIPO HISTOLGICO
5 AOS
Adenocarcinoma endometrioide 80%

Adenoescamoso 53%

Clulas claras 44%

Seroso papilar 36%

FACTORES PRONSTICOS
INVASION VASCULAR
15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cudriplica riesgo de metstasis ganglionar
plvica
Se duplica riesgo de metstasis ganglionar
para-aortica.
Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de
recidiva.

FACTORES PRONSTICOS
CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO
NO TUMORAL
Presencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorable
Presencia de endometrio atrfico: carcinomas
agresivos
OTROS FACTORES:
Receptores hormonales
Ploidia de DNA
Expresin de oncogenes

MUCHAS
GRACIAS