Diabetes Mellitus

I Parte
Dra. Dacsaris Almengor de Gaitán
Especialista en Medicina Interna,
FACP
Especialización en Docencia
Superior
 DEFINICIÓN
❖ La diabetes es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglicemia
resultante de defectos en la secreción de insulina,
la acción de la insulina, o ambos.
 Morbi-mortalidad Diabetes
❖ Quinta causa de muerte en el mundo
❖ Menor expectativa de vida 5-10 años
❖ Enfermedad cardiovascular 2-4X
❖ Primera causa de ceguera, IRC,
amputaciones e impotencia sexual
Biosíntesis de la Insulina
Secreción de la Insulina

    
Acción de la Insulina
Patogénesis DM 1
Patogénesis DM 2
 Enfermedad Macrovascular
❖ Causan el 80% de las muertes
❖ Factores que la determinan: daño
endotelio capilar, lípidos, eritrocitos, y
sistema de coagulación
❖ Predispone al ECV e IAM
Complicaciones
Macrovasculares
 Retinopatía
❖ Afecta a casi todos los
diabéticos tipo 1 y 60% de los
diabéticos tipo 2

❖ En occidente es la primera
causa de ceguera en adultos

❖ No proliferativa y Proliferativa
 Retinopatía
❖ En la DM 1 el primer examen dentro de
los 3 primeros años y luego control anual

❖ En el DM 2, el exámen debe efectuarse al

momento del diagnóstico
 Tratamiento Retinopatía
❖ Panretino-fotocoagulación
❖ Endo-fotocoagulación
❖ Cirugía vitreorretiniana
❖ IECA
 Nefropatía Diabética
❖ La IRC se presenta en el 50% de los DM 1
con 10 años de evolución y en el 90% con
20 años

❖ La IRC afecta al 20-30% de DM 2

 Fisiopatología de la Nefropatía
❖ Elevación de la presión
intraglomerular
❖ Productos finales de la
glicosilación
❖ Mayor actividad del
metabolismo de los polioles
❖ Hipertrofia y proliferación del
mesangio
❖ Cambios de la membrana
basal glomerular
❖ Escape de albúmina al túbulo
renal
Estadíos de la Nefropatía
Diabética

Enfermedad de Kimmelstiel-
Wilson
 Tratamiento Nefropatía
❖ Mejor control metabólico y IECA
❖ Bloqueadores de los canales de calcio y
antagonistas adrenérgicos
❖ Dieta hipoproteica
❖ Cambio de estilo de vida
❖ Terapia dialítica
❖ Transplante renal
 Neuropatía Diabética
❖ Afecta a 60-70% de los diabéticos

❖ Incidencia del 7.5% al momento del

diagnóstico y del 50% después de 25 años
Neuropatía Diabética
❖ El aumento de la concentración de
glucosa intracelular en el nervio
dan origen a dos alteraciones
metabólicas que tienen
importancia en la patogénesis de
la neuropatía diabética:
 a) Incremento en la activación de
la vía de los polioles y elevada
formación de radicales libres
oxidantes. b) Aumento de la
glucosilación de las proteínas. 

❖ Estos daños originan disminución

del flujo y tensión de Oxígeno en
los microvasos.

❖ Perisférica, autonómica, focal

 Neuropatía Distal
❖ Hiposensibilidad simétricas en miembros
inferiores
❖ Dolor en los pies y piernas
❖ Sensación de : hormigueo,
entumecimiento o ardorosa
❖ Los síntomas empeoran durante el reposo
nocturno
 NEUROPATÍA
ARTROPATÍA DE CHARCOT
❖ Cambios degenerativos de las
articulaciones de los pies y tobillos
❖ Proceso indoloro secundario a
traumatismos recurrentes y
desapercibidos
❖ En ocasiones causa invalidez
 Mononeuropatías
❖ Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y
raíces de los torácicos
❖ Se caracterizan por dolor en el
dermatoma
❖ Diagnóstico diferencial con tumores y
aneurismas en los primeros y herpes
zoster, enfermedades cardíacas,
pulmonares o gastrointestinales en los
otros
 AMIOTROFÍA 
❖ Lesión vascular del plexo lumbar?
❖ Nervios pélvicos
❖ Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps
30% de secuelas
 NEUROPATÍA DIAGNÓSTICO
❖ Disminución de los reflejos
osteotendinosos
❖ Menor percepción de la vibración
❖ Valoración con monofilamentos de nylon
❖ Electromiografía
 NEUROPATÍA TRATAMIENTO
❖ Analgésicos
❖ Antidepresivos tricíclicos
❖ Anticonvulsivos
❖ Capsaicina
❖ Lidocaína
 NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA DIGESTIVO
❖ Compromiso esofágico
❖ Gastroparesia
❖ Diarrea
❖ Incontinencia fecal
❖ Constipación
❖ Domperidona y cisaprida
❖ Eritromicina
❖ Psilliym plantago
❖ Loperamida, difenoxilato, eritromicina
❖ Clonidina, verapamilo y somatostatina
 NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA CARDIOVASCULAR
❖ Se manifiesta con hipotensión ortostática
❖ Pérdida de las variaciones en la
frecuencia cardíaca en respuesta a
diferentes estímulos
❖ El diagnóstico es por exclusión
(hipoglucemia, problemas vestibulares,
deshidratación, etc,.)
❖ Evitar los cambios posturales bruscos
❖ Fluorhidrocortisona
 NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA GENITO-URINARIO
❖ Vejiga neurogénica
❖ Eyaculación retrógrada
❖ Disfunción eréctil
❖ Clorhidrato de betanecol para eliminar la
estasis urinaria y las infecciones
❖ Respuesta satisfactoria al sildenafil en la
disfunción eréctil