Conjuntiva

EDL
 • Conjuntivitis alérgica
• Conjuntivitis bacteriana
• Conjuntivitis irritativa o tóxica
• Pingüéculas
Tipos de • Pterigión
• Tumores de conjuntiva
enfermedades • Reacción conjuntival aguda a enfermedades y
de la lesiones
• Edema conjuntival
conjuntiva • Hemorragia
• Rección conjuntival intermedia o crónica a
enfermedades y lesiones
 Conjuntivitis
Bacteriana aguda
• Conjuntivitis purulenta,
hiperpurulenta o hiperaguda.
• Manifestaciones oculares:
• Leve: edema palpebral mínimo
• Sin linfadenopatía preauricular
• Secreción mucopurulenta
moderada
• Hiperemia leve de la conjuntiva
bulbar
• La córnea es normal
Conjuntivitis bacteriana aguda
• Manifestaciones oculares: grave
• Comienzo agudo unilateral o
bilateral
• Intenso edema palpebral asociado
• Abundante secreción purulenta.
• Intensa hiperemia de la conjuntiva
bulbar, frecuente hemorragia
subconjuntival
• Puede haber linfadenopatías,
edema acusado de parpado
inferior y superior, hiperemia
moderada o intensa, secreción
purulenta normal.
Manifestaciones
sistémicas
• En leve no hay, no así en grave.
• En N. gonrrhoeae puede haber infección
simultánea del aparato genitourinario o
faringe.
• Puede asociarse a infección genital
asintomática
• En Neisseria meningiditis, puede causar
hiperaguda con faringitis o IRA alta con
riesgo de meningococemia y meningitis.
• En niños H. influenzae puede causar
conjuntivitis hiperaguda
Evolución y pronóstico
• Leve:
• Instauración rápida
• Típicamente > inflamación en
bulbar que en palpebral
• Rección papilar en palpebral
• Ojo contralateral puede afectarse
pronto
• Síntomas suelen desaparecer de 7 a
14 d
•
Evolución y pronóstico
• Grave:
• Rápida progresión
• Causa más frecuente: N.
gonorrhoeae.
• Se extiende a contralateral por
contacto mano-ojo
• Incubación entre pocas horas a 3 d
• Establecida, es fulminante, desarrollo
de queratitis y perforación corneal en
horas
 Leve se cura sin complicaciones

Grave:
• Con N. gonorrhoeae: queratólisis de rápida
progresión, adelgazamiento estromal y
Complicaciones perforación.
• N. meningiditis: meningocococemia, meningitis
y secuelas y muerte.
• Por H. influenzae puede acompañarse de enf.
Sistémica febril, celulitis preceptal u orbitaria.
• En conjuntivitis membranosa o
pseudomembranosa, cambios cicatriciales,
• En perforación puede evolucionar a
endoftalmitis.
 Leve:
• S. aureus, S. neumoniae, Haemophilus sp. Y
Moraxella sp.
Grave
• S. aureus, S. neumoniae, N gonorrhoeae, H.
influenzae en < de 5ª
Vías de infección:
Patogenia

• Exógenas: fómites aéreos contacto mano-ojo

• Endógenas: extensión desde estructuras
adyacentes (cara, párpados, aparato de drenaje
lagrimal, nariz y senos paranasales)
• Hematógena: rara:
 • Alteraciones de los mecanismos de
defensa del huésped
Factores de • Insuficiencia de la capa lagrimal
acuosa
riesgo • Deficiencia de células caliciformes
• Parpadeo inapropiado
• Retracción palpebral
• Lagoftalmos
• Deficiencia nutricional
• Hipovitaminosis A
• Inmunodeficiencia local o
sistémica (xxx)
 Leve:

• Observación clínica (semiología ) sin

estudios de lab.
• Pueden realizarse cultivos (agar
chocolate)
DX Grave:

• Obligado: raspado conjuntival para

frotis y cultivo
• Tinción de Gran (Neisseria Gram –
rosado (peptidoglicano))
 Destrucción, caída y pérdida de
células epiteliales

