TRANSPORTE DE

GASES
HEMATOSIS

PRESION PARCIAL DE O2

CURVA DE DISOCIACION

DIAGRAMA PO2 - PCO2

. .
DISTRIBUCION DE V /Q

PULMON MONOALVEOLAR
CIRCULACION Y VENTILACION NORMAL

CIRCULACION SIN VENTILACION

VENTILACION SIN CIRCULACION

MENU
GENERAL
HEMATOSIS
PRESION PARCIAL DE O2

CURVA DE DISOCIACION

DIAGRAMA PO2 - PCO2

SANGRE VENOSA MIXTA

MENU
GENERAL
 La función respiratoria de la sangre o hematosis se refiere a los complejos
mecanismos de regulación del transporte y utilización del O2 y el CO2, los
que permiten asegurar la normalidad de los procesos de óxido-reducción
H celular y del estado ácido-base
clic .
E Para transportar estos dos gases:
 En la sangre de los capilares pulmonares se fijan grandes cantidades
M de O2 a través de reacciones químicas con un transportador
A (hemoglobina) y pequeñas cantidades en disolución física.
 Se libera este O2 en el capilar tisular transportándose por difusión,
T por la reversibilidad de su unión con el transportador(hemoglobina)
 La sangre capta CO2 y ácido carbónico en el tejido y lo libera hacia el
O exterior a través del pulmón, por reacciones químicas aceleradas
S por acciones enzimáticas.
 Ocurre un transporte acoplado de ambos gases, los que interactúan
I modificando los procesos de fijación y liberación (fenómenos
Böhr y Haldane) clic
S
La circulación debe aportar por minuto un mínimo de 1 litro de oxígeno en
reposo y un máximo de 5 litros en esfuerzo, de los que el organismo
consume entre el 20 y 80% según el tipo de actividad. Una cantidad
aproximadamente igual de CO2 es producida por la actividad metabólica
normal. 1 de 1 MENU
PRESION PARCIAL DE O2

OXIGENO DISUELTO Y COMBINADO

CURVA DE DISOCIACION DE LA O2Hb

SATURACION DE O2
AFINIDAD AUMENTADA
AFINIDAD DISMINUIDA
OTRAS VARIACIONES

CONTENIDO DE O2
DIFERENCIA ARTERIA VENOSA

MENU
GENERAL
 Por la ley de Dalton, la presión total de una mezcla gaseosa es igual a la
suma de la ejercida por cada fracción de gas que constituye la mezcla,
P manteniendo las propiedades como si ocupara solo el volumen total.
R
clic
E
El aire seco está constituido El aire ambiente saturado con
S por Oxígeno vapor de agua está
I Nitrógeno constituido por Oxígeno,
O y otros gases Nitrógeno, otros gases y
vapor de agua (va)
N

P Pb = PO2 + PN2 + Potros Pb = PO2 + PN2 + Potros + Pva

A clic
R .
El volumen total como valor unitario ( F=1 ) está compuesto por las
C fracciones de cada gas : FiO2 de 0.21, FiN2 de 0.78 y Fotros de 0.01 .
I La presión parcial ( Pp ) de un gas depende de la presión barométrica
A ( Pb ), de la composición de la mezcla inspirada( Fi ) y del grado de
humectación del gas.
L Pp gas seco = Pb * Fi
Pp gas húmedo = ( Pb - Pva ) * Fi
1 de 2 MENU
 Para calcular la PO2 a nivel del mar
P
Pp gas seco = 760 mmHg * 0.21 = 159.6 mmHg.
R Pp gas húmedo= (760 - 47) * 0.21 = 149 .7 clic
E mmHg .
S Para calcular la PO2 en Caracas, 1000 metros sobre el nivel del mar
I
O Pp gas seco = 690 mmHg * 0.21 = 144.9 mmHg.
Pp gas húmedo= (690 - 47) * 0.21 = 135 mmHg
N clic .

P Para conocer la PO2 en un pueblo de montaña de Pb 500 mmHg

A
Pp gas seco = 500 mmHg * 0.21 = 105 mmHg.
R Pp gas húmedo= (500 - 47) * 0.21 = 95 mmHg clic .
C
I Es entonces un concepto fácil de entender que respirando gases con igual
A composición la disminución de la Pb es causa de disminución de la PO2.
La composición del gas inspirado ( Fi ) es también un factor determinante
L de la PO2.
2 de 2 MENU
O La ley de Henry establece que el gas disuelto en un líquido es igual al
2 producto de la presión parcial ( Pp ) por el coeficiente de solubilidad
(a)
D El coeficiente de solubilidad del O2 en plasma a 37 grados centígrados
I es de 0.003 cc de O2 por cada 100 cc de plasma y por mmHg de
S
presión parcial de O2. ( a = cc/100cc/mmHg o cc%/mmHg o vol%). .
U O2 disuelto=PO2 * a clic
E
L O2disuelto=100mmHg*0.003cc/100cc*mmHg=0.3 cc/100cc o cc% o vol%
T clic
O El oxígeno total trasportado por la sangre está constituido por la .
fracción disuelta y por la fracción combinada con la Hemoglobina.
De manera experimental se ha determinado que cada gramo de
Y hemoglobina adulta normal puede fijar 1.39 cc de oxígeno. Con el valor
normal de hemoglobina de 15 gramos por 100 cc de sangre se puede
cuantificar un volumen real de O2.
C Si todas las moléculas de hemoglobina han fijado el O2, la capacidad
O o transporte máximo de O2 será de 19.8 cc/100 cc o cc% mas el O2
M disuelto. Obviamente es una cantidad superior al O2 disuelto en mas de .
B
600 veces.
I clic
N La importancia funcional del O2 disuelto es su capacidad para ser
A
utilizado directamente por el tejido para su transformación en energía.
D
O El O2 combinado es una forma de depósito que debe liberarse como
gas molecular o disuelto para ser usado por la célula.
1 de 1 MENU
C Cuando se desea analizar la incidencia de la PO2 en el número de moléculas
U
de Hb que podrán unirse con moléculas de O2 ( oxígeno combinado ),
R
debe utilizarse la curva de disociación de la oxihemoglobina (O2Hb) .
V
A En ordenadas se coloca el porcentaje de moléculas de oxihemoglobina
(O2Hb) en relación al total de moléculas de hemoglobina (Hb) presente en
D la sangre; es un valor porcentual llamado saturación (SO2).
clic
E 100
SATURACION DE OXIGENO (%)

D 80

I
60
S
O 40
C
I 20

A P O2
C 20 40 60 80 100 120 140 mm Hg

I En abcisas se grafica la presión parcial de oxígeno (PO2) que puede

O
corresponder a vena (PvO2), a capilar pulmonar (PcO2), a arteria (PaO2 ) o a
N
alvéolo (PAO2), según el fenómeno que se analice.
1 de 2 MENU
C La relación descrita no es lineal, con distintas pendientes de la línea que
U representa la presión parcial (PO2) y la saturación de la hemoglobina (SO2).
R
V Debe tenerse en cuenta que un cambio de PO2 de 20 mmHg ( de 100 a 120
A mmHg) marcado en el eje de las abcisas produce un aumento de SO2
pequeño. Es el nivel de PO2 que se encuentra en los capilares pulmonares.
D
100
E clic
80
SATURACION DE OXIGENO (%)

