Cáncer de mama

INTEGRANTES:
FIORELLA IBAÑEZ BLANCO
CAROLINA LORDUY CARDENAS
DANIELA GONZALEZ CASTRO
MAYRA RAMOS SEGURA
FELIPE CRIADO OROZCO
JUAN CAMILO CHACON SEQUEA

Cartagena de Indias D.T y C, Agosto 2020

GENERALIDADES ANATOMICAS.
- Las mamas son don
formaciones situadas
simétricamente en
relación con la línea
mediana, en la cara
anterior y superior del
tórax.
- Representan una
característica sexual
secundaria del sexo
femenino y sirve para
proporcionar nutrición al
recién nacido.
ESTRUCTURA
ESTRUCTURA
ARTERIAS DE LA GLANDULA MAMARIA.
VENAS DE LA GLANDULA MAMARIA.
LINFATICOS DE LA GLANDULA MAMARIA.
PUNTOS FISIOLOGICOS IMPORTANTES DE LA
MAMA
La glándula mamaria es el asiento de transformaciones importantes en el curso
de la vida.

Se constituye en el curso del desarrollo embrionario, pero permanece en

estado rudimentario hasta la pubertad

Experimenta variaciones

Después de la menopausia, la glándula es el asiento de una involución senil.

DEFINICION Crecimiento anormal y
desordenado de células del
epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios que
tienen la capacidad de
diseminarse
Pueden aparecer tumores
benignos constituidos por
células que se dividen en
exceso pero no pueden
dañar o invadir otras partes
del organismo.

Los tumores malignos son

capaces de destruir tejidos y
órganos cercanos y de
trasladarse y proliferar en
otras partes del organismo.

Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia

Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el
Primer Nivel de Atención 2011
 FISIOPATOLOGIA
El cáncer de mama es el
crecimiento descontrolado
de las células mamarias.
La célula modificada
adquiere la capacidad de
dividirse sin ningún tipo de
control, por lo que produce
mas células iguales y genera
un tumor
El cáncer es el resultado de
mutaciones, o cambios
anómalos, en los genes que
regulan el crecimiento de las
células.
Un tumor puede ser benigno
o maligno
Las células nuevas y sanas
ocupan el lugar de las células
viejas que mueren.
El cáncer de mama hace
referencia a un tumor
maligno que se ha
desarrollado a partir de las
células mamarias
 EPIDEMIOLOGIA
• A nivel mundial, el cáncer de mama es el más común en
mujeres y representa el 23% de los nuevos diagnósticos de
cáncer.
• La incidencia de cáncer de mama varía considerablemente
en todo el mundo, siendo mayor en los países desarrollados.

• Mas frecuente en mujeres >40 años

• 55% de los casos es diagnosticado en etapas avanzadas

• 60% de las muertes ocurre entre los 30 y 69 años

Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia

Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el
Primer Nivel de Atención 2011
 Mujeres
Historia de lesiones posmenopausicas
Historia familiar
mamarias IMC >30 aumenta 2
veces el riesgo

Uso de Primer embarazo

PRINCIPAL Menopausia tardía anticonceptivos
orales por 5-10 años
después de los 34
años
ES CAUSAS
Terapia de
Consumo de alcohol
reemplazo hormonal
– aumenta riesgo Nuliparidad
– riesgo aumenta
7.1%
2.3% por año

Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia

Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el
Primer Nivel de Atención 2011
 •

Sistema de
estadificación TNM
(tamaño tumoral,
afección ganglionar y
metástasis a
distancia):
– IV estadios dividen a las pacientes de carcinoma de mama en un
Estadio I: Se cura en
espectro continuo con valor pronóstico
alrededor del 80% de los
casos
 Estadio II: Grupo heterogéneo,
se curan alrededor de 50 – 60 %
de los casos
 Estadio III: Grupo
heterogéneo, tasa media
de intervalo libre de
enfermedad a largo plazo:
30 – 40%
 Estadio IV: Casi todas las
pacientes con cáncer de mama
diseminado mueren a los 2
años de seguimiento
 MANIFESTACIONES CLINICAS
asintomatico
• En estadio temprano de CDIS y cáncer de mama

Nueva masa palpable en la mama o axila

Cambios en la piel
• hoyuelos, eritema, irritación, edema, engrosamiento, piel de naranja.

retracción del pezón o piel

Secreción anormal del pezón.

Nueva apariencia asimétrica de mama.