En la fase de curación se observa

Hallazgos tejido fibroblástico y vasos sanguíneos
anatomopatológicos
Dx. Diferencial:

• Casi siempre se debe a inf. Bacteriana

Tx

• Tx médico:
• Antibiótico
• Posología
• Precauciones
Conjuntivitis por clamidia
• Conjuntivitis de inclusión del adulto
• Comienzo agudo
• Evolución crónica
• Uni o bilateral
• Secreción mucopurulenta
• Reacción linfoide
• Folículos en conjuntiva bulbar
• Linfadenopatías preauriculares
Conjuntivitis por clamidia
• Queratitis epitelial
punteada
• Infiltrados
subepiteleales
pleomórficos y de
distribución aleatoria
• Iritis ocasionalmente
Evolución y pronóstico
• Comienzo subagudo
• Evolución prolongada si
no se trata
• Complicaciones y
secuelas
• Queratitis epitelial
• Edema límbico
• Neovascularización
corneal
• Cicatrización
conjuntival
 Patogenia

• Conjuntivitis de inclusión en adultos y

neonatos por variedades serológicas D, E, F,
G. H. I, J y K de Chlamydia trachomatis
• Puede causar uretritis no gonocócica,
cervicitis, salpingitis, proctitis, epididimitis y
neumonía en neonatos
• ETS
• Reacciones inmunitaria mediadas por
células

• FR:
• Actividad sexual y transmisión en parto.
Dx y TX

• Raspados conjuntivales con

Giemsa
• Cultivo tisular
• Inmunoanálisis ligado a enzimas
(ELISA)
• PCR (Reacción en cadena de
polimerasa)
Tx
• Médico
• Antibióticos
• Orales
• Tópicos
• Corticoides
• Estudio de otras ETS
• Tx alternativo: no cirugía, no
tetra en niños, tratar a pareja
Conjuntivitis vírica

• Anamnesis:
• Duración y lateralidad:
habitualmente aguda,
comienza con un ojo y el
otros varios días después.
• Tipo de secreción: acuosa,
moco blanquecino escaso
 Conjuntivitis vírica

• Anamnesis:
• Síntomas: antecedentes de IRA alta
o contacto con persona infectada de
ojo rojo; prurito, quemazón y
sensación de CE; puede haber
fotofobia leve. Febril si se asocia a
fiebre faringoconjuntival
Datos obtenidos en
la exploración física
• Frecuentes:
• Párpados rojos y
tumefactos
• Ganglio linfático
preauricular palpable
• Folículos conjuntivales en
el párpado inferior
• Secreción mucosa acuosa
 Datos obtenidos en la
exploración física
• Menos frecuentes:
• Hemorragias petequiales
subconjuntivales
• Formación de membranas o
seudomembranas (coágulo
inflamatorio en la superficie
conjuntival)
• Infiltrados corneales
subepiteleales (opacidades
algodonosas)
Datos obtenidos en
la exploración física
• Infrecuentes:
• Úlcera corneal
• Inflamación en la CA
• Hipopión: aparición de
leucocitos en la CA
Exploración ocular
general
• Comprobación aproximada
de la AV
• Instilar una gota de
clorhidrato de tetracaína (a
falta de cooperación o
incapacidad de abrir el ojo)
• Linfadenopatía preauricular
Exploración ocular
general

• Exploración con LH
• Párpado inferior en búsqueda de
folículos
• Fluoresceína
• Patrón difuso de tinción con puntos
gruesos
Tratamiento

• Tratamiento de apoyo por ser autolimitada

• Lágrimas artificiales sin conservantes
• Considerar el uso de antialérgico si el prurito es intenso
• Compresas frías varias veces al día de 1 a 3 semanas
• Advertir lo contagioso y que evite tocarse los ojos (10-12 d)
• Limitar el uso de LC
• Lavado de manos
• Pañuelos desechables
Tratamiento
Importante buen Dx antes de iniciar Tx, algunos
medicamentos o gotas para los ojos pueden
empeorar la infección.
No existe cura completa para el herpes. Una
vez que el virus está en el cuerpo, no puede
deshacerse de él.
Si una queratitis herpética aparece, prevenir
brotes recurrentes:
Tratamiento
Evite esteroides de todo
Si usted tiene una úlcera
tipo, salvo esté tomando
labial o un fuego, evite
un medicamento
tocarse los ojos;
antiviral;