D
I 60

S
O 40

C
20
I
A PO2
mm Hg
C 20 40 60 80 100 120 140

I
O Cuando se produce igual gradiente de PO2 de 20 mmHg pero en un rango
N entre 20 a 40 mmHg hay una importante modificación de la SO2.
Es el nivel de PO2 que se encuentra en los capilares tisulares.
2 de 2 MENU
 Es indispensable entender que la relación descrita entre PO2 y SO2 define la
S afinidad entre el O2 y la Hb, relación que está determinada por diferentes
A características de la sangre y que cambia con ellas; no es una relación
T
A constante o única.
U F
R I La curva que se presenta y
A N
100 los valores de saturación
S
C I a correspondientes a cada
t
I D u
80 PO2, son en este caso
O A r
a representativos de condicio
N D c 60
nes normales con
i
ó
n
• un pH de 7.4
40
d • una PCO2 de 40 mmHg
d
e N e • una temperatura de 37
20
O O grados centígrados
2
R • una concentración normal
O M 20 40 60 80 100 120 140 PO2 mm Hg
de 2-3 bifosfoglicerato (23-
X A pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 S O2 %
BFG) clic
I L
G El O2 se incorpora a la sangre en los capilares pulmonares (PO2 100
E mmHg, SO2 97.3%) y se libera adecuadamente a nivel de los capilares
N tisulares (PO2 40 mmHg, SO2 75%). De esta manera la sangre entrega al
O tejido el 22.3 % ( 97.3 – 75 ) del O2 transportado.
1 de 1 MENU
S A L NC O
ARLM
OAS ILS La afinidad entre
A A 100 el O2 y la Hb es
S
T F a mayor cuando
t
U I u 80 • el pH aumenta
N r
• la PCO2 disminu
R a
I c
A D i 60 ye
C A
ó
n
• la temperatura
I D d 40
disminuye
O e •el 2-3 BFG
N O
20
disminuye
2
Ello significa que
d A para una misma
U
e 20 40 60 80 100 120 140 P mm Hg
O2 PO2 la SO2 es
M pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 S %
E pH 7.6 45 84 95
O2

97.3 98.4 98. 5 96.9 S %

mayor que lo
O2

N normal. clic
O T
X A Es un mecanismo adaptativo que favorece la fijación de O2 a la Hb a nivel
I D del capilar pulmonar (PO2 100 mmHg, SO2 de 97.3 a 98.4%) pero impide el
G A aporte adecuado del O2 a nivel tisular (PO2 40 mmHg, SO2 de 75 a 84%). V
E Los valores son supuestos para el ejemplo presentado cl
N El 14% ( 98.4 - 84 ) de las moléculas de oxihemoglobina dejan su O2 a ic
O nivel tisular, en comparación con 22.3% para una sangre normal.
1 de 1 MENU
 La afinidad entre
S A NCO R
I M
D AOL S I S el O2 y la Hb es
100
A A
F
S
menor cuando
T a

I
t • el pH disminuye
U u 80
N r • la PCO2 aumen ta
R a
I c • la temperatura
A D i 60

C ó aumenta
A n
• el 2-3 BFG
I D 40
O
d
e aumenta.
N O
Ello significa que
20
2 para una misma
d D PO2 la SO2 es
I menor que lo
e 20 40 60 80 100 120 140 PO2 mm Hg
S pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 S O2 % normal.
M pH 7.0 24 46 71 86 92 93 96.7 S O2 %
clic
I
O N
Es un mecanismo adaptativo que disminuye la fijación de O2 a la Hb a nivel
X U
I I del capilar pulmonar (PO2 100 mmHg, SO2 de 97.3 a 92%) pero favorece la
G D liberación del O2 a nivel tisular (PO2 40 mmHg, SO2 de 75 a 46%) .Los
E A valores son supuestos para el ejemplo presentado. clic
El 46% ( 92 – 46 ) de las moléculas de oxihemoglobina dejan su O2 a nivel
N
O tisular en comparación con 22.3% para una sangre normal.
1 de 1 MENU
 Lo desarrollado anteriormente significa que en condiciones donde
S disminuye el pH, aumenta la PCO2, la temperatura y el 2-3 BFG si bien hay
A menor fijación de O2 por parte de la Hb en el pulmón, aumenta su
T liberación en el tejido.
U • Estas condiciones existen en normalidad como es un ejercicio intenso
R donde por aumento de la PCO2, la temperatura, el ácido láctico, se produce
A un mayor aporte de O2 muscular.
C • Hay condiciones patológicas como enfermedad obstructiva aguda o
I
crónica (enfisema, bronquitis, asma ) donde la disminución de pH o el
O
aumento de la PCO2 aseguran una mayor liberación de O2 en el tejido.
N
• Una disminución del pH por producción de ácido láctico por hipoxemia,
infarto de miocardio, conducen al mismo efecto.
d
• Una sepsis con aumento de temperatura actúa de la misma manera,
e clic
.
Se trata de mecanismos adaptativos, que permiten a la compleja
O molécula de la hemoglobina modular la fijación y liberación del O2 según
X las características metabólicas de la sangre.
I Este fenómeno de afinidad se mide con la P50, que es la presión parcial
G de oxígeno de la sangre del individuo estudiado cuando la SO2 es de
E 50%.
N La P50 mide el desplazamiento de la curva de disociación de la O2Hb y
O cambio en las propiedades normales de la afinidad entre el O2 y la Hb.
1 de 1 MENU
 La sangre que sale del alveolo o del pulmón ha recibido el O2 del gas
C alveolar, el que se transporta en la sangre como disuelto (relacionado
O con la PO2) y combinado (relacionado con la SO2).
N
T Cuando la sangre
E clic
llega al tejido, el O2
N 100
S disuelto difunde hacia
I a
t
80 las zonas de menor
D u
r PO2 y en la medida que
O a
c 60 disminuye es
i
d ó reemplazado por
e
n 40 moléculas combinadas
d con la Hb .
e
20
La SO2 va disminuyendo
O
2
hasta 75% que es
O cuando la PO2 alcanza
X 20 40 60 80 100 120 140 PO2 mm Hg
40mmHg, al estar en
I pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 S O2 %
clic equilibrio con el tejido.
G
E La sangre que sale del tejido llega al pulmón a través de la arteria
N pulmonar. El O2 se transfiere del alveolo al capilar
O y se produce un aumento del O2 disuelto ( aumento de PO2 ) y del O2
combinado (aumento de SO2 ) . 1 de 3 MENU
 La SO2 es una medida porcentual de la cantidad de moléculas de Hb que han
C fijado el O2, de un total que se acepta obviamente como 100 pero cuyo valor
O real se desconoce. La SO2 no permite saber el volumen real de O2
N transportado que puede mantener el consumo de O2 tisular.
T
E C
20 clic Se calcula el valor del
N o contenido de O2 (CO2) cuando
n
I t
16 la concentración de
D e
n
hemoglobina ( {Hb} = g% ,
O i
d
12 g/100cc ) se multiplica por el
o poder de combinación u
d
d e
8
oxifórico (1.39 cc / g) y por la
e O SO2 ( % ).
2 4
clic Se presenta un ejemplo para
0 una concentración normal de
P mm
20 40 60 80 100 120 140 O2
15 Hg
g% o 150 g/l.
O pH 7.4 37 75 91 96 97.5 98.1 98.7 S O2 %

X
I CO2 = {Hb} * 1.39 * SO2 / 100 Cada 100 cc de sangre, que salen
G del capilar pulmonar luego de
E CO2 =15g% *1.39cc/g * 97.5 / 100 equilibrarse con el gas alveolar
N normal, transportan aproximada
O mente 19 cc de O2.
CO2 =18.9 cc/100cc, cc%, vol%
2 de 3 MENU
 Como se señaló antes la SO2 es una medida porcentual de la cantidad de
C moléculas de Hb que han fijado el O2, de un total que se acepta obviamente
O
como 100, pero su valor real se desconoce.
N
T
E C
20
7.0 clic CO2 = {Hb} * 1.39 * SO2 / 100
N o
Se calcula el valor del
n 5.6
I t
16
contenido de O2 ( CO2 )cuando
e
D n
la concentración de
4.2
12
O i
d hemoglobina ( {Hb} = g% ) se
o
2.8
8 multiplica por el poder de
d combinación u oxifórico (1.39
d
e e 1.4
cc / g) y por la SO2 ( % ).
4
O clic C =5g% *1.39cc/g * 97.5 / 100
2 O2
00
P mm Hg
20 40 60 80 100 120
clic CO2 =6.77 cc/100cc
140 O2

