DIABETES

MELLITUS
 DEFINICIÓN

❖ Síndrome que cursa con alteración del metabolismo e

hiperglucemia debido a deficiencia en la secreción de
insulina o a una combinación de resistencia a la insulina
y secreción inapropiada de insulina para compensarla.
CLASIFICACIÓN
PATOGÉNESIS
PATOGÉNESIS
Diabetes tipo 1
PATOGÉNESIS
PATOGÉNESIS
INSULINA
 INSULINA

❖ Producida por los células beta de los islotes pancreáticos.

❖ Se sintetiza con un polipéptido precursor con única
cadena de 86 aminoácidos, la preproinsulina.
❖ Su secreción en regulada por la glucosa (concentraciones
>70 mg/dl estimulan la síntesis de insulina).
❖ Su liberación es de forma pulsátil en 2 fases: La primera
de 5-10 minutos y la segunda de 6-120 minutos.
EVALUACIÓN
¿A QUIEN EVALUAR?
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
❖ Poliuria: Aumento en la frecuencia y el volumen urinario. Puede
haber nicturia.
❖ Polidipsia: Aumento de la sed secundaria a pérdida de volumen.
❖ Polifagia: Apetito excesivo y pérdida de peso a pesar de ingerir
grandes cantidades de alimento. Disminuye la glucosa celular
secundario a resistencia o falta de insulina, estimulando el
apetito.
❖ Pérdida de peso y fatiga.
❖ Visión borrosa.
LABORATORIOS
 LABORATORIOS

❖ Química sanguínea.
❖ EGO: Glucosuria.
❖ Curva de tolerancia a la
glucosa.
❖ Hemoglobina glucosilada.
❖ Perfil de lípidos.
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

❖ OBJETIVOS.
❖ Eliminar los síntomas relacionados con la
hiperglucemia.
❖ Eliminar o reducir las complicaciones de micro y
macroangiopatía a largo plazo.
❖ Permitir al paciente un estilo de vida tan normal como
sea posible.
 DIETA

❖ 45-65% de calorías en forma de carbohidratos.

❖ 25-35% en forma de grasas (<7% de grasas saturadas).
❖ 10-35% en forma de proteínas.
❖ Colesterol 300 mg/día.
 DIABETES TIPO 1

❖ La mayoría requieren múltiples dosis de insulina (3-4

inyecciones al día de insulina basal y prandrial) o
terapia de infusión contínua con insulina subcutánea.
❖ Se debe educar al paciente sobre como ajustar su dosis
prandrial de acuerdo a la ingesta de carbohidratos,
niveles de glucosa antes de los alimentos y su actividad
física.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
INSULINA
METAS
 METAS EN MUJERES EMBARAZADAS CON
DIABETES GESTACIONAL.

❖ Prepandrial menor o igual a 95 mg/dl

❖ 1 hra postpandrial igual o menor a 140 mg/dl
❖ 2 hras postprandrial igual o menor a 120 mg/dl
 METAS EN MUJERES DIABÉTICAS
EMBARAZADAS

❖ Preprandrial, al acostarse y durante la noche 60-99

mg/dl
❖ Glucosa pico postpandrial 100-129 mg/dl
❖ Hb glucosilada menor de 6%
MANEJO DE COMÓRBIDOS
DISLIPIDEMIAS
MANEJO DE DISLIPIDEMIAS
MANEJO DE DISLIPIDEMIAS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
CRÓNICAS
❖ MICROVASCULARES:
❖ Retinopatía.
❖ Neuropatía.
❖ Nefropatía.
❖ MACROVASCULARES:
❖ Arteriopatía coronaria.
❖ Enfermedad vascular periférica y cerebral.
❖ Otras: Gastroparesia, diarrea, disfunción sexual, infecciosas, cataratas,
glaucoma, enfermedad periodontal, hipoacusia.
 NEFROPATÍA DIABÉTICA

❖ 20-40% de pacientes con diabetes.

❖ Principal causa de enfermedad renal terminal.
❖ Albuminuria persistente es vista en etapas tempranas
de nefropatia en pacientes con DM1 y marcador
temprano de nefropatía en DM2. Conocido factor de
riesgo cardiovascular.
COMPLICACIONES
RENALES
 NEUROPATÍA DIABÉTICA
❖ Clasificación.
❖ Polineuropatía simétrica generalizada: Sensorial aguda,
sensorio-motor crónica.
❖ Neuropatías focales y multifocales: Craneal, tronco,
extremidades, motora proximal.
❖ Autonómica: Cardíaca, gastointestinal, genitourinaria.
❖ Polineuropatia distal simética sensorio motora y
neuropatía autonómica sin las más comunes.
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NEUROPATÍA
DIABETICA
 Polineuropatía distal simétrica.

❖ 50% de casos es asintomática, aumentando el riesgo de

lesiones en pies no dolorosas , que pueden producir
ulceraciones o amputaciones.
❖ Síntomas: Dolor quemante, sensación eléctrica o
punzante, parestesias, hiperestesia. Estos síntomas
empeoran por la noche.
❖ Diagnóstico. Examen clínico cuidadoso con revisión
anual del pica-toca, temperatura, percepción de la
vibración.
❖ Signos de disfunción autonómica periférica. Piel caliente
o frio, piel seca.
 NEUROPATÍA
AUTONÓMICA

❖ Neuropatía autonómica cardiovascular. Asociada con

alta morbimortalidad. Puede producir muerte súbita o
isquemia cardiaca silente. Se presenta taquicardia en
reposo (>100), intolerancia al ejercicio, hipotensión
ortostática. Tratamiento: Ejercicio graduado
supervisado, IECA, beta bloqueador para intolerancia al
ejercicio.
❖ Neuropatía autonómica gastrointestinal. Constipación que
puede alternar con diarrea, gastroparesia, incontinencia
fecal. Diagnóstico con estudios de vaciamiento gástrico,
trago de bario, endoscopia.
❖ Gastoparesia. Comidas pequeñas y frecuentes,
procinéticos.
❖ Dolor abdominal, náusea, vómito, distensión abdominal.
Antibióticos, antieméticos, antidepresivos tricíclicos.
❖ Estreñimiento. Dieta alta en fibra, laxantes.
❖ Diarrea. Colestiramina, antibióticos.
 RETINOPATÍA DIABÉTICA

❖ Principal causa de ceguera en adultos de 20-74 años de

edad.
❖ Su presencia tiene fuerte relación con la duración de la
diabetes.
❖ Factores que incrementan el riesgo: Hiperglucemia,
nefropatía, HAS, embarazo en pacientes con DM1.
RETINOPATÍA DIABETICA
 TRATAMIENTO DE
RETINOPATÍA

❖ Fotocoagulación con láser.

❖ Fotocoagulación panretiniana. Reduce la pérdida
visual en pacientes con características de alto riesgo
(neovascularización, hemorragia vítrea).
❖ Fotocoagulación focal láser. Edema macular
significativo.