Dolor

Signos axilares

Signos supraclaviculares

Signos en ganglios de la cadena mamaria interna

rubor calor edema

Nye Lauren MD,Brewer Takae MD, Breast Cancer, Conn's Current Therapy 2020, edited by Kellerman Rick D. MD,Rakel
David P. MD, 2020, Pages 1142-1146, ISBN 978-0-323-71184-5.
Enfermedad de paget del pezón

Henry N. Lynn,Shah Payal D.,Haider Irfanullah,Freer Phoebe E.,Jagsi Reshma,Sabel Michael S., 88 - Cáncer de mama, Abeloff. Oncología clínica (Sexta edición), edited by Niederhuber John E.
MD,Armitage James O. MD,Kastan Michael B. MD PhD,Doroshow James H. MD,Tepper Joel E. MD, 2020, Pages 1560-1603, ISBN 978-84-9113-520-3.
 DIAGNOSTICO
• 1. analítica de sangre
• 2. radiografía de tórax
• 3. gammagrafía ósea
 DIAGNOSTICO
• Mamografía
• Ecografía
• Biopsia
• Resonancia magnética nuclear.
 Tratamientos oncológicos y quirúrgicos del cáncer
de mama.

En los estadios iniciales el tratamiento del cáncer de mama se iniciaba con la

 Su tratamiento cirugía y posteriormente se administraba el tratamiento sistémico y la radioterapia
dependerá de (tratamiento adyuvante).
 El estadio
 Al momento del
En la actualidad, se puede ofrecer previamente a la cirugía y la radioterapia
diagnóstico, si es, tratamiento sistémico (tratamiento neoadyuvante).
ER/PR positivo o
no, HER2 positivo
o no.
En los estadios avanzados, el tratamiento principal será sistémico, aunque puede
emplearse la cirugía o la radioterapia en situaciones concretas.
Quirúrgico

Cirugía (estadio I, II, IIIA al IIIC)

 Hay dos tipos principales de cirugía para extraer el cáncer de seno:
 Cirugía conservadora de mama
 Mastectomía radical ,con o sin reconstrucción mamaria.

 El ganglio Centinela
 La linfadenectomía

 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA. CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA

 Cirugía conservadora de mama

 En función de la cantidad de
tejido extirpado se diferencian
distintas técnicas, llamadas:
tumorectomía ampliada,
segmentectomía o
cuadrantectomía.

 Si el tumor es pequeño, se podrá

hacer una tumorectomía.
 Cuando el tumor es mayor, se
realizará una extirpación mayor,
segmentectomía o
cuadrantectomía.

 Estas técnicas suelen hacerse a

través de incisiones que buscan
lograr el mejor resultado
cosmético posible.
 mastectomía
La mastectomía
radical de Halsted
la mastectomía radical
una mastectomía elimina todo el tejido
Una mastectomía modificada (de
simple extendida se mamario y la piel, el
mastectomía total (simple) sin “Patey”) se extirpa
extirpan todo el tejido complejo pezón-
ahorradora de piel conservar la piel todo el tejido
mamario, el complejo aréola, los músculos
elimina todo el tejido elimina todo el tejido mamario, el complejo
pezón-aréola, la piel y pectorales mayor y
mamario. mamario, el complejo pezón-aréola, piel y
los ganglios linfáticos menor, así como los
pezón-aréola y la piel. los ganglios linfáticos
axilares del nivel I. ganglios linfáticos
del nivel I, II y III
axilares de niveles I, II
y III.
Mastectomía radical modificada

Mastectomía radical modificada: elevación

de los colgajos de piel. Estos últimos tienen 7 a 8 mm de
grosor, incluidos la piel y el tejido subcutáneo.
 El ganglio
Centinela
• El ganglio Centinela, es
el ganglio donde
primero se descubre la
metástasis nodal
proveniente del tumor
primario
• La biopsia del ganglio
centinela es un
procedimiento estándar
y no puede ser
reemplazado por
estudios de imágenes.
 CIRUGÍA AXILAR
Linfadenectomía.
• La linfadenectomía axilar esta siendo sustituida
por la biopsia de ganglio centinela.

• Las indicaciones de linfadenectomía son:

1) Cuando el estudio preoperatorio de la axila
demuestre adenopatías metastásicas.
2) En el caso de que la biopsia selectiva del
ganglio centinela sea positiva
(macrometástasis.
3) Cuando no pueda realizarse la técnica del
ganglio centinela, exista riesgo moderado‐alto
de afectación.
 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

• Está incluida en el tratamiento de las pacientes con indicación de mastectomía

• ELECCIÓN DE TÉCNICA QUIRÚRGICA
No existe una técnica ideal para todas las pacientes, la elección vendrá determinada por factores a
tener en cuenta, como : el estado de salud de la paciente, sus características antropométricas,
cirugías previas, tratamientos complementarios, etc.
• Este concepto incluye diversas técnicas :
 Técnicas de RPM mediante expansores tisulares / prótesis
 Técnicas de RPM mediante colgajos autólogos
 Técnicas para la reconstrucción del complejo areola-pezón (CAP)
 Técnicas de RPM mediante
expansores tisulares /
prótesis
• Es la inserción de un implante
protésico en la zona de mastectomía,
ubicado en el área retropectoral.
• La elección de expansor tisular o
prótesis dependerá de las
características de cada paciente. La
RPM se podrá realizar en un solo
tiempo mediante prótesis-expansora
con la finalidad de evitar
reintervenciones.
Técnicas de RPM mediante colgajos
autólogos