O pH 7.4 37 75 91 96 97.5 98.1 98.7 S O2 %

X Se propone que la concentración de Hb sea de 5 g% ; la sangre del capilar

I pulmonar tiene PO2 de 100mmHg y SO2 de 97.5%, igual al caso mostrado
G con anterioridad . El contenido de O2 en este caso de anemia se ha
E reducido a 7.07 cc / 100cc ( 6.77 cc / 100cc como O2 combinado y 0.3 como
N
O2 disuelto). Se hace evidente la necesidad de conocer PO2, SO2, y Hb para
O
poder cuantificar el O2 transportado por la sangre. 3 de 3 MENU
D Se describió anteriormente la liberación de O2 a nivel del tejido. El contenido
I de O2 de la sangre que sale del tejido será de 14.71 cc / 100cc pues su
F
saturación bajó a 75%. C =15g% *1.39cc/g * 75 / 100 = 14.71cc/100
E O2
R
E
N
20 Se puede cuantificar el volumen
C
C o de oxígeno aportado al tejido
n
I t
16 calculando la diferencia entre
A e
n
los contenidos de oxígeno
i
d
12 ( 18.9 - 14.71 ), que en el caso
A o presentado es de 4.56
R 8
cc/100cc.
T d
e clic Esta diferencia de contenidos
E 4
es lo que se conoce como
R O

I
2
0
diferencia arterio-venosa de
O 20 40 60 80 100 120 140 P mm
O2 oxígeno.
Hg ( D (a-v)O2 )
pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 S O2 %

clic
V . . .
E VO2 = Q * D(av) O2 VO2 = 5000 cc/min * 4.56 cc / 100cc
N .
O Si Q es de 5000cc / min en estas condiciones el O2 que se aporta al
S tejido tiene un valor de 228 cc / min.
A
1 de 2 MENU
D El contenido de O2 de la sangre con Hb baja pasa de 7.07 cc/100cc a
I 5.03cc / 100cc cuando sale del tejido pues su saturación bajó a 75%.
F
E CO2 =5g% *1.39cc/g * 75 / 100 = 5.03cc/100
R
E
N C
20
7.0 Se puede cuantificar el volumen
C o de oxígeno aportado al tejido
n
I t
16
5.6 calculando la diferencia entre
e
A n los contenidos de oxígeno
12
i
d
4.2
( 7.07 – 5.03 ), que en el caso
A o presentado es de 2.04
R 8
2.8
cc/100cc.
T d
e clic Esta diferencia de contenidos
E 1.4
4
R O
es lo que se conoce como
I
2 diferencia arterio-venosa de
00
O 20 40 60 80 100 120 140 P mm
O2 oxígeno.
Hg ( D (a-v)O2 )
pH 7.4 37 75 91 96 97.3 98.1 98.7 S O2 %

. . clic .
V VO2 = Q * D(av) O2 VO2 = 5000 cc/min * 2.04 cc / 100cc
E
N
En este.ejemplo de concentración de Hb baja la cantidad de O2 aportada
O por un Q de 5000 cc /min. será de 102 cc / min.
S El calculo completo exige conocer la concentración de Hb, el contenido
A arterial y venoso de oxigeno, el volumen minuto cardiaco
2 de 2 MENU
DIAGRAMA PO2 - PCO2
. .
RELACION V /Q

NORMAL

INHOMOGENEIDAD

ACIDEMIA

ALCALEMIA

MENU
GENERAL
 Con la curva de disociación de la O2Hb se describió la relación entre la PO2 y
el O2 transportado; además se desarrolló la incidencia de la PCO2, del pH, de
D la temperatura y de diferentes metabolitos sobre la afinidad del O2 y la Hb.
I El nomograma de Rahn H. y Fenn W.O. es una de las representaciones
gráficas mas completa y mas difundida desde el año 1956 que repite el
A análisis desarrollado antes en una sola forma gráfica.
G
R
..
De su descripción de innumerables variables solo se usarán la PO2, la PCO2, los
contenidos de O2 y el V/Q
A clic .
M Las presiones parciales de los
gases indistintamente pueden
A P
CO2
corresponder a
- 80
 la sangre venosa- mixta de la
PO2 70 -
arteria pulmonar (Pv)
60  la vena periférica o de la vena
PCO2 50 pulmonar (Pv)
40  la arteria sistémica (Pa)
 el gas alveolar (PA)
30
clic
20
 el gas inspirado (Pi)
según el fenómeno analizado.
20 40 60 80 100 120 140 P O2

En ordenadas se grafican los En abcisas se grafican los

valores de la presión parcial del valores de la presión parcial del
oxígeno (PO2)
dióxido de carbono (PCO2) 1 de 4 MENU
 Se describió antes que la presión parcial de O2 es de 40 mmHg en el
capilar de ingreso al pulmón y corresponde a la sangre que luego de
D liberar el O2 en los tejidos se dirige a- través de las venas e ingresa al
I pulmón como sangre venosa mixta ( PvO2).
A La PCO2 en este caso es aproximadamente de 45 mmHg.
G PCO2
El capilar que ingresa al alvéolo o
R 80
al pulmón se pone en contacto con
A 70
clic el gas alveolar y se incorpora
M oxígeno como disuelto y también
60
A combinado con la Hb.
También se produce liberación de
- 50

CO2 hacia el alvéolo. Esta sangre

PO2 40
puede ser
30  la del capilar pulmonar ( PcO2 )
PCO2
20
 la que a través de las arterias
( PaO2 ) se dirige a los tejidos.

80 100 120 140 P

20 40 60
O2 Los valores normales son PO2 de
100 mmHg y PCO2 de 40 mmHg
Debe recordarse que los valores de Saturación y de Contenido de O2 no
son fijos o únicos sino que varían con las características de cada sangre.
2 de 4 MENU
 Con el valor de PO2 se utiliza un programa de computación que permite
hallar la SO2 y el CO2 corregidos por PCO2, pH, temperatura, metabolitos ,
D concentración de Hb de la sangre.
Cada individuo tendrá un gráfico diferente por las características sanguíneas
I producto de las actividades ventilatorias, circulatorias, metabólicas.
A
G PCO2 7 11 13 17 19 19.8 20 20.2 Las líneas de CO2 para 15 g% de
R 80
Hb y sin variaciones de PCO2 y pH
A 70 (estado ácido base normal) son
M líneas casi verticales.
A 60
clic
.
Es conveniente destacar lo que se
- 50

PO2 vió en la curva de disociación.

40
Las primeras tres líneas de CO2
PCO2 30
que son de PO2 bajas (0 a 30
mmHg) dan una diferencia en este
clicejemplo de 6 cc/100 en el CO2 (13
20

- 7).
20 40 60 80 100 120 140 PO2

Las últimas
Como 3 líneasade
conclusión: CO2 danvariaciones
pequeñas una diferencia dehay
de PO2 0.4grandes
cc/100cc, lo que es
variaciones
producido por elde
de contenido aplanamiento de laelcurva
O2. Es diferente de disociación
comportamiento a Pde la O2Hb.
O2 altas
Hay grandes variaciones de PO2 mientras el CO2 varía muy poco (20.2 - 19.8).
3 de 4 MENU
 En la pantalla anterior se describió la variación de PO2 de 0 a 40 mmHg
con aumentos del contenido de O2 de 6 cc/100 cc.
D
Describe la parte inicial de la curva de disociación de la oxihemoglobina.
I
A
G PCO2 clic
7 11 13 17 19 19.8 20 20.2
Las últimas 3 líneas de CO2
R 80
dan una diferencia de 0.4 cc /
A 70 100cc, lo que es producido por
M el aplanamiento de la curva de
A 60
disociación de la O2Hb.
- 50 clicHay grandes variaciones de
PO2 40
PO2 ( de 70 a 140 mmHg)
mientras el CO2 varía muy
PCO2 30
poco (20.2 a 19.8 cc/100cc).
20 Describe la parte final de la
curva de disociación de la
oxihemoglobina
20 40 60 80 100 120 140 PO2

