AUSCULTACIÓN: Es un método que se realiza con la membrana del estetoscopio con el paciente

respirando lentamente o en apnea. Se verifican ruidos hidroaereos, soplos, frotes y murmullo

venoso.

Normalmente se escuchan ruidos hidroaereos o borborigmos por movilización del contenido

líquido y gaseoso del intestino. Suelen ser de 5 a 35 sonidos por minuto. En ocasiones, se escuchan
a distancia. Aumentan su intensidad con la ingesta de alimentos gaseosos y en cólicos intestinales.
En gastroenteritis agudas alcanzan una máxima intensidad en los momentos de cólico intestinal.

La auscultación es valiosa en los casos de distensión abdominal en los cuales se sospecha íleo. La
presencia de ruidos hidroaereos intensos y prolongados con dolor afirma el diagnostico de íleo
mecánico en tanto que la ausencia de ruidos indica íleo paralitico.

Los soplos abdominales reconocen distintos orígenes: sobre la aorta abdominal por aneurismas,
sobre las arterias renales por estenosis en la hipertensión renovascular o sobre l arteria
mesentérica en la angina abdominal.

Pueden auscultarse soplos sobre la superficie hepática eventualmente en los hepatomas y

hemangiomas y frotes sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto hepático y
esplénico.

En la hipertensión portal se ausculta un murmullo venoso a nivel umbilical que es de tono suave e
indica repermeabilizacion de la vena umbilical.

Palpación: Es una técnica valiosa e importante por la cantidad y calidad de información que puede
brindar. Deben realizarse suavemente con las manos tibias y en colaboración del paciente. Es
digital para investigar el signo de godet en caso de anasarca con edema en la pared abdominal, en
el fenómeno de empastamiento en la fosa iliaca izquierda en los fecalomas, los orificios y trayectos
herniarios y los puntos dolorosos abdominales.

Las demás técnicas se realizan de modo bimanual copn una mano activa y la otra relajando la
pared haciendo presión con los dedos flexionados (maniobra de Galambos) o con el talon de la
mano(maniobra de Obrastzow).

PALPACIÓN: Permite determinar desarrollo y tono de músculos abdominales, presencia de dolor

superficial o profundo, órganos palpables, normales o agrandados, y posibles masas abdominales.

El paciente debe estar relajado ya que la tensión aumentada de pared puede obstaculizar la
palpación. Así que esta debe hacerse durante la espiración, aunque a veces conviene hacer
respirar al paciente. El médico debe tener las manos tibias. Las zonas donde se sospeche existencia
de dolor deben palparse al final.

Métodos:

• Palpación digital: Para investigar signo de Godet (fóvea), orificios, trayectos herniarios y los
puntos dolorosos abdominales.

• Palpación monomanual: la mano puede ser activa o pasiva, es decir, ya sea que se deslice y
explore o que espere el descenso del órgano por el movimiento respiratorio.
• Palpación bimanual: La mano puede ser activa, y la otra activa o pasiva.

Palpación de orientación o maniobra de la mano del escultor de Merlo: Palpación superficial,

donde se apoya la palma de la mano suavemente sobre la pared abdominal con los dedos
extendidos y unidos, y se pasea por todo el abdomen, de esta manera se puede detectar cualquier
área de hiperalgesia superficial.

Palpación de la tensión abdominal: Se apoya la palma de la mano derecha sobre la pared y se

ejecutan ligeros movimientos de flexión en los cuatro dedos, que deben estar orientados hacia la
cabeza del paciente, para deprimir la pared a medida que se van recorriendo todas las regiones,
haciendo dos o tres depresiones en cada sitio. Se inicia de abajo hacia arriba por fuera de los
rectos y se compara la tensión en ambos hemiabdómenes.

La tensión es mayor durante la inspiración por el aumento de presión intrabdominal. En casos de

incrementos de la resistencia se debe tratar de determinar si es voluntario o involuntario, esto
puede verificarse en la espiración y si aún persiste la rigidez probablemente sea involuntaria.

Aumento de la tensión en peritonitis y globo vesical. Disminución en multíparas, ascitis evacuadas,

caquexia y ancianos.

Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: Palpación profunda que puede ser

monomanual o bimanual. Consiste en colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
del órgano y estirarlas sobre este eje tratando de reconocer sus contornos. En la forma bimanual
se colocan los dedos adosados, levemente curvos con los índices por encima entrecruzados con el
fin de crear una línea palpatoria recta. Si hay resistencia, se pueden colocar las manos
superpuestas, palpa la que queda abajo, mientras la superior ejerce presión. En un primer tiempo,
se desliza la piel distalmente para que la falta de pliegues no dificulte el movimiento y se hunden
los dedos flexionados, luego en sentido contrario (hacia el explorador) apreciándose la diferencia
de nivel del borde del órgano palpado. Se busca movilidad, consistencia, diámetro y aparición de
dolor.

