Cáncer de Mama

Cáncer de mama
Espinoza Chávez Andrea

Elizabeth 1253100
Definición
Los cánceres de mama son

proliferaciones clonales que nacen de
células con múltiples aberraciones
genéticas, cuya adquisición está
influida por la exposición a hormonas y
genes de susceptibilidad heredados.
Kumar, V., Abbas, A. K., Perkins, J. A., & Aster, J. C. (2014). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier.
Anatomía
Areola
Zona cutánea circular de
15-25 mm de diámetro
- glándulas areolares
Descripción (glándulas de Morgagni)
2 formaciones situadas
simétricamente en
relación con la línea
media, en la cara anterior Pezón
y superior del tórax.
Centro de la areola.
Es cilíndrico o cónico más
o menos saliente
10-12 mm.
Latarjet, M. (2017). Anatomía humana (4.a ed., Vol. 2). Editorial Médica Panamericana.
Anatomía
Constitución
Glándulas mamarias 15-20 lóbulos glandulares

de forma cónica.
Es una masa oval con eje Cada lóbulo está formado
mayor transversal, su por la unión de lobulillos
espesor es máximo en el donde se encuentran los
centro y decrece en la acinos o alvéolos y cada
periferia. uno de los lóbulos tiene
un conducto galactóforo.
Latarjet, M. (2017). Anatomía humana (4.a ed., Vol. 2). Editorial Médica Panamericana.
Anatomía
Ubicación
Composición Situadas en la parte

anterior de cada
piel, tejido subcutáneo, y hemitórax entre el borde
tejido mamario que lateral del esternón y la
incluye capas epiteliales línea axilar anterior, las
(10-15%) y estromales. mamas se extienden
entre la segunda y sexta
costilla.
DeVita, Hellman, Rosenberg. Cancer’s Principles & Practice of Oncology. Wolters Kluwer 11th edition. 2019.
Anatomía
Drenaje linfático
Irrigación
Plexo linfático superficial
arteria axilar y sus ramas, y profundo
arteria interna mamaria y >95% a través de los
arteria torácica lateral. nódulos linfáticos
axilares.
Anatomía
Inervación
Ramos supraclaviculares
del plexo cervical y de los
ramos perforantes del
2do al 6to nervio
intercostal
Drenaje venoso
Vena axilar y torácica

interna
Epidemiología
OMS. (2020). Breast Cancer Fact Sheets. International Agency for Research on Cancer.
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/20-Breast-fact-sheet.pdf
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Factores de Riesgo
Biológicos Antecedentes
Hiperplasia ductal atípica, 04
imagen radial o estrellada
01 Mujer y clis
Vida menstrual > 40 a

Menarquia <12 años 05
Menopausia >52 años
02 Edad Avanzada
Historia personal o Densidad mamaria 06

03 familiar de cáncer de
mama
Familiares de primer Portadora de mutaciones
grado
genes de susceptibilidad
07
al cáncer de mama.
Cárdenas Sánchez, J, et al. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Novena revisión. Colima, 2021.
Factores de Riesgo
Factores de riesgo
Asociados al Exposición a radiación

tratamiento de ionizante terapéutica
torácica, principalmente
enfermedades durante el desarrollo o el
previas crecimiento.
Factores de riesgo
Reproductivos
Nuligesta Primer embarazo

A término después de los
30 años
No lactar Terapia hormonal
Estrógeno y progesterona combinados

En la peri o postmenopausia + 5 años
Factores de riesgo
Relacionados con el estilo de vida
01 Obesidad Sedentarismo 02
- Mujeres obesas
postmenopáusicas
→ ↑ niveles
estrógeno
- Supervivientes de Consumo de alcohol 03
Ca mama
- Circunferencia de
cintura > 80 cm
- Edad de menarquia
temprana asociado
a estados de Tabaquismo 04
obesidad mórbida
Factores de Riesgo
Factores protectores
Actividad Física
Parece disminuir el
riesgo de cáncer de
mama posmenopáusico
150 min semanales