Las
Es últimas
comun 3enlíneas de CO
fisiología dan una
el2 uso diferencia
de formas de 0.4a cc/100cc,
gráficas lo quelaes
fin de facilitar
comprensión
producido por eldeaplanamiento
la relaciónn de
entre las variables
la curva y hay que
de disociación de laadaptarse
O2Hb. a su
uso grandes
Hay con finesvariaciones
prácticos. de PO2 mientras el CO2 varía muy poco (20.2 - 19.8).
4 de 4 MENU
 . .
En el gráfico PO2 - PCO2 se representan los. valores de V/Q calculados
con volúmenes. de ventilación alveolar ( VA ) y volumen . circulatorio
R pulmonar ( Q .) que corresponden a cada tipo de unidad . ventilatoria
D E .
presente. Incluye variables como consumo de O2 ( VO2 ), ventilación
I . cociente respiratorio ( R = VCO2 / VO2 ), volumen minuto
alveolar ( VA),
L
cardíaco ( Q ). .
.
A A VO2 = VA / PACO2 / 0.863 * R
.. . ccllic
G c ic
C VA = 0.863 *VO2 * R / PACO2 l ic
R I
A . .
O Q l/min = VO2 cc/l / ( CaO2 cc/100cc- CvO2 cc/100cc) * 10
M N . .
A Q l/min = VO2 cc/l / ( Dav cc/100cc) * 10
-
PO2
. Todas las variables de las ecuaciones anteriores estan expresadas por
V litro salvo los contenidos arteriales y venosos de oxigeno que es habitual
PCO2 / en fisiologia expresarlos en cc/100 cc. Por ello el valor de diferencia
. arterio venosa se multiplica por 10.
Q
. . clic
Se puede reemplazar VO2 en la ecuación de Q.
. .
Q = ( VA *PACO2 / 0.863 * R ) / (CaO2 -CvO2) * 10
1 de 2 MENU
 En la pantalla anterior, usando variables conocidas se llega a la
posibilidad de calcular el volumen minuto cardiaco.
R clic
. .
D E Q = ( VA *PACO2 / 0.863 * R ) / (CaO2 -CvO2) * 10
I L Se puede ordenar nuevamente la ecuación con el objetivo de poder
A A calcular la relación ventilación / perfusión (V/Q)
G C . .
VA/Q = 0.863 * R * ( CaO2-CvO2 )*10 / PACO2
R I . .
A O Es posible entonces calcular cada V /Q conociendo el cociente
M N respiratorio (VCO2/VO2 ), la diferencia arterio venosa y la presión parcial
A de O2 en el alveolo o en una zona del pulmón.
-
PO2 clic
. . .
V VA / Q = 8.63 * R * ( CaO2-CvO2 ) / PACO2
PCO2
/.
Q
. .
Puede concluirse que el valor de . . incluir la medición de todas
V debe
/Q
las variables involucradas y su cálculo y graficación se logra con
programas de computación .
2 de 2 MENU
 El gráfico presentado corresponde a un individuo cuya sangre tiene
características normales, con Hb de 15g% y sin alteraciones ácido
base (PCO2 y pH normales ) con CO2 entre 7 y 20.2 cc/100cc
R El gas húmedo inspirado es aire con PiO2 de 153 mmHg.
D E
I L Se detallan . los.
A A PCO2 7 11 13 15 17 19 19.8 20 20.2 valores de……………..…..
V /Q
G C 80
calculados con las
R I . . ecuaciones desarro
PO2 PCO2 V/Q
70
A O 39.8 45.8 0.0
lladas anteriormente.
M N 60
clic
A . . .
- 50
El V /Q cero (0 / Q = 0)
produce una sangre
PO2 . 40
con PO2 39.8 mmHg y
V
PCO2 /. 30 PCO2 45.8 mmHg.
Hb 15g%
Es una unidad
Q pH normal ventilatoria llamada
20
cortocircuito o "shunt"
y su composición es
20 40 60 80 100 120 140 PO2 la de la sangre
venosa mixta.
Ver el programa Sistema Ventilatorio.
Pantallas de ventilación perfusión 1 de 3 MENU
 . .
Con las mismas ecuaciones se calculan todos los valores de V /Q que
constituyen una única línea que contiene todas las unidades
R ventilatorias posibles desde cero a infinito para ese tipo de condiciones.
D
E
I
L
A Se
A PCO2 . describió
. la unidad con
G 7 11 13 15 17 19 19.8 20 20.2
V /Q
……..= 0, la que carece de
C 80
. .
R PO2 PCO2 V/Q ventilación y tiene
I
A 70 39.8 45.8 0.0 circulación de sangre; la
O sangre venosa mixta define
M
N 60
clic la PO2 y la PCO2 de las
A
- unidades de este tipo.
50 . .
PO2 145 10 22 Las unidades de V /Qinfinito
. 40 tienen ventilación pero
PCO2 V carecen de circulación de
/. 30 Hb 15g% sangre; se denomina
Q pH normal espacio muerto y los valores
20
de PO2 y PCO2 están
determinados por el gas
20 40 60 80 100 120 140 PO2 inspirado.

Ver el programa Sistema Ventilatorio.

