CÁNCER DE OVARIO

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 EPIDEMIOLOGIA
• El carcinoma epitelial de ovarios es el mas común de los canceres de ovario en mujeres de
edad avanzada.
• 20 – 25% de cáncer ginecológico
• Constituye la primera causa de muerte por cáncer ginecológico
• 80% postmenopáusicas: edad pico 62 años.
 EPIDEMIOLOGIA
• Factores de riesgo
• Edad > 40 años
• Menarca temprana
• Menopausia tardía
• Raza blanca
• Nuliparidad
• Infertilidad
• Historia personal de cáncer de mama o endometrio
• Historia familiar de cáncer de ovario, mama, endometrio y colon (Síndrome de Lynch II)
• Portación de genes BRCA 1 y BRCA 2 (mas frecuente en los BRCA 1).
 EPIDEMIOLOGÍA
• Factores no demostrados
➢ Dieta rica grasas
➢ Drogas utilizadas en los ttos de infertilidad
• Factores protectores
➢ Anticonceptivos orales
➢ Alta paridad
➢ Lactancia materna
➢ Ligadura de trompas o histerectomía
TIPOS HISTOLÓGICOS
• Seroso papilar: 65%
• Mucinosos: 20%
• Endometroides: 2%
• Células claras
• Tumor de Brenner
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Largo periodo asintomático
• En el 70% de los casos existe diseminación a distancia al momento del diagnostico.
• La presentación clínica es inespecífica: dolor abdominal sordo, constipación,
distención abdominal, frecuencia miccional, con diagnósticos en estados avanzados.
• En tumores con gran crecimiento y en estadios avanzados aparece un síndrome
constitucional (astenia, caquexia)
• Complicaciones: ascitis, torsión, rotura, infección
• Sospecha de malignidad: ascitis, palpación de tumor pélvico fijo, crecimiento
acelerado, bilateralidad.
RASTREO
• No existe a la fecha un método de screening para su detección precoz.
• Pacientes de alto riesgo (síndromes hereditarios)
• Examen pélvico anual
• Dosaje anual de CA 125
• Ecografía TV anual
• Ooforectomía profiláctica con paridad cumplida
DIAGNOSTICO
• Ecografía TV con Doppler
• Tiene alta sensibilidad pero baja especificidad
• Imágenes sospechosa
• Localización bilateral
• Aspecto solido o mixto
• Presencia de tabiques, septos gruesos (mayores a 3 mm o partes solidad en su interior)
• Tamaño superior a 10 cm (o 20 cm3) en mujeres en edad fértil o mayor a 5 cm (o 10
cm3) en postmenopáusicas
• De ascitis
• Vascularización de baja resistencia en el Doppler (neovasos)
DIAGNOSTICO
• Marcadores tumorales
• CA 125: elevado en el 70 – 80% de los tumores, útil en el seguimiento de
adenocarcinomas epiteliales serosos. Menor utilidad en pre menopausia por falsos
positivos: endometriosis, EPI, insuficiencia renal, tuberculosis, embarazo y procesos
que afecten el mesotelio (peritonitis).
Valor normal: hasta 35 UI/ml. Es normal en el 50% de las mujeres con estadios
tempranos
CEA: esta elevado en el 70% de los carcinomas epiteliales mucinosos.
CEA 19 – 9: elevados en mucinosos
AFP: Tumores germinales de ovario (Tellium)
DISEMINACIÓN
• Inicialmente invaden estructuras vecinas, tales como el peritoneo, el epiplón mayor
y los ganglios linfáticos retroperitoneales por siempre peritoneal.
• Las metástasis hepáticas y extra abdominales ocurren tardíamente en la historia
natural de la enfermedad
ESTADIFICACIÓN
• Quirúrgica
• Incluye tumores de ovario y trompas de Falopio
• El estado IIc no se considera mas en la clasificación FIGO 2014
ESTADIFICACIÓN
ESTADIFICACIÓN
FACTORES PRONÓSTICOS
• Enfermedad residual: principal factor pronostico
• Grado de diferenciación
• Tipo histológico
• Estadio
 TRATAMIENTO
• El tratamiento inicial del cáncer de ovario es siempre quirúrgico y la estadificación quirúrgica.

• Estadios iniciales (I y II)

• La cirugía de elección consiste en:

➢ Incisión mediana

➢ Recolección de liquido ascítico

➢ Exploración de cavidad abdominal

➢ Biopsia de lesiones sospechosas o al azar

➢ Anexo histerectomía total + omentectomia

➢ Linfadenectomía pelviana y lumboaortica

• Conservador de fertilidad
• En pacientes jóvenes con deseos reproductivos y estadio IA G1 se puede realiza r una cirugía mas
conservadora: Anexo histerectomía unilateral + linfadenectomía.
• Se completa el tratamiento quirúrgico al cumplir la paridad

• Estadios avanzados
• Se realiza cirugía con cito reducción máxima, que consiste en extirpar la mayor cantidad posible
de neoplasia de forma que el tumor residual sea menor a 1 – 2 cms.
• Permite una mayor eficacia de la quimioterapia posterior y una mayor sobrevida.
 TRATAMIENTO
• 2. Quimioterapia adyuvante
• La poliquimioterapia es el tratamiento de elección
• Platino, adriamicina, ciclofosfamida.

• 3. Second – look o cirugía de revisión

• Segunda laparotomía luego de la cirugía cito reductiva y posterior a la quimioterapia en
pacientes sin evidencia clínica de enfermedad con la finalidad de poder determinar el estado
de la cavidad pelviana abdominal
• 50% sin evidencia clínica de enfermedad demuestran persistencia a través de este método, si
bien no esta demostrado que mejore la sobrevida
TRATAMIENTO
• 4. Cirugía cito reductiva secundaria
• Se realiza con criterio terapéutico siendo una cirugía de rescate en:
➢ Pacientes que presentan recidivas luego de la cirugía
➢ Pacientes que no pudieron ser cito reductivas en el primer intento quirúrgico
➢ Pacientes con Second look positivos
• Mejora la calidad de vida del paciente
SEGUIMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO
• Es muy importante detectar precozmente las recidivas
• Para ello deben realizarse revisiones periódicas
• El seguimiento incluye
• Valoración clínica
• Laboratorio: hemograma (para detectar tumores inducidos por la quimioterapia como
leucemias), bioquímica y determinación de marcadores tumorales
• Imágenes: Eco TV, TC o RMN.