Ejercicio aeróbico de
intensidad moderada
75 min semanales
Ejercicio aeróbico de
intensidad vigorosa
Factores protectores
Lactancia materna
Se ha
↓ Riesgo demostrado que
la lactancia
4.3% cada 12 materna ejerce un
meses
efecto protector
Govindan R, Morgensztern D, et al. Manual Washington de Oncología. Wolters Kluwer 3ra edición.
Carcinogenia
Se ha propuesto que las células madre situadas en el tejido mamario serían las células de origen de
todos los cánceres de mama, una vez iniciado el proceso es esas células por una mutación impulsora,
parecen existir tres vías genéticas principales en la carcinogenia.
Carcinogenia
Los cánceres se producen

Las mutaciones
en las áreas de mayor
impulsoras más
densidad mamográfica lo
frecuentes afectan a los
que indica que las
protooncogenes PIK3CA,
cantidades mayores de
HER2, MYC y CCND1 y los
estroma fibroso son un
genes supresores de
marcador de riesgo y
tumores TP53 y en los
biológicamente
cánceres familiares,
importantes en la génesis
BRCA1, BRCA2.
de los tumores.
Tipos de carcinoma de mama
Carcinoma In Situ Carcinoma invasivo
● Cánceres positivos para RE, negativos

para HER2, con escasa proliferación
● Cánceres positivos para RE, negativos
para HER2 con alta proliferación
● Carcinoma ductal in situ CDIS
● Cánceres positivos para HER2 (20%)
● Carcinoma lobulillar in situ CLIS
segundo subtipo molecular más
frecuente de cancer de mama invasivo
● Los tumores negativos para RE y
HER2
Carcinoma In Situ
● Detectable en mamografia
Carcinoma ductal In Situ (CDIS) ● La muerte tras diagnóstico se produce en 1-3%
● Mastectomía curativa en más de 95%
● Factores de riesgo de recidivas: alto grado
Proliferación clonal maligna de células
nuclear y necrosis, extensión de enfermedad y
epiteliales limitada a los conductos y afectación por tumor de los márgenes quirúrgicos
lobulillos por la membrana basal. ● La radioterapia posquirúrgica y el tamoxifeno
también reducen el riesgo de recidiva
● Bilateral en 10-20%
Carcinoma In Situ
Carcinoma lobulillar In Situ (CLIS)

● Siempre es un hallazgo accidental de
Proliferación clonal de células dentro de biopsia pues no se asocia a
los conductos y lobulillos que crecen con calcificaciones ni reacciones estromales
escasa cohesión entre ellas, por lo que produzcan densidades mamográficas
general debido a una pérdida adquirida ● 1-6% de todos los carcinomas
de la proteína de adhesión cadherina E, ● Es bilateral en el 20-40%
supresora de tumores.
Carcinoma Invasivo
● Tipo detectado con más frecuencia por

mamografía selectiva y en mujeres
Cánceres positivos para RE, negativos para tratadas con hormonoterapia
HER2 con escasa proliferación menopáusica
● La forma de expresión génica está
dominada por genes regulados por los
40-55% de cánceres receptores de estrógenos.
● Producen metástasis después de mucho
tiempo (6 años)
Carcinoma Invasivo
● Es el tipo de carcinoma más

Cánceres positivos para RE, negativos para frecuentemente asociado a las
HER2 con alta proliferación mutaciones en la línea germinal.
● Tienden a presentar una carga más alta
de aberraciones cromosomales que los
10% de cánceres tumores de bajo grado positivos para RE
● 10% responden a quimioterapia.
Carcinoma Invasivo
● Mujeres jóvenes y raza no blanca

Cánceres positivos para HER2 ● 53% de los cánceres de mama familiares
en pacientes con mutaciones de TP53 →
20% de cánceres carcinomas positivos para RE y HER2
2do subtipo molecular más ● La identificación de los cánceres gracias a
frecuente de cáncer de mama análisis de la sobreexpresión de la
invasivo proteína HER2 o amplificación del gen
HER2
Carcinoma Invasivo
● Mujeres jóvenes premenopáusicas