Pantallas de ventilación perfusión 2 de 3 MENU
 . .
Los valores normales de V /Q y el mayor número de unidades
ventilatorias están entre 0.8 y 1. De. . la proporción que haya de las
diferentes unidades ventilatorias ( V /Q bajo, normal y alto ) y de la
D R cantidad de sangre que aporta cada una de ellas se podrán conocer los
I E gases en la sangre producida por el pulmón multialveolar.
A L
A PCO2 clic
G 7 11 13 15 17 19 19.8 20 20.2
Se describió la unidad
C . .
R 80
con V /Q =0 y la sangre
A I PO2 PCO2 V/Q venosa mixta define la
70
M O 39.8 45.8 0.0
PO2 y la PCO2 de las
A N 60 unidades de este tipo.
. .
- 96.9 41 0.8 Las unidades de………. V /Q
50
105 39.4 1.0
PO2 infinito tienen
. 40 valores próximos al gas
PCO2 V 145.1 10.2 22.0 inspirado. . .
/. 30 Hb 15g% La unidades con………. V /Q
Q pH normal 0.8 en una sangre
20
normal tienen PO2 de
96.9 mmHg y PCO2 de 41
20 40 60 80 100 120 140 PO2 mmHg.
Ver el programa Sistema Ventilatorio.
Pantallas de ventilación perfusión 3 de 3 MENU
 Así como se han obtenido los valores de PO2 y .PCO2 . se pueden hallar los
contenidos de oxígeno (CO2) para cada relación V /Q, correspondientes a la
R sangre estudiada,en este caso, con normalidad ácido-base y Hb de 15g%.
D E Para hallar los valores de otro individuo u otra sangre con características
I L diferentes, debe usarse otro diagrama con otros calculos.
A A
G C PCO2 La unidad. ventilato
R 80
7 11 13 15 17 19 19.8 20 20.2
.. .
ria con V /Q cero
I PO2 PCO2 V/Q
A O presenta un conte
70 39.8 45.8 0.0
M N nido de 13 cc/100cc .
A 60 52 45.3 0.2
- 68.2 44.2 0.4 . .
84.9 42.6 0.6 La unidad de V /Q 1
PO2 50
tiene un contenido de
. 96.9
105.1
41
39.4
0.8
1.0
20 cc/100cc.
V 40 144.8 10.8 20.0
PCO2
/. 145.1 10.2 21.0
. .
30 Hb 15g%
Q pH normal La unidad de…………V /Q
20 infinito alcanzaría
su capacidad de O2
que no sobrepasa 21
20 40 60 80 100 120 140 PO2 cc/100cc
1 de 3 MENU
 Se puede suponer . . un pulmón inhomogéneo compuesto. . por 10 unidades
ventilatorias de V /Q bajo o próximo a cero, 10 conV /Q normal o próximo a
uno y 10 con V/Q muy alto o infinito. Al unirse la sangre producida por cada
D R tipo de unidad ventilatoria
. . se puede pensar intuitivamente que. la
. incidencia
I E de una unidad de V /Q bajo puede ser corregida con una de V /Q alto.
A L
clic
G A PCO2
7 11 13 17 18 19.8 20 20.2 21
R C 80
PO2 PCO2
..
V/Q CO2 La suma de los
A I 70 contenidos
M O 60
39.8 45.8 0.0 13 determina los
A N valores finales
50
- producidos por
40 105.1 39.4 1.0 20
PO2 el pulmón.
. 30 13 + 20 + 21
PCO2 V 20
145 0 100 21
/. 18 vol%
Q 20 40 60 80 100 120 140 PO2 clic clic
. .
Se trata de un contenido de O2 menor que el que corresponde . a. V /Q 1, de
20 cc/100cc lo que indica un predominio de las unidades de V /Q bajo.
La PO2 resultante es de aproximadamente 66 mmHg . . y la PCO2 de 44
mmHg, con hipoxia e hipercapnia en relación al V /Q de 1. .
2 de 3 MENU
 . .
Al buscar los valores de la intersección de la línea V /Q con la de CO2 se
halla una PO2 de 66 mmHg y una PCO2 de 44 mmHg para la sangre que sale
de un pulmón con las unidades descritas en el ejemplo anterior,
D . .
I Se puede afirmar que la presencia simultánea de unidades de .V ./Q alto y
bajo conducen a una P.O2 . disminuida. Las unidades de V /Q bajo
A predominan sobre las de V /Q alto y generan hipoxemia.
.
G Debe destacarse que se analiza aquí sólo las características de la sangre
sin considerar. . que puede existir un volumen de sangre grande en las
R zonas de V /Q . . ejemplo bases pulmonares) y volúmenes
bajo (por
A pequeños en las zonas de V /Q alto (por ejemplo vértices pulmonares).
Anteriormente se ha desarrollado la desigual distribución de flujo
M sanguíneo en el pulmón normal. clic
A .
Puede
. . concluirse también que la presencia simultánea de unidades de
……….alto
V /Q y bajo conduce a una PCO2 mas alta que la normal.
N Es posible la existencia de una hipercapnia que no esté producida por.
O .
una disminución de la ventilación sino por una desigual distribución de V y
de Q.
R Este concepto modificó criterios fisiopatológicos muy arraigados, por lo
M que es indispensable hacer los esfuerzos necesarios para comprender las
características funcionales de la inhomogeneidad pulmonar.
A
Debido a la inhomogeneidad del pulmón normal hayclicun gradiente de O2
L
entre el alveolo y la sangre de la vena pulmonar, lo que no se hacía
evidente en el pulmón monoalveolar. 3 de 3 MENU
D El gráfico presentado ahora corresponde a un individuo cuya sangre
I tiene características anormales, con Hb de 15g% y con alteraciones
A ácido base ( pH disminuido).
El gas húmedo inspirado es aire con PiO2 de 153 mmHg.
G
R clic
A PCO2 7 11 13 17 19 19.8 20 20.2 Se presenta la
70 . . respuesta a una
M acidosis metabólica
PO2 PCO2 V/Q
A 60
(disminución de pH)
48.3 26.1 0.0
con una compen
e 50
sación total a través
de un aumento de la
n ventilación y disminu
40
ción de la PCO2 .
A . . .
30 El V /Q cero ( 0 / Q =0 )
C presenta una sangre
I 20 clic con PO2 48.3 mmHg y
Hb 15g%
D EB -20 mEq/l PCO2 26.1 mmHg.
E 10 pH ácido
Es una unidad llamada
M cortocircuito o shunt y
I 20 40 60 80 100 120 140 P O2
su composición es la de
A la sangre venosa mixta .
Ver el programa Sistema Ventilatorio.
Pantallas de ventilación perfusión 1 de 3 MENU
 En este caso de acidemia de la manera . . ya Se describió . antes
. la
D descrita se calculan los valores de V /Q que unidad con V /Q = 0 y
I constituyen una nueva y única línea que
contiene todas las unidades ventilatorias para el caso de una
A acidosis metabólica
posibles y que van desde cero a infinito.
G compensada la sangre
R clic venosa mixta tiene P
clic O2
A PCO2 20.2 mayor y PCO2 menor que
M
7 11 13 17 19 19.8 20
. .
70 PO2 PCO2 V/Q la normal. . .
A 48.3 26.1 0.0 Las unidades de……….. V /Q
62.2 25.7 0.2
60
78.2 25 0.4
infinito tienen los
e 92.2 24.1 0.6 valores de PO2 y PCO2
50 103.5 23.2 0.8
n 110.9 22.3 1.0
determinados por el gas
40 145.3 6.6 16.0 inspirado.
146.5 4.9 24.0
A . .
30 Las unidades con……… V /Q
C c
Hb 15g% lic 0.8 y 1 presentan
I 20 EB -20 mEq/l una PO2 de 103.5 mmHg
D pH ácido y una PCO2 23.2 mmHg,
E 10
Todo esto indica que se
M producirá una sangre
I muy diferente a la normal.
20 40 60 80 100 120 140 P O2
A
2 de 3 MENU
 Se puede continuar el analisis pensando .en. un pulmón inhomogéneo
D compuesto
. . por 10 unidades ventilatorias de.V ./Q bajo o próximo a cero, 10
I con V /Q normal o próximo a uno y 10 con V /Q muy alto o infinito.
A Al unirse la sangre producida por cada tipo de unidad ventilatoria mostrada
en las pantallas anteriores
. . se puede pensar intuitivamente que. la. incidencia
G
de una unidad de V /Q bajo puede ser corregida con una de V /Q alto.
R
.. clic
A PCO2
7 11 13 17 19 19.8 20 20.2 PO2 PCO2 V/Q CO2
70
M La suma de los
48.3 26.1 0.0 17 contenidos de
A 60

50 O2 determina
e 40
los valores fina
n 110.5 22.3 1.0 20 les producidos
30
por el pulmón.
Hb 15g%
20
A EB -20 mEq/l
pH ácido 17+ 20 + 21
10
C 145 0 100 21
I 20 40 60 80 100 120 140 PO2 clic 19.3 vol%
D . .
E Se trata de un contenido de O2 menor que el que corresponde a . V. /Q 1,
M de 20 cc/100cc lo que indica un predominio de las unidades de V /Q bajo.
I El CO2 de 19.3 cc/100cc presenta PO2 de 82 mmHg y PCO2 de 26 mmHg.
A
3 de 3 MENU
 El gráfico presentado ahora corresponde a un individuo cuya sangre
D tiene características anormales, con Hb de 15g% y con alteraciones
I ácido base ( pH aumentado).
A El gas húmedo inspirado es aire con PiO2 de 153 mmHg
G
R
PCO2 clic La respuesta normal
A 7 11 13 17 19 19.8 20 20.2 compensatoria má
110
M xima a una alcalo
.. sis metabólica con
A PO2 PCO2 V/Q
100 aumento de pH es
33.2 79.8 0.0 una disminución de
e 90 la ventilación y
n aumento
. . de la PCO2 .
80
clic El V /Q cero ( 0 / Q
A = 0 ) presenta una
sangre con PO2 33.2
L 70
mmHg y PCO2 79.8
C mmHg.
60 Hb 15g%
A Es una unidad
EB+15 mEq/l
L 50 cortocircuito o shunt
pH alcalino
E y su composición es
M la de la sangre
I 20 40 60 80 100 120 140 P O2 venosa mixta .
Hb 15 g%
A 1 de 3 MENU
 De. manera
. similar se calculan los valores de Se describió
. . la unidad
D V /Q
………que constituyen una única línea que con V /Q = 0 y para el
I contiene todas las unidades ventilatorias caso de una alcalosis
A posibles desde cero a infinito. metabólica con compen
G sacion maxima. La
R sangre venosa mixta
A PCO2 clic tiene PO2 menor y PCO2
7 11 13 17 19 19.8 20 20.2
110 mayor que la normal. . .
M PO2 PCO2
PO2 PCO2 V/Q V/Q Las unidades de……….
V /Q
A 100 33.2 79.8 0.0 infinito tienen los
33.2 79.8 0.0 valores de PO2 y PCO2
e 90 73.5 68.9 0.8 determinados por el
n gas inspirado.
73.5 68.9 0.8 clic
80
. .
A 70 145 0 21 Las unidades con…… V /Q
0.8 son las mas
L abundantes en un
C 60
Hb 15g% pulmon normal.La
A 50 EB+15 mEq/l PO2 de 73.5 mmHg y
L pH al calino
una PCO2 68.mmHg,
E Ello indica que se
M 20 40 60 80 100 120 140 PO2 producirá una sangre
diferente a la normal.
I
A 2 de 3 MENU
D Se puede continuar el análisis pensando .en. un pulmón inhomogéneo
I compuesto
. . por 10 unidades ventilatorias de. V
. /Q bajo o próximo a cero, 10
A con V /Q normal o próximo a uno y 10 con V /Q muy alto o infinito. Al unirse la
sangre producida por cada tipo de unidad ventilatoria . . se puede pensar
G intuitivamente que la incidencia de una unidad de bajo puede ser corregida
. . V /Q
R con una de alto V /Q clic
A .. .
C O2 La
suma de los
M PCO2
110
7 11 13 17 19 19.8 20 20.2
P O2 P CO2 V/Q