Puntos dolorosos abdominales: La palpación se realiza con la extremidad de uno o dos dedos.

• Punto vesicular o cístico: Ubicado en la línea que sale del ángulo formado por una línea
horizontal que pasa por el reborde costal, y una vertical que pasa por el borde externo del recto
anterior derecho.

• Puntos apendiculares: Estos puntos están ubicados en la fosa iliaca derecha. Tenemos el
punto de McBurney, el cual está situado en la unión del tercio externo con el tercio medio de una
línea que una la espina anterosuperior derecha con el ombligo.

• Punto ureteral superior o pelviureteral: En la intersección del borde externo del recto
anterior del abdomen y la línea umbilical (horizontal) en ambos lados. Pielonefritis, litiasis

• Punto ureteral medio: En la intersección del borde externo del recto anterior del abdomen
con la línea bi-iliaca.
ESTÓMAGO

Palpación: Normalmente no se palpa

Técnica del chapoteo o bazuqueo gástrico: Se usan movimientos rápidos y bruscos con la punta de
los dedos, rectos semiencurvados y rígidos, ascendiendo del pubis al epigastrio. La presencia de
RHA después de 6 horas luego de comer o en pacientes en ayuna, indican contenido gástrico
anormalmente retenido por síndrome pilórico.

Maniobra de deslizamiento: Para la exploración del estómago, se realiza con una o ambas manos,
en la línea media, en el centro del epigastrio y de arriba hacia abajo. Los dedos realizan un
deslizamiento profundo durante la espiración y durante la pausa que le sigue, palpando el desnivel
de la curvatura mayor, al bajar los dedos

INTESTINO DELGADO

Palpación: Difícil de palpar.

Maniobra de deslizamiento: Las asas intestinales se perciben como cordones cilíndricos más o
menos duros según su estado de contracción.

Las siguientes maniobras diferencian la linfadenitis mesentérica de la apendicitis aguda:

• Maniobra de Klein: Se coloca el paciente en decúbito supino y se marca el punto doloroso;

luego se coloca en decúbito lateral izquierdo y en el caso de una apendicitis, el punto doloroso
sigue coincidiendo con la marca de la anterior posición.

• Maniobra de Kerengal: Igual que la maniobra anterior, solo que al presionar fuertemente
sobre la marca hecha en la posición anterior, si se trata de apendicitis aguda el enfermo siente un
dolor que le obliga a flexionar el muslo. En caso de Linfadenitis, esta maniobra es negativa.

COLON

Palpación: En condiciones normales solo se palpan el ciego y colon sigmoides.

Ciego

Con la maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha se palpa el ciego, que se encuentra
elástico, móvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo, percibido como un
gorgoteo característico.

Maniobras de Galambos y Obrastzow: Donde con la mano derecha se efectúa el deslizamiento

monomanual, y la izquierda con, los dedos en garra, presiona y atrae desde 10cm la pared
abdominal (maniobra de Galambos), o con la eminencia tenar y el pulgar de la mano izquierda
(talón) deprimen la pared abajo y hacia la izquierda del ombligo (maniobra de Obrastzow).

Técnica de Sigaud: La mano izquierda abraza el flanco derecho, con los cuatro últimos dedos
colocados en la región lumbar, y el pulgar adelante, haciendo la compresión del colon ascendente
contra los dedos posteriores. Con la mano derecha (o con el borde cubital de la mano para abarcar
una superficie mayor), se efectúa el deslizamiento mono manual.
Colon ascendente, transverso y descendente: Normalmente no se palpan. Sin embargo, si se busca
su palpación se realiza un deslizamiento profundo, bimanual o monomanual.

Colon sigmoides: Está dividido en dos porciones: un segmento iliaco (fijo, sin meso, superficial,
descansando en un plano osteomuscular y fácil de palpar) y un segmento pélvico (móvil, con un
meso largo y difícil de palpar). Es del grosor de un dedo, algo móvil y con frecuencia está ocupado.
Se utiliza el deslizamiento profundo de Hausmann, empleando una o ambas manos. El
deslizamiento se hace en sentido perpendicular al eje mayor del órgano, siguiendo una línea iliaca
anterosuperior. Se hunden los dedos en profundidad, dirigiéndolos hacia abajo y hacia afuera.

• En el síndrome del intestino irritable suele palparse, el sigmoide, del diámetro de un lápiz y
levemente doloroso.

• El sigmoide es espontáneamente doloroso, más aún en la palpación en la sigmoiditis con

diverticulitis, o sin ella.

• Si la inflamación pasa a la serosa intestinal y el cuadro general y local se acentúan,

entonces, se palpa el sigmoide, de límites imprecisos y muy doloroso (perisigmoiditis,
peridiverticulitis).

