Exploración

ABDOMEN
Propedéutica Clínica 96746

Gonzalez Alvarado Álvaro Raziel

Hernández Colorado Uziel Hamor
Hernandez Julián Elizabeth
Hernández Vásquez Melany
Ramos Martínez José Tadeo
Generalidades
Paciente Médico
-En decúbito dorsal A la derecha, con iluminación transversal
-Cabeza sobre almohada acentuada en los desniveles
-Piernas extendidas
-Manos a los lados del cuerpo

*En pocas ocasiones, muslos

flexionados
 División topográfica

9 regiones

· 2 líneas horizontales
o Superior / subcostal:
parte inferior de la
10° costilla
o Inferior: a través de
crestas ilíacas
· 2 líneas verticales
o Por el punto medio
entre espina ilíaca
anterosuperior y línea
media
División topográfica
4 regiones
Dos líneas que pasan por el ombligo, una
vertical y otra horizontal.
 Inspección

01 02
Forma normal Globoso
Parte superior plana y e inferior Con ombligo hacia dentro es
abovadado. obesidad, hacia fuera es ascitis

03
Distensión
En parte superior es por estómago (gas
o periodo post prandial) y en inferior
es embarazo, globo vesical y quistes
ováricos
04
Otros
Hernias, eventraciones, en desnutrición es
cóncavo, en peritonitis es plano con
contractura y sin mov. Respiratorios,
 Inspección
Piel: circulación colateral, cicatrices (cirugía o
estrías); vello (romboidal o triangular); en embarazo
tubario roto y pancreatitis aguda manchas
hemorrágicas alrededor del ombligo (signo Halsted-
Cullen) y flancos (Grey Turner).

Ombligo: desplazado por retracciones de pared o

tumores intraabdominales.

Inspección dinámica: pedirle que inspire profundo y

que lo “chupe”, ver si hay hernia o eventración, esto
también al pedirle que alce cabeza o piernas.
Auscultación

Borborigmos Gases
En respiración lenta, se En gastroenteritis, son más
escuchan 5-30 por min, intensos, frecuentes y
suaves, sin dolor. dolorosos

Soplos Otros
Abdominales por aneurisma Murmullo venoso por
aorta, estenosis e hipertensión hipertensión portal a nivel
renovascular umbilical.
Percusión
Se deja apoyado el dedo percutor en cada
golpe (sin rebote), es uno sólo; esto
porque sonoridad es prolongada y
retumbante = timpanismo.

Dirección radiada: arriba hacia abajo,

inicia en apéndice xifoides, luego fosas
ilíacas (porque así se delimitan órganos
mate: hígado, bazo o tumor).
Percusión
También se delimita el espacio de Traubé que es
timpánico, pero si es mate, hay esplenomegalia,
derrame pleural o lóbulo de hígado agrandado.

En la distensión abdominal, el incremento de gas,

aumenta el timpanismo, mientras que en aumento
de líquido (ascitis) o tumoraciones, dará matidez.
 Percusión
Matidez desplazable Onda ascítica
Paciente se percute en decúbito dorsal, así al Un pulgar sobre línea infraumbilical de un flanco
desplazarse líquido, se nota más matiz en zona de y la otra percute flanco opuesto, así la mano que
declive. está apoyada recibirá onda líquida porque está
bloqueando el paso.
 Palpación
Técnica semiológica más importante por la cantidad y calidad de información

Debe realizarse suavemente, con manos

tibias.

Puede ser mono o bimanual. En la

bimanual, una mano es activa y la otra
cumple funciones de relajación de la
pared, haciendo presión con los dedos
flexionados (m. de Galambos) o con el
talón de la mano (m. de Obrastzow).
 Palpación
Superficial Profunda
Palpación de la pared abdominal, detecta la Palpación del contenido abdominal, necesaria
sensibilidad abdominal, la resistencia muscular. para delimitar masas abdominales.
Sirve para tranquilizar y relajar al paciente.
 Palpación superficial
Maniobra de la mano de escultor de Merlo
Comienza la palpación del abdomen; se pasa la
mano derecha en forma plana sobre toda la
superficie abdominal → permite relajación,
explora temperatura, sensibilidad y trofismo de la
pared.

Hace posible detectar abombamientos localizados

que pueden deberse a tumoración.
 Palpación superficial
Maniobra del esfuerzo
Para Dx diferencial de una tumoración según la localización parietal
o intraabdominal.

Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para

contracción de los rectos anteriores.

1. Lo que está por delante de los músculos se palpa fácilmente, suele

ser móvil.
2. Lo que está en cavidad, se hace imposible de palpar.

*En caso de un hematoma de los rectos (se toca como algo fijo y de
límites imprecisos) es doloroso.