A 33.2 79.8 0.0 12 contenidos es la que

determina los valores
100

90
finales producidos por
e
el pulmón.
n
80

83.8 65.8 1.0 18.5

70

. . 12+ 18.5 + 21
A 60
Hb
Hb 15 g%
15g%
EB 0 mEq/l
V /Q
EB+15 mEq/l
pH normal
L 50 alcalemia
145 0 0 21 17 vol%
C 20 40 60 80 100 120 140 PO2
clic
A
. .
L Se trata de un contenido de O2 menor que el que corresponde a . V. /Q 1, de
E 18.5 cc/100cc lo que indica un predominio de las unidades de V /Q bajo.
M El CO2 de 17 cc/100cc presenta PO2 de 46 mmHg y PCO2 de 75 mmHg.
I
A 3 de 3 MENU
SANGRE VENOSA MIXTA
. .
DESIGUALDAD V/Q

N0RMAL ( pH 7.4 )

ALCALEMIA ( pH 7.6 )

ACIDEMIA ( pH 7.0 )

GENERALIDADES

MENU
GENERAL
 . .
S Es habitual representar la línea de V/Q normal para analizar el tipo de
A sangre producida por un pulmón. . multialveolar e inhomogéneo, indicando
N la presencia de unidades con V/Q bajo, normal y alto.
. .
G Es bastante común pensar que una unidad de V/Q 1 produce una sangre
R normal, con PO2 cerca de 100 mmHg y PCO2 cerca de 40 mmHg.
E clic
PCO2 En un pulmón perfundido con
V
sangre de la arteria pulmonar
(venosa mixta) con una PvO2 -
E normal de 40 mmHg,
. . las unidades
N de diferente V/Q presentan los
O valores mostrados en los
S diagramas anteriores.
Solo en ese caso especial se
A encontrarán los valores normales
arriba mencionados.
M PO2

I
-
Es muy importante la incidencia de la PvO2 en las características de la
X sangre que puede producir un pulmón.
T Es el gran nexo entre el sistema ventilatorio y el cardiovascular y se
desarrolla en las próximas pantallas.
A
1 de 1 MENU
S Anteriormente se. ha . mostrado la presencia de diferentes unidades
A ventilatorias con V/Qque presenta valores de PO2 y PCO2, que no son únicos
N y fijos, sino que dependen de condiciones de la sangre. También se ha
mostrado el efecto predominante de las unidades de bajo.
G Hay un análisis muy convincente realizado por J.B.WEST a fin de demostrar
R
-
la incidencia de la PvO2 en la génesis de hipoxemia
E clic
En ordenadas se grafica la PO2
. . de salida del capilar
V V/Q En abcisas se presentan los
PO2
E valores de PO2 correspondientes
140 10 -
a la sangre venosa mixta (PvO2)
N que ingresa al pulmón por la
120 1
O arteria pulmonar. En numero
sos desarrollos anteriores se
S 100
ha dado como valor normal el
A 80 de 40 mmHg.
0.1

60
M 0.01 El modelo toma como modelo
0.001
pulmones homogé neos,
I 40
clic compuestos solamen te
X 20 por un tipo de . unidades
.
T 0 10 20 30 40 50 60
-
P vO2
ventilatorias de V/Q 10, 1,
A 0.1, 0.01 o 0.001.
1 de 1 MENU
 En ordenadas se grafica la PO2 . .
de la sangre que sale del pulmón
homogéneo compuesto, en este modelo,
. . por un solo tipo de unidad V/Q .
. .
Obviamente el pulmón con alto V/Qpresenta valores de PO2 elevados y el de
V/Q
bajo presenta valores de PO2 bajos.
N
O clic
También se grafican los
pH
R valores de saturación de 7.4
O2 ........... (SO2 %) en la relación
M SO 2 % PO2
correspondiente a una sangre
A con pH normal de 7.4.
98.7 140

L clic 98.3 120

97.5 100
Cuando la sangre venosa mixta
p
que ingresa al pulmón tiene una 96 80
H - de 40 mmHg,
Pv O2
91 60
la PO2 de egreso es 84
7 aproximadamente
75
58
40

. • 140 para V/Q 10 32 20

• 100 para V/Q 1 -
4 • 45 para V/Q 0.1 0 10 20 30 40 50 60 P vO2

• 35 para V/Q 0.01

• 30 para V/Q 0.001
1 de 3 MENU
 Cuando la sangre venosa . mixta
. ingresa al pulmón con una Pv-O2 de 20
mmHg, las unidades de V /Q 10 sufren una modificación mínima quedando
con un valor muy cercano a los 140 mmHg iniciales .
Se puede concluir que la PvO2
- tiene poca incidencia en este tipo de
unidades.
N
. . clic
O Las unidades de V /Q 1, es decir pH
R normales, sufren una marcada 7.4
. .
disminución pasando de 100 V/Q
M mmHg a 60 mmHg
SO2 % PO2
98.7 140 10
A Son unidades sumamente
98.3 120
L sensibles a disminuciones de 1

Pv-O2, factor que conduce a 97.5 100

hipoxemias extremas en un
p pulmón mejor que el normal.
96 80
0.1
H . . 91 60
Las unidades de V /Q 0.1, 0.01 clic 84
0.01
0.001
75 40
y 0.001 disminuyen la PO2
58
alcanzando valores muy bajos, 32 20
7 próximos a 20 mmHg
-
. Es fundamental recordar que 0 10 20 30 40 50 60 P vO2

no hay una relación lineal entre

4 la PO2 y el contenido de O2 de la
sangre 2 de 3 MENU
 -
. . al modelo de pulmón con una PvO2
Cuando la sangre venosa mixta ingresa
de 20 mmHg, las unidades de V /Q 10 sufren una modificación mínima
quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2.
Se puede concluir que la PvO2 tiene poca incidencia en estas unidades.
N
. . clic
O Las unidades de V /Q 1, es decir .
pH
normales sufren una disminución
R de 40 mmHg.(100-60). 7.4
. .
V/Q
M La SO2 se reduce en 6.5% ( 97.5 - SO 2 % PO2
91). 98.7
A 140 10

. . clic
L Las unidades de V /Q 0.1, 0.01 y
.
98.3 120 1

0.001 disminuyen la PO2 de 97.5 100

p manera extrema.
96 80
La. S.O2 disminuye en 26% en 0.1
H V /Q 0.001 ( de 58 a 32 %), lo
…… 91 60
0.01
84
que indica la presencia de la 0.001
75 40
mayor disminución en el 58