• Un tumor inflamatorio puede confundirse o acompañar a un cáncer de sigmoide.

• Cuando hay un bolo fecal, se puede palpar algo dilatado, pastoso, que incluso puede dejar
una fóvea como en el edema

HÍGADO

Palpación

• Palpación monomanual o simple: Con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado,
palpa suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba, por
fuera de los músculos rectos. Si no se encuentra el borde hepático al llegar al reborde costal, se le
pide al paciente que inspire más profundamente, de modo que el hígado descienda y sea posible
palparlo. Es importante seguir palpando hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo en busca de
tumoraciones exclusivas del lóbulo izquierdo.

• Palpación en mano de cuchara: Palpación monomanual. El examinador coloca su mano

derecha en sentido transversal al borde hepático, con los dedos flexionados en forma de cuchara y
la palma hacia arriba. Se presiona con suavidad debajo del reborde costal, mientras se indica al
paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del
reborde hepático.

• Maniobra de Gilbert: Palpación bimanual. Se colocan las manos unidas por los pulpejos de
los dedos índice y medio y los talones hacia afuera. La mano izquierda cruza en forma
perpendicular al borde hepático, y la derecha es perpendicular a la izquierda. Con depresiones
suaves y rápidas se asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca del borde hepático con
movimientos de flexión metacarpofalángica. Al acercarse al borde, se le pide al paciente que
respire profundamente, y el reborde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos de la
mano izquierda y el borde radial del índice derecho. Esta maniobra es útil en caso de hígados
blandos (hígado graso).

• Maniobra de Mathieu o método de enganche : Palpación bimanual. Se colocan las manos

con los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los índices superpuestos de manera
que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una linea paralela al reborde
costal. Se comienza la palpación desde la fosa iliaca derecha, con movimientos de enganche en
dirección al hombro, y al llegar cerca del reborde costal se solicita una inspiración profunda.

• Método de Chauffard: Palpación bimanual. Se coloca la mano derecha igual que en la

palpación monomanual o simple del hígado; la izquierda se coloca transversalmente por debajo
del paciente en región lumbar, ubicando los pulpejos de los dedos en el ángulo costomuscular
derecho, por debajo de la 12ma costilla. La mano izquierda, apoyada en la cama, realiza
impulsiones por flexión metacarpofalangica de los tres dedos medios, como desplazando el hígado
hacia arriba. Loa pulpejos de la mano derecha perciben el choque del borde hepático (peloteo
hepático)

• Maniobra de Güemes: Palpación bimanual. La mano izquierda se coloca en la región

posterior en dirección oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi la 12ma costilla. La mano
derecha palpa cn la técnica ya referida de la mano de cuchara.

BAZO

Palpación de decúbito dorsal

Examinador a la derecha: Se palpa desde la FID hacia arriba y a la izquierda, con la mano derecha
casi plana hundiendo suavemente la pared mientras solicita al paciente que realiza inspiraciones
profundas. Es muy útil colocar la mano izquierda en la región latero inferior del tórax, levantando y
llevando un poco hacia adentro y arriba la parrilla costal.

Examinador a la izquierda (maniobra del enganche): En la forma monomanual se coloca una mano
en posición de cuchara enganchada al reborde costal izquierdo. En la forma bimanual, con la otra
mano se realiza presión sobre la parrilla costal intentando rechazar el bazo hacia abajo. Otra
variante consiste en colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda,
ejerciendo presión sobre las costillas 10 a 12 izquierdas (variante de Middleton). Igual efecto
produce el puño del examinador colocado en la misma posición

Palpación en decúbito intermedio lateral:

Maniobra de Naegueli: Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpación del
polo del bazo. El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho (45º) con el miembro
superior izquierdo flexionado sobre el tórax y el derecho, extendido; el miembro inferior izquierdo
flexionado y el derecho extendido. El examinador sirve de apoyo a la región lumbar del paciente
con la espalda, pierna o rodilla. Se realiza el mismo procedimiento; una mano en cuchara se
engancha al reborde costal, mientras otra presiona la parrilla costal izquierda para rechazar el
bazo y facilitar su palpación. Se puede realizar la variante de Merlo, donde se mantiene una mano
en cuchara (enganchada al reborde costal), mientras la otra mano retrae la masa abdominal desde
la fosa ilíaca derecha hacia el hipocondrio izquierdo

Interpretación de los hallazgos

El bazo normal no se palpa, excepto en la ptosis esplénica en algunas mujeres jóvenes y delgadas o
en el postparto. Se palpa casi siempre en estados patológicos (2 a 3 veces su tamaño normal). La
percusión tiene una mayor especificidad (82 %) que la palpación (58 %).

Ganglios linfáticos Las cadenas o grupos ganglionares abdominales son localización profunda
(mediastino o en el abdomen), por lo general no son visibles ni palpables.