● Afroamericanas (20-25%)
● Hispanas 17%
Tumores negativos para RE y HER2 ● Mujeres con BRCA1
● Alta proliferación y crecimiento rápido →
(basal, triple negativo 15%) masa palpable
conforman el tercer subtipo ● Comparten características genéticas con
molecular principal los carcinomas serosos de ovario
● Metástasis viscerales y encefálicas
cuando son de pequeño tamaño
● Las recidivas locales son frecuentes,
incluso tras la mastectomía
Cuadro clínico
● Masa mamaria indolora
→ + frecuente
● Dolor asociado a masa
● Exudado por pezón
● Retracción o inversión
del pezón
● Piel en naranja
Larga evolución
● Masa ulcerada
● Mama templada o
caliente
● Eritema
Diagnóstico
01 Historia Clínica + Exploración física
02 Pruebas de imagen
03 Estudio histopatológico
Exploración física
La inspección debe realizarse con la paciente sentada y desde cuatro proyecciones: con el brazo pegado
al costado, con el brazo por encima de la cabeza, con el brazo apoyado en la cadera e inclinada hacia
delante.
Palpación
Decúbito supino con los brazos por encima

de la cabeza
Debe palparse toda la mama usando la cara
palmar de los dedos de la mano
Exploración física
Buscar úlceras, engrosamientos y exudados no lechosos por el pezón, el tamaño, simetría y presencia de masas visibles, el
color y engrosamiento de la piel, presencia de adenopatías visibles en la axila y la zona supraclavicular.
Buscar adenopatías → regiones axilar,

infraclavicular y supraclavicular
Exudado por el pezón→ observarse el color, la

consistencia y la cantidad.
Presencia de masas → anotar su tamaño, forma,

localización, el dolor con la palpación, la
consistencia y la movilidad.
Diagnóstico
Recomendaciones generales
Autoexamen Examen clínico Mastografía de

Mastografía Ultrasonido
mamario mamario detección
Estudio de Mujeres con

A partir de los Anual en mujer elección inicial mama densa
18 años Cada año a asintomática a en mujeres <35 aunada a
7 días después partir de los 25 partir de los 40 años con ultrasonido ↑ la
del fin de la años años patología sensibilidad al
menstruación mamaria 87%
Diagnóstico
Recomendaciones generales
Autoexamen Mastografía Ultrasonido

mamario
Estudio de
A partir de los Anual en mujer elección inicial
18 años asintomática a en mujeres <35
7 días después partir de los 40 años con
del fin de la años patología
menstruación mamaria
Prevención primaria
Terapia reductora de riesgo
Tamoxifeno o Dosis bajas de Inhibidores de

Raloxifeno Tamoxifeno aromatasa
Tamoxifeno (20
Pacientes
mg/día) → pre y 5 mg/24 hrs por 3 años
postmenopáusicas
postmenopausia Pacientes sintomáticas
Exemestano y anastrozol
Raloxifeno (60 mg/día) → 20 mg
→ ↓ ca mama invasor
→ postmenopausia
Por 5 años
NO en historia
Reduce riesgo de eventos
NO en osteopenia
CDIS tromboembólicos o
importante u
hiperplasia atípica de
osteoporosis
endometrio
Prevención primaria
Terapia reductora de riesgo
Edad ≥ 35 años
01 Edad > 60 años 03 Antecedentes de CLIS o CDIS, hiperplasia
atípica ductal o lobulillar
Edad de 35-59 años Portadoras de mutaciones

02 Con riesgo en el modelo de Gail de Ca mama ≥ 04 BRCA-1, BRCA-2 sin mastectomía profiláctica
1.66% en 5 años
Diagnóstico
Mastografía
único método de imagen que ha

demostrado disminución en la mortalidad
por cáncer de mama en un 21%
Sensibilidad y Especificidad
77-95% y 94-97% respectivamente
Deberá ser interpretada y la conclusión

emitida en sistema BI RADS.
Diagnóstico
Mastografía
Diagnóstico
Mastografía
Mastografía diagnóstica Indicaciones especiales