1. Transposición del músculo gran dorsal (TGD)

2. Transposición del músculo recto anterior del abdomen (TRAM pediculado)
3. Técnicas de microcirugía (DIEP / SIEA / TRAM libre)
 Técnicas para la reconstrucción del
complejo areola-pezón (CAP)
Reconstrucción de areola
Hasta que la mama reconstruida ha alcanzado su
forma y posición final (en torno a 6 meses).
El objetivo es conseguir una estructura que
proyecte de forma similar en volumen y posición al
pezón contralateral así como una zona
pigmentada , ubicación y color lo más parecida a la MICROPIGMENTACIÓN ONCÓLOGICA
areola contralateral
Se puede realizar mediante distintas técnicas:
Autoinjerto de pezón contralateral y autoinjerto de
piel de pliegue inguinoperineal, autoinjerto de
areola contralateral, autoinjerto de piel mallado y
tatuajes
Radioterapia
 Se usa postquirúrgico en la conservación de
la mama (ya que la recurrencia es >20%) o
en cáncer con alto riesgo de recurrencia Radioterapia externa
local.
 Su propósito es erradicar enfermedad
residual.
 En un meta-análisis, se demostró que había
un mayor beneficio irradiar toda la mama, ya
que disminuía recurrencia, que por si solo la
cirugía conservadora de mama. Radiación interna (braquirradioterapia).
 Efectos adversos: neumonitis por radiación,
linfedema del miembro superior, neuropatía
braquial, cáncer de mama contralateral.
 Terapia sistémica
La terapia sistémica es aquella que actúa sobre todo el
organismo en contraste con un tratamiento local como es la
cirugía o la radioterapia. 
la terapia sistémica es el segundo pilar para disminución de
mortalidad y su elección va depender de la histología y biología
molecular del cáncer.
Se dividen en dos:
La quimioterapia
Terapia antihormonal –hormonoterapia
 .
Quimioterapia para el cáncer de seno

Después de la cirugía (quimioterapia adyuvante)

Antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante)
Para cáncer de seno avanzado

Medicamentos adyuvantes y neoadyuvantes

•Antraciclinas, como la
•5-fluorouracilo (5-FU) o •Carboplatino (Paraplatin)
doxorrubicina (Adriamycin) y la
epirrubicina (Ellence) capecitabina

•Taxanos, como el paclitaxel •Ciclofosfamida

(Taxol) y el docetaxel (Taxotere) (Cytoxan)
Hormonoterapia
Muchos cánceres de mama (los que expresan receptores hormonales) crecen por la acción
de las hormonas.
La hormonoterapia anula las hormonas directamente o bloquea su acción haciendo que se
detenga el crecimiento del tumor. 
Los tumores que tengan ER positivos, PR negativos/positivos, se van a beneficiar de la
terapia antihormonal

En paciente en edad reproductiva, perimenopáusicas

se benefician más de un antagonista de receptor de
estrógenos como el tamoxifeno

En mujeres menopáusicas o post-menopáusicas, se

beneficia más de un inhibidor de la aromatasa como el
anastrazo
Tumores con Ki-67 alto se benefician de quimioterapia

Tumores que tengan el HER2 positivo, con o sin ER,

se benefician del trastuzumab.

En tumores triple negativos o basal-like, es un cáncer

de mal pronóstico, ya que no hay tratamiento
específico, más que la combinación de diferentes
agentes terapéuticos, como paclitaxel, doxorrubicina.
 PRONOSTICO Y SOBREVIDA

la supervivencia de las
pacientes sigue en
ascenso gracias a las
626.679 personas en todo terapias y los avances
el mundo en 2018 (2018) sobre la enfermedad.

En colombia ocupa el primer

lugar en incidencia por
cáncer y el primer lugar en
mortalidad entre todos los
cánceres diagnosticados a
las mujeres colombianas, con
2.226 casos de muertes
anuales (2016)
 CONCLUSIÓN
• 96.8% SUPERVIVENCIA GLOBAL
ESTADIOS 0
YI
• 93.4% SLE

• 74.6% SUPERVIVENCIA GLOBAL

ESTADIOS IIA
IIIA IIIB IIIC
• 68.7% SLE

• 37.9 SUPERVIVENCIA GLOBAL

ESTADIO IV • 35.4% SLE
¡GRACIAS!