Evidencia:

Diastasis de los rectos, hernia de la línea blanca, eventraciones o

hernias
 Palpación superficial
Tensión abdominal
Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela
a la línea media, con los dedos orientados hacia la cabeza del
paciente. Se deprime la pared, con movimientos rítmicos de
flexión. Se comienza desde abajo hacia arriba, inmediatamente
por fuera de los rectos, luego se compara con la del otro
hemiabdomen.

La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que

en el izquierdo, y en la parte superior que en la inferior. Puede
estar aumentada por causas en la pared o la cavidad; pared con
irritación peritoneal.
 Palpación superficial
Tensión abdominal

Búsqueda del chapoteo / bazuqueo gástrico: se imprimen

movimientos rápidos con la punta de los dedos ascendiente del
pubis al epigastrio.

● Defensa abdominal: aumento de la tensión y el dolor.

● Dolor por descomprensión brusca de la pared
localizado: Signo de Blumberg
● Dolor por descomprensión brusca de la pared
generalizado: signo de Gueneau de Mussy
(peritonitis).
● Abdomen espontáneamente tenso y doloroso:
abdomen en tabla (perforación de una víscera hueca).
 Palpación profunda
Utilidad

Reconocer las vísceras huecas y sólidas. Permite

el reconocimiento de las visceromegalias y las
tumoraciones abdominales.

Maniobra de Minkowsky

Cuando una masa que desciende en inspiración

puede ser retenida en espiración, indica que no
tiene contacto directo con el diafragma. Útil en
reconocer tumores retroperitoneales y el riñón.
 Palpación profunda
Maniobra de Yódice - Sanmartino

El tacto rectal produce la relajación de la pared

abdominal. Sirve para localizar el dolor cuando
es generalizado.
 Palpación profunda
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann

Para vísceras huecas (intestino delgado y

colón). Puede ser monomanual o bimanual.
Consiste en colocar una o ambas manos en
forma perpendicular al eje mayor del órgano y
deslizarlas sobre este tratando de identificar
sus contornos.
 Palpación profunda
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann

BIMANUAL: se colocan los dedos adosados, y los

índices por encima entrecruzados. Si hay resistencia,
pueden colocarse las manos superpuestas; palpa la
que queda abajo, mientras la superior ejerce presión.

Se desliza la piel distalmente, se hunden los dedos

flexionados y se deslizan hacia el explorador,
apreciándose fácilmente el nivel del borde del órgano
palpado.

Se busca la movilidad, consistencia, diámetro y

aparición de dolor.
 Aorta
El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea
media. Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso. En personas con
obesidad se utiliza la palpación bimanual con manos superpuestas.

*Posibles hallazgos
anormales: masa pulsátil
expansiva en el epigastrio
(alta especificidad para
aneurisma de aorta).
Peritoneo
Peritonitis

La inflamación del peritoneo parietal indica un abdomen agudo.

Signos de peritonitis: Prueba de la tos positiva, defensa
abdominal, rigidez, signo de Blumberg y dolor a la percusión.
Antes de iniciar la palpación, se pide al paciente que tosa y se
identifica en qué lugar la tos provoca dolor.

Se palpa suavemente, empezando con un dedo y después con

toda la mano, para localizar la zona dolorosa. Comprobar si hay
defensa abdominal, rigidez y signo de Blumberg. Percutir
suavemente para comprobar si hay dolor a la percusión.
Hígado
Generalidades
Víscera más voluminosa de los órganos intraabdominales.
Ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta parte del
hipocondrio izquierdo. Su peso en el adulto es de
aproximadamente 2.4kg

Palpación monomanual o simple

El médico con la mano derecha de forma oblicua y con el talón
apoyado, palpa hundiendo la mano desde la FID hacia arriba,
por fuera de los rectos sobre la línea hemiclavicular.

*Pedir inspiración profunda para palparlo, continuar hacia el

epigastrio e hipocondrio izquierdo.
Hígado
Mano en cuchara
El examinador, a la derecha del paciente, coloca su
mano derecha en forma transversal al borde hepático
con los dedos flexionados en forma de cuchara. Se
presiona suavemente debajo del reborde costal mientras
se le indica al paciente que inspire en forma profunda.
Los pulpejos de los dedos perciben así el borde
hepático.

Establecer si el borde es romo, agudo, doloroso, y

características de la superficie hepática.
Hígado
Maniobra de Chauffard

Se colocan los dedos índice y medio de la mano

izquierda con el pulgar en oposición, en el ángulo
costomuscular derecho, formado por las dos últimas
costillas y el borde externo de los músculos lumbares.
En esta zona, la mano posterior efectúa una serie de
pequeños impulsos hacia arriba, inmediatamente
después de la inspiración, que permiten a la mano
derecha, colocada de plano adelante, en forma pasiva,
percibir con los pulpejos el borde hepático.
 Hígado
Palpación bimanual
Maniobra de Gilbert
El médico, a la derecha, coloca las manos unidas por
los pulpejos de los dedos índice y medio y los
talones hacia fuera, formando un ángulo recto. La
mano derecha se ubica paralela a la izquierda
perpendicular al reborde costal. Se sube desde la
fosa ilíaca derecha en busca del borde hepático con
movimientos de flexión metacarpofalángica. Al
acercarse al reborde costal se le pide al paciente que
respire profundamente.