No use lentes de
contacto.
VHS II: Aciclovir 800 mg
C/4 h/10 d. VHS I: 200 mg
c/4h por 7 a 10 d
Seguimiento

• Reconsulta a 2 semanas
• Remitir al oftalmólogo si requiere uso de esteroides tópicos
• O si hay pérdida de AV significativa o síntomas atípicos.
• No olvidar el prurito es un signo característico.
• Cuidado con el tipo de medicamento utilizado por el efecto de rebote.
Seguimiento

• Remitir al oftalmólogo (membrana o seudomembrana)

• Se puede controlar de forma segura de 1-2 semanas
• Remitir si síntomas atípicos
• La conjuntivitis vírica puede empeorar durante los primeros 4-7d
• Causa suele ser adenovirus subtipos 8, 9 y 11 o conjuntivitis hemorrágica
aguda si procedencia de zonas tropicales X enterovirus o virus Coxsackie
 Conjuntivitis alérgica
• Una alergia comienza cuando tu sistema
inmunitario confunde una sustancia
normalmente inofensiva con un invasor
peligroso.
• Consiste en la percepción de nuestro
organismo como nocivo de una sustancia
que no lo es (alérgeno).
• El sistema inmunitario produce anticuerpos
que permanecen alertas con respecto a ese
alérgeno en particular.
• Las alergias aparecen cuando el sistema
inmunitario reacciona ante una sustancia
extraña (como el polen, el veneno de
abejas o la caspa de las mascotas) o un
alimento que no provoca una reacción en
la mayoría de las personas, el uso de
soluciones oftálmicas.
• El sistema inmunitario produce
anticuerpos que identifican a un alérgeno
en particular como dañino, incluso si no lo
es.
• Cuando entras en contacto con el
alérgeno, la reacción del sistema
inmunitario puede hacer que la piel, los
senos paranasales, las vías respiratorias,
tejidos oculares o el aparato digestivo se
inflamen.
Síntomas
• Estornudos
• Prurito en la nariz,
• Prurito en los ojos o el
paladar
• Mucosidad, nariz
congestionada
• Ojos llorosos, irritados o
hinchados (conjuntivitis)
• Urticaria
• Anamnesis
• Duración y lateralidad: habitualmente
de corta duración (tras exposición)
bilateral
• Antecedentes médicos: Px con atopia,
rinitis alérgica o asma
Conjuntivitis
• Antecedentes alérgicos: polen, ácaros alérgica
del polvo, epitelios de animales,
contaminación ambiental
• Síntomas: Prurito es el síntoma
principal, secreción acuosa, ojo rojo
Datos obtenidos en la
exploración física
• Frecuentes:
• Ojo rojo
• Secreción blanquecina y filante
• Tumefacción palpebral
• Quemosis: edema conjuntival
• Sin linfadenopatía preauricular
• Papilas conjuntivales (vasos
sanguíneos conjuntivales
dilatados.
 Queratopatía
Datos Menos
epitelial
frecuentes:
obtenidos en punteada
la exploración
física Fotofobia
 Infrecuentes:

Deben conducir a investigar otras causas:

Datos
obtenidos en Inflamación en la CA
la exploración
física Úlcera e infiltrado corneal

Secreción mucopurulenta y purulenta

Exploración ocular
general
• AV
• Instilar anestésico (Clorhidrato de tetracaína)
• Exploración con LH
• Fluoresceína
• Explorar la superficie corneal (habitualmente no se
tiñe)
Tratamiento

• Eliminar el agente causal

• El Tx se basa en la gravedad de los síntomas
• Compresas frías varias veces al día
• Considerar el Tx tópico
• Lágrimas artificiales sin conservantes
• Vasoconstrictor/antihistamínico
• Considerar antihistamínico PO (revisar aspecto legal)