CANCER CERVICOUTERINO

Nombre del profesor: Dr. Nahún Eliceo Figueroa Muñoz

E-mail: nahun.figueroa@edu.uag.mx
 Objetivo

Al finalizar la unidad el alumno del 7º semestre de la

carrera de medicina enlistará los principales factores pre
disponentes para que una mujer desarrolle lesiones pre-
invasoras e invasoras de cérvix, además de establecer
los principales métodos de diagnóstico y planes de mane
jo adecuados.

2
 Bibliografía

1.- De Cherney, (2014). Diagnóstico y Tratamiento

Ginecológico. 11va. Ed. México: McGraw Hill.

2.- Williams, (2015). Obstetricia. Edición 24va. Mc

Graw Hill.

3.- Williams, (2014). Ginecología. Edición 2da. Mc

Graw Hill.

3
 Índice
• Título
• Objetivo
• Bibliografía
• Introducción
• Epidemiología
• Clasificación
• Factores de Riesgo
• Evolución
• Cuadro Clínico
• Metodología Diagnóstica
• Nomenclatura
• Tratamiento
• Seguimiento
 Introducción
Desde la introducción de la prueba del papanicolaou en
el decenio de 1950, la detección citologica cervicouteri-
na se ha relacionado con una disminución significativa en
la incidencia y la mortalidad del cáncer cérvicouterino in-
invasor (Saslow 2002).
Cada año cerca del 7% de las mujeres estadounidenses
que se someten a esta prueba de detección tienen resul-
tados anormales que requieren una respuesta clínica (Jo-
nes 2000).
Por consiguiente la ginecología de consultorio a menudo
participa en el diagnóstico y tratamiento de la enferme -
dad preinvasora de la parte inferior del aparato genital
femenino.

5
 Cáncer Cervicouterino: Epidemiología

En México en 2013 se registraron 3784 defunciones con una

taza cruda de 7 defunciones por cada 100,000 mujeres.

Las entidades con mayor mortalidad:

• Morelos 18.6%
• Chiapas 17.2%
• Veracruz 16.5%

6
Cáncer Cervicouterino

7
 Cáncer Cervicouterino: Incidencia

• Ocupa 1er. Lugar en incidencia por tumores

malignos y 3er. Lugar en mortalidad en
población femenina. Es la 1er. Causa de
muerte en grupos de 25-64 años.
 Cáncer Cervicouterino: Epidemiología

• Carcinoma cervical in situ se encuentra

alrededor de los 40 años.
• Cáncer invasor a los 50 años
 Cáncer Cervicouterino: Histopatología

• Entre 80-90% de los cánceres de cérvix son epidermoi-

moides.
Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico
 Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico

• El cáncer preinvasor comúnmente es asintomático.

• Sangrado genital anormal
• Dolor radicular
• Linfedema de extremidades afectadas
• Menos de 10% de carcinomas epidermoides
desarrollan metástasis a distancia.
Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico
Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico
Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico

• Citología Cervicovaginal
• Colposcopía con Biopsia
• Conización Cervical diagnóstica
 Cáncer Cervicouterino: Clasificación

• El Cáncer Cervical tiene una clasificación clínica.

 Cáncer Cervicouterino: Gabinete

La utilización de estudios de gabinete se concentra

en la búsqueda de enfermedades extrapélvicas.

• Telerradiografía de tórax
• Urografía excretora: con afectación pararrenal.
• TAC: 55-80%
• Resonancia Magnética: 84-96%
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento

• Cáncer microinvasor: 95% de los casos curan con cirugía.

Histerectomía total.
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
IB1

• La cirugía radical y la radioterapia de la pelvis

ofrecen estado libre de enfermedad a los 5 años en
80-90% de los casos.
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento

• Cirugía Radical:
• Pacientes jóvenes en quienes es necesario
conservar función ovárica.
• No obesas
• Enfermedad pélvica que requiera cirugía.
 Cáncer Cervicouterino:
Histerectomía Radical

• Extirpación del útero y tercio superior de vagina.

• Totalidad de parametrios, ligamentos pubovesica
les y uterosacros.
• Extirpación de ganglios: iliacos, obturadores,
hipogástricos y ureterales.
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
IA1

• Histerectomía extrafascial constituye

tratamiento adecuado para este tipo de
pacientes.
• Índice supervivencia a 5 años es casi del 100%
• Conización se realiza en pacientes
seleccionadas que desean conservar fertilidad
y márgenes quirúrgicos libres de enfermedad.
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
IB - IIA

• La Histerectomía Radical y las Radiaciones

son iguales de efectivas.

• Supervivencia a 5 años 85% para IB y 70%

para estadio IIA.
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
IIB – III – IVA y IVB

• La Radioterapia es el tratamiento de elección.

• El tratamiento consiste en combinar Radioterapia
Externa con Braquiterapia.
• Dosis media 5,000 RADS, en lesiones menores
de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones mayores de
6.
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Complicaciones de Histerectomía
Radical

• Agudas:
• Fiebre 25-33%
• Atelectasias pulmonares
• Infecciones del tracto urinario
• Infecciones y hematoma de herida quirúrgica
• Fístulas ureterovaginales y vesicovaginales.
 Cáncer Cervicouterino:Complicaciones
de Histerectomía

• Crónicas:
• Disfunción vesical
• Linfoquistes Pélvicos
 Cáncer Cervicouterino: Complicaciones
de Radioterapia

• Agudas:
• Perforación Uterina
• Proctosigmoiditis
• Cistitis Aguda Hemorrágica
 Cáncer Cervicouterino: Complicaciones
de Radioterapia

• Crónicas:
• Perforación Uterina
• Estenosis Vaginal
• Fístulas Rectovaginales y Vesicovaginales.
• Obstrucción de Intestino Delgado
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Quimioterapia

• Se utiliza en pacientes con metástasis pélvicas.

• Casos de recidiva previamente tratados con
cirugía o radioterapia.
• Cisplatino es el fármaco más utilizado
 Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Indices de Supervivencia según la Etapa

• IA 100%
• IB 88%
• IIA 68%
• IIB 44%
• III 18-39%
• IVA 18-34%
 Cáncer Cervicouterino: Embarazo

La etapa clínica al momento del diagnóstico es el factor

pronóstico durante el embarazo.

Etapa IA: puede tener parto por vía vaginal y valorarse

después del puerperio tardío.

Cáncer avanzado: se realiza cesárea.

 Cáncer Cervicouterino: Recurrencia

Si el cáncer ha recurrido solamente en la pelvis la cirugía

extensa (excenteración pélvica) puede ser opción en
algunas pacientes.

Se puede aplicar con éxito en 40-50% de las pacientes.

 Cáncer Cervicouterino: Prevención

Promover acciones para detección oportuna y tratamiento.

Orientar a las mujeres a la educación sexual.

Ofrecer información sobre factores de riesgo para contagio

del VPH y las acciones para evitar su propagación.
Cáncer Cervicouterino: Prevención
 Cáncer Cervicouterino: Seguimiento Pos
tratamiento

Exploración ginecológica y de los ganglios linfá-

ticos, incluyendo supraclaviculares cada 3 meses
durante 2 años y cada 6 meses durante 3 años más.
Créditos

Universidad Autónoma de Guadalajara

Elaboró: Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
Ginecología y Obstetricia
Facultada de Medicina
¡Gracias!