Útil en hígados blandos (hígado graso).

 Hígado
Palpación bimanual
Maniobra del enganche de Mathieu
Se colocan las manos con los dedos unidos por los
medios, con índices superpuestos a modo que los
pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos
formen una recta paralela al reborde costal. El
médico a la derecha del Px, mirando en dirección a
los pies, comienza la palpación también desde la
FID, con movimientos de “enganche” en dirección
hacia el hombro, y al llegar cerca del reborde costal
solicita una inspiración profunda
 Hígado
Percusión

Para delimitar el límite superior hepático.

Imprescindible para establecer el tamaño del hígado.

Sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia

abajo, con cierta intensidad. El límite superior se
encuentra por delante a la altura del borde inferior
de la quinta costilla, que corresponde al inicio de la
submatidez o matidez hepática.
 Hígado
Percusión

En presencia de hemidiafragma elevado, sea por atelectasia o

parálisis; exista un gran derrame, límite superior se
encontrará más alto.

- Signo de Jobert: desaparición de matidez hepática

(interposición de aire), en la perforación de una víscera
hueca.

- Signo de Chilaiditti: desaparición de matidez hepática por

interposición del colon transverso por delante.
 Apéndice
En apendicitis aguda, dolor inicia en epigastrio, luego pasa a fosa iliaca derecha y
punto de McBurney (unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea entre
espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo

Si inflamación pasa
peritoneo, es dolorosa
compresión y
descompresión (signo de
Blumberg).
Vesícula biliar
Murphy
Pedirle al paciente la inspiración profunda al
tiempo que se palpa profundo reborde subcostal
derecho, si se para respiración o manifiesta dolor,
es positivo = colecistitis.

Prom
Colocar ambos pulgares por debajo del arco costal
derecho, en el punto cístico, al hacer la
inspiración, se corta por dolor, esto indica cálculos
biliares.
 Bazo
Generalidades

Ubicado en la profundidad del

hipocondrio izquierdo. Tiene una
longitud de 13cm y un peso aprox.
De 150 a 200g, está a la altura de la
10° vertebra dorsal, sigue la
dirección de las dos últimas costillas.
 Bazo
Palpación en decúbito dorsal

El Px acostado y el médico a la derecha. Se palpa

desde la FID hacia arriba e izquierda, hundiendo
suavemente la pared mientras solicita al paciente que
realice inspiraciones profundas.

El médico a la izquierda del paciente, realiza la

maniobra del enganche con técnica monomanual o
bimanual. La mano izquierda o la derecha, en
posición de cuchara, engancha el reborde costal
izquierdo.
 Bazo
Variante de Middleton

El paciente coloca su antebrazo flexionado por

detrás de la espalda, ejerciendo presión sobre las
costillas 10 a 12 izquierdas.

*El puño del examinador colocado en la misma

posición produce igual efecto.

Palpación en decúbito intermedio lateral

 Bazo
Maniobra de Naegueli

Px en decúbito intermedio lateral derecho (a 45° /

posición de Schuster). El examinador mantiene esta
posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y
contra la región lumbar del paciente. El miembro
superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y
el derecho, extendido; el miembro inferior izquierdo
flexionado, y el derecho extendido. La mano derecha del
explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia
abajo mientras que la mano izquierda, y se busca el
borde en inspiración profunda.
 Bazo
Maniobra de Merlo

Con la misma posición anterior, el médico se

mantiene sentado en la cama mirando hacia los
pies del Px y en contacto con su espalda.

Con la mano izquierda se presiona y levanta la

pared del abdomen desde la FID, mientras que la
mano derecha, colocada por debajo del reborde
costal, busca el borde en inspiración profunda.

Esta maniobra relaja la pared abdominal y facilita

el descenso del bazo.
 Bazo
Percusión
Del área esplénica
Px en posición de Schuster, pero con el brazo
izquierdo sobre la cabeza.

Se percute suavemente desde arriba hacia abajo

siguiendo la línea axilar media. La matidez esplénica
normal se encuentra sobre la línea axilar media entre
la 9na y 11ma costillas.
 Bazo
Percusión
Método de Castell
Px en decúbito dorsal, se percute en el último
espacio intercostal sobre la línea axilar media
(punto de Castell).

Normalmente se encontrará sonoridad, si hay

matidez, indica esplenomegalia.
Páncreas
Referencias

● Argente, Álvarez (2013) Semiología Médica,

Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica
Enseñanza basada en el paciente.