7 transporte de O2. 32 20
Es fundamental recordar que no -
. hay una relación lineal entre la 0 10 20 30 40 50 60 P vO2

4 PO2 y la SO2 de la sangre.

3 de 3 MENU
A
Cuando la sangre venosa mixta en alcalemia
- . ingresa
. al modelo de pulmón
con una PvO2 de 40 mmHg, las unidades de V /Q 10 sufren una modificación
L mínima quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2.
Se puede concluir que la alcalemia tiene poca incidencia en estas
C unidades.
clic
A . . .
Las unidades de V /Q 1, es decir
L normales tienen una PO2 de 100
pH pH
7.4
E mmHg como en el normal. 7.6 7.4 . .
V/Q
La SO2 aumenta en 1.2% ( 97.3 a SO2 % PO2
M 98.4) en relación al normal. 98.9 98.7 140 10
I clic .
. . 98.8 98.3 120 1
Las unidades de V /Q 0.1, 0.01 y
A 0.001 disminuyen la PO2 de 98.4 97.5 100
manera extrema. . . 97.5 96
p La SO2 aumenta en 11% en V….. /Q 80
0.1

H 0.001 ( de 75 a 84 %). Esta 95 91 60

0.01
diferencia entre normal y 84
84 0.001
75 40
alcalemia indica la presencia de
58
la mayor afinidad entre O2 y Hb 45
32 20
Es fundamental recordar que no
7 hay una relación lineal entre la -
0 10 20 30 40 50 60 P v
.
O2

PO2 y la SO2 de la sangre.

6
1 de 2 MENU
A Cuando la sangre venosa mixta en alcalemia . ingresa
. al modelo de pulmón
con una Pv-O2 de 20 mmHg, las unidades de V /Q 10 sufren una modificación
L mínima quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2.
C -
Se puede concluir que la PvO2 tiene poca incidencia en este tipo de unidades,
A en alcalemia.
clic .
. .
L Las unidades de V /Q 1, es decir
normales sufren la misma dismi pHpH
E nución de 40 mmHg.( 100-60 ). 7.6 7.4
7.4 . .
M La SO2 se reduce en 2.5% (97.5 SO2 % PO2
V/Q
–95) pero es mayor que en el
I individuo normal. 98.9 98.7 140 10
clic .
A . . 98.8 98.3 120 1
Las unidades de V /Q 0.1, 0.01 y
0.001 disminuyen la PO2 entre 30 98.4 97.5 100

. .
y 17 mmHg. 97.5 96 80
Para V /Q 0.001 la SO2 disminu
0.1
95
p ye en aproximadamente 39% 91 60
0.01
84
( 84-45) lo que indica que en 0.001
H alcalemia hay un aumento de
84 75
58
40

SO2 en relación al normal. 45 32 20

Es fundamental recordar los
7 cambios de afinidad de la Hb y
-
0 10 20 30 40 50 60 P v O2

. el O2 y el aporte disminuido al
tejido en alcalemia.
6 2 de 2 MENU
 Cuando la sangre venosa mixta en alcalemia. ingresa
. al modelo de pulmón
-
con una PvO2 de 40 mmHg, las unidades de V /Q 10 sufren una modificación
A mínima quedando con un valor muy cercano a 99% de SO2.
C - tiene poca incidencia en este tipo de unidades,
Se puede concluir que la Pv O2
en alcalemia.
I clic .
. .
D Las unidades de V /Q 1, sufren pH pH
E una disminución de saturación a 7.4
7.0 7.4 . .
97.5% a pH 7.4 y a 92% a pH 7.0. V/Q
M Cuando la sangre presenta
SO2 % PO2
96.7 98.7 140
I acidosis, ante igual reducción de
10

A PO2 se produce una mayor 95 98.3 120 1

reducción de la SO2. clic . 92 97.5 100

Es fundamental recordar los 85 96 80

cambios de afinidad de la Hb y el 0.1
p O2 y el aporte al tejido. 71 91 60
0.01
H Por un lado el número de
61 84 0.001
46 75 40
moléculas de O2 unidas a la 30 58

7 hemoglobina disminuye, pero por 24 32 20

otra parte la liberación que se -

. produce a nivel de tejidos es
0 10 20 30 40 50 60 P v O2

0 mayor.
1 de 2 MENU
 Cuando la sangre venosa mixta ingresa al pulmón con una Pv- de 20 mmHg
. . O2

A y pH 7.0, las unidades de V /Q 10 sufren una modificación mínima quedan do

con un valor muy cercano al valor inicial de 96.7% de SO2.
C -
Se puede concluir que la PvO2 tiene poca incidencia también en acidemia.
I clic .
. .
D Las unidades de V /Q 1, sufren
pH pH
E una disminución de saturación a
7.4
91% a pH 7.4 y a 71% a pH 7.0. 7.0 7.4 . .
M Cuando la sangre presenta SO2 % PO2
V/Q
I acidosis, ante igual reducción de 96.7 98.7 140 10
A PO2 se produce una mayor
95 98.3 120 1
reducción de la SO2.
clic . 97.5 100
92
Es fundamental recordar los
p cambios de afinidad de la Hb y el 85 96 80
0.1
H O2 y el aporte al tejido.
71 91 60
0.01
Por un lado el número de 61 84 0.001
moléculas de O2 unidas a la 46 75 40
7 hemoglobina disminuye, pero por 30 58

. otra parte la liberación que se

24 32 20

-
0 produce a nivel de tejidos es 0 10 20 30 40 50 60 P v O2

mayor.
2 de 2 MENU
 En los desarrollos fisiológicos normales se describe el comportamiento de
un pulmón normal, suponiendo un ingreso de sangre venosa normal en
cuanto a PO2 y PCO2. (40 mmHg y 46 mmHg respectivamente) clic
.
Pero es necesario entender que la sangre venosa puede tener un
contenido bajo en O2 y alto en CO2 por diferentes circuntancias como
• Realizacíón de Esfuerzo
• Bajo volumen minuto cardíaco
• Diferencia arterio-venosa aumentada
• Hemoglobina patológica con baja fijación de O2
• Extracción tisular de O2 aumentado
• Actividad metabólica tisular aumentada clic .
Como se ha visto. .en los ejemplos presentados en un supuesto pulmón
homogéneo de V/Q 1 se produce sangre con PO2 baja (hipoxemia) si la
-
PvO2 es menor de 40 mmHg.

De esta manera se puede entender la presencia de hipoxemias que no

son de origen pulmonar y aceptar la fundamental incidencia del sistema
cardiovascular . 1 de 1 MENU
PULMON MONOALVEOLAR