● Mama densa ● Mujer joven con sospecha clínica.
● Lesiones mamarias detectadas con ● Historia familiar de cáncer en edades
otra modalidad de imagen y en las que tempranas
clínicamente se requiera este estudio. - anual a partir de los 30 años o 10 años
● Masa o tumor palpable. antes de la edad del familiar más joven
● Secreción sanguinolenta por el pezón. con cáncer (no antes de los 25 años),
● Cambios en la piel del pezón o la - deberá considerarse la RM contrastada
areola. anual alternado con la mastografía.
● Dolor focal persistente. ● Antecedentes de biopsia mamaria con
● Seguimiento de BIRADS 3. reporte de lesiones de alto riesgo.
Mohammadtaghi, N. (2023, 12 febrero). Breast mass (BI-RADS 5). Radiopaedia. https://radiopaedia.org/cases/breast-mass-bi-rads-5-41?lang=us
Diagnóstico
Ultrasonido mamario
Utilidad
Complemento de la mastografía
diagnóstica ● Diferenciar nódulos quísticos de sólidos,
benignos de malignos, estatus vascular y
elasticidad de un tumor
El US de tamizaje está indicado en ● Etapificación inicial → multifinalidad,
pacientes con mama densa y mastografía multicentricidad, extensión o componente
intraductal, estado ganglionar (axila, región
negativa. supra e infra clavicular y paraesternal) →
28% modificaciones de tratamiento
Diagnóstico
Ultrasonido mamario
Indicaciones clínicas
● Evaluación de anormalidades
palpables y aquellas detectadas en
mastografía y RM.
● Evaluación de implantes mamarios.
● Guía de procedimientos
intervencionistas.
● Planeación del tratamiento de
radioterapia.
● Evaluación de ganglios axilares
Hacking, C. (2019, enero). Normal breast mammography (tomosynthesis) and ultrasound. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/search?q=normal+breast+ultrasound&scope=all&lang=us
Mohammadtaghi, N. (2023, 12 febrero). Breast mass (BI-RADS 5). Radiopaedia. https://radiopaedia.org/cases/breast-mass-bi-rads-5-41?lang=us
Diagnóstico
Resonancia magnética
Método complementario a la mastografía y

el ultrasonido
Sensibilidad y Especificidad
90% y 89% respectivamente
Gadolinio
Resonador 1.5 teslas
Antena de glándula mamaria
Diagnóstico
Resonancia magnética
Indicaciones de RM contrastada
● Etapificación en cáncer mamario.

● Valoración de márgenes después de la escisión de tumor primario.
● Recurrencia local
● Evaluar respuesta al tx
● Búsqueda de primario oculto con metástasis axilares.
● Tamizaje en paciente con alto riesgo y mama densa, alternando con mastografía y US.
● Guía de biopsias en caso de lesiones visibles sólo a través de este método
● No se recomienda rutinariamente el uso preoperatorio
● Valoración de la integridad de los implantes mamarios
Citarella, E. (2015). Breast lymphoma MRI. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/cases/breast-lymphoma-mri-1?lang=us
Diagnóstico
Estudios moleculares de la mama
(PET y PEM)
● PET y PEM → estudios de imagen morfológicos y funcionales que evalúan la actividad molecular
de los tumores malignos
- Vía endovenosa 18-fluorodesoxiglucosa
● PET-CT → combina tomografía computada (TC) y medicina nuclear
● Utilidad → localización precisa del tumor primario, metástasis a distancia, respuesta a

tratamiento, seguimiento y re-etapificación.
Ibrahim, D. (2021). Breast cancer with metastasis (PET-CT). Radiopaedia. https://radiopaedia.org/cases/breast-cancer-with-metastasis-pet-ct-1?lang=us
Diagnóstico
Indicaciones de biopsia
Lesiones de sospecha BI RADS 4 y 5

● Nódulos.
● Microcalcificaciones de sospecha.
● Asimetría focal.
● Asimetría en desarrollo o cambios en una lesión ya existente detectada en el
seguimiento mamográfico.
● Distorsión arquitectónica, signo radiológico mejor caracterizado mediante
tomosíntesis
Breast Cancer Infographics
Rivera S, Calderillo G, et al. Oncología general para profesionales de la salud de primer contacto. Sociedad Mexicana de Oncología A.C.:2017.
Estadificación del cáncer de mama
Rivera S, Calderillo G, et al. Oncología general para profesionales de la salud de primer contacto. Sociedad Mexicana de Oncología A.C.:2017.
Rivera S, Calderillo G, et al. Oncología
general para profesionales de la salud
de primer contacto. Sociedad
Mexicana de Oncología A.C.:2017.