CIRCULACION Y VENTILACION NORMAL

CIRCULACION SIN VENTILACION

VENTILACION SIN CIRCULACION

PULMON MULTIALVEOLAR

ZONAS DE WEST

PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS
MENU
GENERAL
 El modelo monoalveolar que se describió anteriormente de manera
P cualitativa debe completarse con los valores de gases en sangre.
U La sangre venosa que ingresa al pulmón por la arteria pulmonar tiene una
-
presión parcial de O2 (PvO2) de 40 mmHg y una presión parcial de dióxido de
L -
M carbono (PvCO2) de 45 mmHg.
O
. clic
V
N El gas alveolar depende de la
composición del gas
. . .
M VA = V - VMa inspirado, del espacio muerto
V Ma
O existente y del volumen
contenido por el pulmón en
N
PAO2 = 100 reposo ventilatorio (CFR).
O PcO2 = 100
A .Q PACO2 = 40 Se describen como normales a
L nivel del mar la PAO2 de 100
V - O2 = 40
Pv PaO2 = 97
mmHg y la PACO2 de 40 mmHg.
E -
PvCO2 = 45 PaCO2 = 40 Ya se vio la incidencia de la Pb
O clic sobre la PO2.
L La sangre que sale del capilar o del pulmón monoalveolar (Pc)
A normalmente se equilibra con el gas alveolar y por ello tiene PcO2 de
R 100mmHg y PcCO2 de 40 mmHg.
La sangre arterial tendrá PaO2 de 97 mmHg y PaCO2 de 40 mmHg.
1 de 2 MENU
 El pulmón no es un órgano homogéneo, como se ha desarrollado
P anteriormente de manera cualitativa y hay alveolos o unidades ventilatorias
U con circulación y ventilación normal.
L Normalmente no hay un gradiente entre alveolo y el capilar; la PcO2 de 100
M mmHg y la PcCO2 de 40 mmHg serán iguales a las del gas alveolar (PA ).
O
. clic
V Si se tratara de un pulmón
N
monoalveolar los gases en
sangre tendrían presiones
M V Ma parciales iguales a las
O clic alveolares.
N .
PAO2 = 100 PcO2 = 100
O Este fenómeno conduce a
A .Q PACO2 = 40 normoxemia (PO2 normal) y a
L normocapnia (PCO2 normal). .
V - O2 = 40
Pv . ventilación (V)
PccO2 = 40 La relación entre
E -
PvCO2 = 45
. . y .perfusión
. (Q) conduce a un
V/ Q=1 V /Q
clic ………normal cuyo valor es 1
O
L
En un pulmón multialveolar normal coexisten las unidades ventilatorias
A
antes descritas con otras de diferentes características, las que determinan
R que la sangre total que sale del
. .pulmón tenga PO2 y PCO2 diferentes a las
descritas en esta unidad con V /Q de valor 1.
2 de 2 MENU
 Si se tratara de un pulmón monoalveolar sin ventilación, no habría
P intercambio de gases y sería incompatible con la sobrevida.
U Pero para continuar con el concepto de pulmón no homogéneo se debe
L considerar la característica de alvéolos o unidades ventilatorias con
M circulación normal, pero sin ventilación.
O
.
V clic
Este
.
fenómeno se describió
N
anteriormente como cortocircuito o
"shunt" y conduce a hipoxemia (PO2
M V Ma
disminuida ) y a hipercapnia (PCO2
O
aumentada).
N
Las modificaciones producidas son
O PcO2 = 40
máximas cuando no hay ventilación;
A .Q clicse define como cortocircuito o
L "shunt". .
V - O2 = 40 La relación entre la ventilación
. (V) y
Pv PccO2 = 45
E - la .sangre
. perfundida (Q) genera un
PvCO2 = 45 . . . V
………..de
/Q 0.
O V/ Q=0/Q=0 clic
L
A La PcO2 será igual a la arteria pulmonar de 40 y la PcCO2 de 45 mmHg
R En un pulmón multialveolar la modificación de los gases en la sangre total
es la suma de Q, de la Pv-O2, de la Pv-CO2 de las diferentes unidades.
1 de 1 MENU
 Si se tratara de un pulmón monoalveolar sin circulación no habría
P intercambio de gases, ni sería posible la sobrevida.
Pero en el pulmón multialveolar hay alvéolos o unidades ventilatorias con
U ventilación normal, pero sin circulación, fenómeno . . que se describió
L anteriormente como espacio muerto. Se genera un V /Q de valor infinito o
M muy elevado.
O . clic
N V Pueden existir. . unidades
ventilatorias con V /Q infinito o
como espacio muerto en
M patología; se trata de un volumen
O V Ma pulmonar que no participa del
clic
N intercambio gaseoso y es un
PAO2 = 150 trabajo ventilatorio inútil.
O PcO2 = 150
A .Q PACO2 = 0 Cuando la ventilación no es nula
sino muy baja en relación al
L volumen de sangre . . que lo
V - O2 = 40
Pv PccO2 = 0
perfunde existe V /Q alto y
E -
PvCO2 = 45 . . . conduce a aumento de la PcO2 y
O V/ Q=V/ 0= disminución de la PcCO2
8

L
En un pulmón multialveolar la modificación de los gases en la sangre total
A que sale. del pulmón depende de la sumatoria de unidades ventilatorias con
R distinto Q, de la PO2 y PCO2 de la sangre venosa que ingresa a cada unidad,
del gas alveolar.
1 de 1 MENU
 Es un hecho común la exploración funcional de la ventilación a través de
P volúmenes únicos como el Vc, el VRI, el VRE, el VR, la CV, la CFR y la
U CPT. Se puede hacer un diagnóstico fisiopatológico con estas variables
L pero no definen la inhomogeneidad pulmonar.
M Ello ha conducido al error de seguir interpretando valores como los gases
O en sangre como si fueran producidos por un órgano homogéneo.
N . clic .
V=0 El análisis del pulmón
M compuesto por tres
U compartimientos permitió
un avance considerable en la
L identificación de diferentes
T patologías, sobretodo al
PAO2 = 40
I PcO2 = 40
A
.Q PACO2 =45
permitir diferenciar
hipoxemias por
las

• hipoventilación
L PcC2 = 45 • difusión
V
E
. . . • cortocircuito . .
. desigualdad V/Q
V / Q = 0 /Q = 0 clic
O . .
L Las posibilidades de cuantificar la presencia de infinitas relaciones V /Q se
A produjo posteriormente con el uso de radioisótopos, de gases inertes y
R de los programas de computación adicionales.
1 de 1 MENU
Zonas de West .

West J.B. utilizó Xenón radiactivo . y

ZONAS PAO2
.
VA P*V
midió la ventilación alveolar (VA)
CaO2 Q
. y el
C*Q perfundido (Q) de 9
volumen de sangre
mmHg l / min cc100cc l / min
zonas distribuidas desdecc/min
el vértice a la
1 136 0.35 47.6 base20.3
del pulmón.0.07 14.1
Conociendo la mezcla de gas inspirada
2 124 0.40 49.6 20.2 0.19 . . 38.4
(aire) y la relación V /Q , calculó la pre
3 112 0.45 50.4 sión20.1
parcial de0.33
oxígeno 66.3
alveolar (PAO2)
para cada zona.
4 105 0.50 52.5c 19.9 0.50 99.5
lic
5 97 0.55 53.4 19.8 0.66 131.0
Con la sumatoria del aporte realizado
6 91 0.60 55.2 por cada
19.8 zona0.83
dividido por
164.0la ventilación
alveolar del pulmón en su totalidad se
7 89 0.65 57.8 19.7 la PA0.98promedio
calculó 193.0 para las 9
O2

8 85 0.70 59.5 zonas.

19.6 1.15 225.0
Esa PO2 es la resultante final de un .
9 81 0.75 60.7 19.5 1.29 252.0
pulmón multialveolar inhomogéneo y su
valor para el ejemplo presentado es de
SUMA TOTAL 4.95 486.7 98.3 mmHg
PAO2 = 98.3 = 486.7 /4.95 1 de 1 MENU
PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS

Diferentes gases
. fueron utilizados a fin de. cuantificar las relaciones entre
Ventilación (V) y perfusión sanguínea (Q) en el pulmón normal y en
diferentes patologías.
La técnica mas exitosa y mas difundida actualmente fue la desarrollada por
Wagner P.D.y col. a partir de 1974.

Pa (l / min)

Eter
Halotano
Pv Pa

Acetona
1.0
Utilizó gases de diferente

Ciclopropano
FLUJO SANGUINEO
solubilidad que fueron medidos

Pv
por cromatografía después de un

RETENCION
período de equilibración.
Por medio de procesos iterativos 0.5

Etano
de computación . .calcularon
espacio muerto. ( .V /Q infinito),

SF6
cortocircuito ( V /Q cero) y 48
unidades de V/Q intermedio. 0
(ver capítulo 6) 0
0
0.01 0.1
0.01 0.1
1.0
1.0
10.0 100.0
10.0 100.0
log V / Q 
SOLUBILIDAD
.
Por los gases retenidos en la sangre se cuantificaba
. Q en las diferentes
unidades ventilatorias propuestas. Se calculaba V con el gas eliminado a
través del pulmón ( gas espirado). FIN 1 de 1 MENU
El Capítulo 5 “Gases en
sangre" del Programa
Interactivo ha llegado a su fin.

FIN
MENU
GENERAL