Manejo general
Manejo general
Manejo general
NCCN. (2023, 7 febrero). Breast cancer. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
Manejo general
Manejo general
Manejo general
Manejo general
Manejo general
Preguntas
¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de cáncer de mama?
A) Obesidad
B) Primer gestación antes de los 30 años
C) Nuligesta
D) Vida menstrual >40 años
Gen con mayor porcentaje de riesgo asociado a la susceptibilidad hereditaria de cáncer de mama:
A) BRCA1
B) BRCA2
C) TP53
D) CHEK2
Vía genética más común de acuerdo a la carcinogenia:

A) cánceres positivos para RE y negativos para HER2
B) cánceres positivos para HER2
C) cánceres negativos para RE y HER2
Preguntas
Manifestación clínica más frecuente:

A) Pezón retraído
B) Secreción del pezón
C) Masa indolora
D) Masa dolora
¿Cuál no es una indicación especial para la mastografía?

A) Evaluación de ganglios axilares
B) Antecedentes de biopsia mamaria con reporte de lesiones de alto riesgo.
C) Mujer joven con sospecha clínica.
D) Historia familiar de cáncer en edades tempranas
Referencias
● Kumar, V., Abbas, A. K., Perkins, J. A., & Aster, J. C. (2014). Robbins y Cotran.
Patología estructural y funcional. Elsevier.
● Cárdenas Sánchez, J, et al. Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento
del cáncer mamario. Novena revisión. Colima, 2021.
● Govindan R, Morgensztern D, et al. Manual Washington de Oncología. Wolters
Kluwer 3ra edición.
● DeVita, Hellman, Rosenberg. Cancer’s Principles & Practice of Oncology. Wolters
Kluwer 11th edition. 2019.
● OMS. (2020). Breast Cancer Fact Sheets. International Agency for Research on
Cancer.
● Latarjet, M. (2017). Anatomía humana (4.a ed., Vol. 2). Editorial Médica
Panamericana.
● Rivera S, Calderillo G, et al. Oncología general para profesionales de la salud de
primer contacto. Sociedad Mexicana de Oncología A.C.:2017.
● NCCN. (2023, 7 febrero). Breast cancer. National Comprehensive Cancer Network.
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf

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Cáncer de mama

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Los cánceres de mama son

Glándulas mamarias 15-20 lóbulos glandulares

Composición Situadas en la parte

Vena axilar y torácica

Vida menstrual > 40 a

Historia personal o Densidad mamaria 06

Asociados al Exposición a radiación

Nuligesta Primer embarazo

No lactar Terapia hormonal

Estrógeno y progesterona combinados

150 min semanales

Los cánceres se producen

Carcinoma In Situ Carcinoma invasivo

● Cánceres positivos para RE, negativos

Carcinoma lobulillar In Situ (CLIS)

● Tipo detectado con más frecuencia por

● Es el tipo de carcinoma más

● Mujeres jóvenes y raza no blanca

● Mujeres jóvenes premenopáusicas

01 Historia Clínica + Exploración física

Decúbito supino con los brazos por encima

Buscar adenopatías → regiones axilar,

Exudado por el pezón→ observarse el color, la

Presencia de masas → anotar su tamaño, forma,

Autoexamen Examen clínico Mastografía de

Estudio de Mujeres con

Autoexamen Mastografía Ultrasonido

Tamoxifeno o Dosis bajas de Inhibidores de

Edad de 35-59 años Portadoras de mutaciones

único método de imagen que ha

Deberá ser interpretada y la conclusión

Mastografía diagnóstica Indicaciones especiales

Método complementario a la mastografía y

● Etapificación en cáncer mamario.

● PET-CT → combina tomografía computada (TC) y medicina nuclear

● Utilidad → localización precisa del tumor primario, metástasis a distancia, respuesta a

Lesiones de sospecha BI RADS 4 y 5

general para profesionales de la salud

de primer contacto. Sociedad

Mexicana de Oncología A.C.:2017.

Vía genética más común de acuerdo a la carcinogenia:

Manifestación clínica más frecuente:

¿Cuál no es una indicación especial para la mastografía?

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